Revista de Investigación Académica y Educación junio 2021 Vol.5 Nro.1 by ISTCRE

ISSN impreso: 2631 - 276X ISSN en línea: 2631 - 2778

REVISTA DE INVESTIGACIÓN ACADÉMICA Y EDUCACIÓN Instituto Superior Tecnológico ISTCRE Junio 2021 Vol. 5 Nro. 1

Medicina Prehospitalaria Nivel de conocimiento sobre la cadena de frío en vacunas, del personal de salud del Distrito 17D06, año 2019. El ejercicio aeróbico. Una herramienta en el tratamiento de la cardiopatía isquémica por disfunción endotelial.

Gestión de Riesgos y Desastres

Lineamientos generales para la Gestión del Riesgo de Desastres en el patrimonio cultural inmueble.

De la comunidad

Contradicciones libertarias. La lucha local y grancolombiana en la Real Audiencia de Quito.

Dirección de contacto Comité Editorial. Revista de Investigación Académica y Educación: comiteeditorial@cruzrojainstituto.edu.ec Áreas de publicación Científica (Medicina Prehospitalaria y Gestión de Riesgos y Desastres) Humanidades (Derecho Internacional Humanitario y de la Comunidad) Edición y maquetación Instituto Superior Tecnológico ISTCRE. Rumipamba Oe3-19 y Antonio de Ulloa. Código postal: 170147 Quito. Ecuador. Teléfono (+593) 2 636-094 ext. 104 (+593) 2 244-696 ext. 120 Página electrónica de Revista de Investigación Académica y Educación: https://www.revistaacademica-istcre.edu.ec https://www.cruzrojainstituto.edu.ec opción: Publicaciones Correo electrónico para envío de artículos: publicaciones@cruzrojainstituto.edu.ec Tiraje en papel: 500 ejemplares Disponible: Versión impresa, digital y electrónica

La Revista de Investigación Académica y Educación del Instituto Superior Tecnológico ISTCRE, se acoge a la siguiente licencia tipo Creative Commons, referente a políticas de reuso de información: Atribución - No comercial - Sin Derivadas - 4.0 Internacional (CC-BY-NC-ND 4.0).

COMITÉ EDITORIAL

Revista de Investigación Académica y Educación - Instituto Superior Tecnológico ISTCRE Junio , 2021. Volumen 5. Número 1 | ISSN impreso: 2631 - 276X | ISSN en línea: 2631 - 2778

Comité Editorial

Director Editorial

Dr. Víctor Malquín Fueltala Instituto Superior Tecnológico ISTCRE. Ecuador

Coordinador Editorial

Dr. Gustavo Cevallos Paredes Instituto Superior Tecnológico ISTCRE. Ecuador

Representante Comité Editorial

Dr. Wagner Naranjo Salas Instituto Superior Tecnológico ISTCRE. Ecuador

Comité Revisor Interno – Artículos Científicos Medicina Prehospitalaria

Dr. Eric Enríquez Jiménez Instituto Superior Tecnológico ISTCRE. Ecuador Md. Vanessa Ramos Moreano Instituto Superior Tecnológico ISTCRE. Ecuador

Comité Revisor Interno – Artículos Científicos Gestión de Riesgos y Desastres

Msc. Javier Alvear Proaño Instituto Superior Tecnológico ISTCRE. Ecuador Msc. Carlos Oswaldo Silva Cascante. Instituto Superior Tecnológico ISTCRE. Ecuador

Comité Revisor Interno – Artículos en Humanidades Derecho Internacional Humanitario

Dr. Jorge Guerrón Salazar Instituto Superior Tecnológico ISTCRE. Ecuador Lic. Roberto Bonilla Méndez Instituto Superior Tecnológico ISTCRE. Ecuador

Comité Revisor Interno – Artículos en Humanidades De la Comunidad

Msc. Sandra Prado Hurtado Instituto Superior Tecnológico ISTCRE. Ecuador Msc. Walter Taipe Vilaña Instituto Superior Tecnológico ISTCRE. Ecuador

Comité Revisor Externo - Artículos Científicos Medicina Prehospitalaria

Dr. Guillermo Barragán Moya Universidad Central del Ecuador Dr. Esteban Salazar Muñoz Pontificia Universidad Católica del Ecuador

Comité Revisor Externo - Artículos en Humanidades Derecho Internacional Humanitario De la Comunidad

Crnl. de E.M.C. (S.P.) Iván Borja Carrera Instituto Superior Tecnológico de Turismo y Patrimonio YAVIRAC. Ecuador MSc. Hugo Cahueñas Muñoz Universidad San Francisco de Quito. Ecuador

COMITE EDITORIAL

Revisor Externo Invitado Gestión de Riesgos y Desastres.

Dr. Manuel Minaya Oleas. Gestión de Riesgos y Desatres. Ecuador

Comité de Bioética

Msc. Francisca Yánez Castro Instituto Superior Tecnológico ISTCRE. Ecuador

Área de idiomas y lenguaje institucional

Lic. Yesenia Pazmiño Sánchez Instituto Superior Tecnológico ISTCRE. Ecuador MSc. Jaime Oswaldo Terán Instituto Superior Tecnológico ISTCRE. Ecuador

Departamento Jurídico Institucional

Msc. Patricio Torres Gómez Instituto Superior Tecnológico ISTCRE. Ecuador

Departamento de Comunicación e Imagen Institucional

Msc. Diego Merizalde Guerra + Instituto Superior Tecnológico ISTCRE. Ecuador

Revisión Editorial Revista Institucional

Lic. María José Moncada Instituto Superior Tecnológico ISTCRE. Ecuador

Diseño y maquetación de Revista Institucional

Tnglo. Gabriel Romo Durán Instituto Superior Tecnológico ISTCRE. Ecuador

Departamento de Tecnologías de la Información y Comunicación

Ing. Rubén Ortega Argüello Instituto Superior Tecnológico ISTCRE. Ecuador

Diseño de página web Revista Institucional

Tnglo. Steve Carvajal Zambrano Instituto Superior Tecnológico ISTCRE. Ecuador Tnglo. Antonio Benalcázar Cabrejo Instituto Superior Tecnológico de Turismo y Patrimonio YAVIRAC. Ecuador

La Revista de Investigación Académica y Educación es una publicación científica del Instituto Superior Tecnológico ISTCRE, la cual es de carácter semestral, junio - diciembre.

COMITÉ EDITORIAL

La Revista de Investigación Académica y Educación es una publicación patrocinada por el Instituto Superior Tecnológico ISTCRE. Su objetivo es promover la investigación en Medicina Prehospitalaria, Gestión del Riesgo y del Desastre, así como en Humanidades. Su cobertura temática está comprendida en dos áreas de publicación: la primera conformada por artículos científicos en el campo de la Medicina Prehospitalaria, en la que se reciben artículos de investigación, de revisión bibliográfica, de presentación tipo caso clínico en medicina prehospitalaria y hospitalaria, flujogramas académicos y reseñas de material bibliográfico. El otro campo es Gestión del Riesgo y del Desastre, en el que se reciben artículos de Investigación, Revisión bibliográfica, flujogramas académicos y reseñas de material bibliográfico. La segunda área de publicación son: Artículos en Humanidades, en la que se reciben artículos de investigación en Derecho Internacional Humanitario y artículos académicos a la Comunidad de contenido social, bioético, de vinculación con la comunidad, histórico y de opinión, relacionadas a la comunidad. Está dirigida al personal profesional prehospitalario, de gestión de riesgos y de humanidades, a estudiantes y docentes incluidos en las instituciones de educación superior, personal voluntario prehospitalario y a la comunidad. La Revista de Investigación Académica y Educación está regida por normas de publicación y sistemas de revisión para los artículos presentados, anónimos tanto para autores, así como revisores internos y externos. Estos procesos están desarrollados por el Comité Editorial y sus comités: revisores internos y externos especializados, de acuerdo con la naturaleza de los artículos presentados.

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

COMITE EDITORIAL

SISTEMA DE ARBITRAJE DE ARTÍCULOS

Todo artículo presentado en las dos áreas de publicación de la Revista de Investigación Académica y Educación seguirá la normativa de publicación reglamentada dentro del cronograma oficial de presentación, y cada artículo presentado será evaluado en modalidad de revisión doble ciego. El Comité Editorial receptará aquellos artículos que cumplan las normas de publicación oficiales para ser evaluados por los comités revisores internos especializados; estos realizarán la primera revisión de cada artículo. Se evaluará la afinidad temática, relevancia, redacción, ortografía, respaldo investigativo y materiales de apoyo (figuras y tablas) asociados al artículo presentado por el autor. Una vez cumplida la primera revisión, los comités revisores internos especializados realizarán el informe de recomendaciones / correcciones que estimen pertinentes, mismas que son de carácter vinculante. El autor revisará las recomendaciones / correcciones indicadas en el artículo y lo enviará nuevamente al Comité Editorial. Los comités revisores internos especializados procederán a realizar la segunda revisión, luego de lo cual el artículo tendrá dos opciones de evaluación: Aceptado para revisión final. Rechazado para revisión final. Los artículos rechazados para revisión final serán devueltos al autor junto con el informe final de los comités revisores internos especializados. Los artículos aceptados para revisión final serán enviados a los comités revisores externos especializados, que procederán a evaluar tanto el formato como el contenido de los artículos. Tras la evaluación, se tendrán dos resoluciones: Aceptado para publicación. Rechazado para publicación. En caso de artículos evaluados como aceptado para publicación, el autor será informado por el Comité Editorial, a fin de iniciar los trámites administrativos y jurídicos previos a la publicación. En caso de artículos evaluados como rechazado para publicación, el autor será informado por el Comité Editorial y se procederá a la devolución de su artículo, junto con el informe final de los comités revisores externos especializados. Los artículos que hayan sido evaluados como aceptado para revisión final y aceptado para publicación, serán enviados al Director Editorial y al Coordinador Editorial de la Revista de Investigación Académica y Educación para su aprobación y publicación. De presentarse controversias en los procesos de los comités revisores internos y externos especializados, el representante del Comité Editorial enviará el artículo al Director Editorial y al Coordinador Editorial, quienes determinarán la decisión final para la publicación del artículo presentado. Los autores deberán cumplir las recomendaciones / correcciones de los comités revisores internos y externos especializados. En el caso que los autores omitan las recomendaciones / correcciones realizadas, el artículo será evaluado como rechazado para evaluación final o rechazado para publicación y devuelto al autor. El Comité Editorial respetará la independencia intelectual de los autores y a estos se les brindará el derecho de réplica en caso de artículos evaluados como rechazado para evaluación final o rechazado para publicación. www.revistaacademica-istcre.edu.ec

ÍNDICE

EDITORIAL Comité Editorial.................................................................................................................................................4 OBITUARIO Msc. Diego Merizalde Guerra.............................................................................................................................13 Srta. Merizalde Cajo Paula Daniela

ARTÍCULOS CIENTÍFICOS - MEDICINA PREHOSPITALARIA Nivel de conocimiento sobre la cadena de frío en vacunas, del personal de salud del Distrito 17D06, año 2019....................................................................................................................................................17 Md. Espín Puchaicela Andrés Ricardo, Md. Yánez Zúñiga Darla Lizeth, Md. Garzón Acosta Bryan Antonio, Md. Gallardo Arizaga Haydee Alexandra, Md. Cevallos Martinez Alfredo Emilio, Md. Herrera Terán Daniela Alejandra, Md. Cañarte Mero Lissy Carolina, Md. Gavilanes Vallejo Bianca. Maoly, Md. Iza Echeverría Adriana Elizabeth, Md. Segovia Jácome Stalin Wladimir, Md. Erazo Cali Jonathan Alejandro, Md. Escobar Rojas Mónica Paulina, Msc. Puchaicela Poma Mirta Marlene, PhD. Calderón Layedra Lilián Rebeca, Ing. Espín Puchaicela María Alejandra.

Malaria en el Ecuador y tratamiento de primera línea en Malaria no complicada por Plasmodium Falciparum y Plasmodium Vivax........................................................................................................................33 Sr. Granda Velasco Edison Fabricio, Sr. Pico Cautullin Denny Vinicio, Srta. Araujo Crespo Vivian Nicole.

Manejo de la intoxicación aguda por Cannabis (marihuana) en atención prehospitalaria........................................................................................................................................................45 Md. Lozano Salguero Roberto Antonio, Tnglo. Arias Toaza Cristian Geovanny, Tnlgo. Tinoco Piedra Erik Augusto, Sr. Vergara Vaca Pablo Rubén

El ejercicio aeróbico. Una herramienta en el tratamiento de la cardiopatía isquémica por disfunción endotelial.............................................................................................................................................55 Msc. Goyes Montesdeoca Julio César, Lic. Castillo Chacón Johana Maite.

Enfermedades raras: Síndrome de Waardenburg........................................................................................69 Md. Cerda Moscoso Paola Carolina, Md. Cerda Moscoso Estéfany Valeria, Md. Fuenmayor Duche Tatiana Carolin, Md. Quintanilla González Chrystin Annabelle

ARTÍCULOS CIENTÍFICOS - GESTIÓN DE RIESGOS Y DESASTRES Lineamientos generales para la Gestión del Riesgo de Desastres en el patrimonio cultural inmueble....................................................................................................................................................................79 Tngla. Herrera Mera Alejandra

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

ÍNDICE

ARTÍCULOS EN HUMANIDADES - DE LA COMUNIDAD Contradicciones libertarias. La lucha local y grancolombiana en la Real Audiencia de Quito.........................................................................................................................................................................91 Dr. Naranjo Salas Wagner

ARTÍCULOS DE OPINIÓN La pandemia Covid 19: una visión desde el área de cuidados intensivos........................................137 Dr. Ortiz Suntaxi Diego Arturo

ÍNDICE ACADÉMICO................................................................................................................................ 140 NORMAS DE PUBLICACIÓN.................................................................................................................. 141 CURSOS EN EDUCACIÓN CONTÍNUA. INSTITUTO SUPERIOR TECNOLÓGICO ISTCRE...........................................................................................................................................................142 ESCUELA DE CONDUCCIÓN TIPO C1. INSTITUTO SUPERIOR TECNOLÓGICO ISTCRE.......................................................................................................................................................... 144 AUSPICIANTES ..........................................................................................................................................147

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

EDITORIAL

COMITÉ EDITORIAL Revista de Investigación Académica y Educación Instituto Superior Tecnológico ISTCRE

La Revista de Investigación Académica y Educación del Instituto Superior Tecnológico ISTCRE expresa un saludo cordial a todos sus lectores. Ponemos a consideración de la Comunidad el quinto volumen – primer número de la Revista Institucional – en la que, con satisfacción acogemos el trabajo académico y científico en las áreas de publicación de Medicina Prehospitalaria, Gestión de Riesgos y Desastres, así como Humanidades. La pandemia COVID-19 está trastornando nuestro entorno, la amenaza de salud a la que nos enfrentamos es distinta a cualquier otra que hayamos vivido. Actualmente, la comunidad ecuatoriana sigue enfrentando los efectos generados por la pandemia ocasionada por el agente viral Sars-Cov-2. Es por eso que hacemos un llamado a la prudencia, a la capacidad de resiliencia y autoaprendizaje, en tiempos donde debemos aplicar con absoluto rigor todas las normas de bioseguridad a fin de asegurar la protección de nuestra población. Prevenir que la pandemia COVID-19 siga propagándose es una responsabilidad compartida por cada uno de nosotros. Este desafío colectivo requiere del compromiso de la población, para realizar exitosamente el desarrollo de la campaña nacional de vacunación, implementada por las entidades gubernamentales pertinentes, así como la puesta en práctica de las indicaciones establecidas por las autoridades nacionales en salud. El Gobierno Nacional por su parte debe cumplir con las normas técnicas respectivas, priorizando a los grupos sociales más vulnerables. Ningún país puede enfrentar solo esta situación. Más que nunca, los Gobiernos deben cooperar para revitalizar el sector educativo y cultural, además de fortalecer el ámbito socioeconómico y político del país, a través de estas medidas sanitarias.

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

Instituto Superior Tecnológico ISTCRE REVISTA DE INVESTIGACIÓN ACADÉMICA Y EDUCACIÓN

OBITUARIO COMITÉ EDITORIAL

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

Instituto Superior Tecnológico ISTCRE REVISTA DE INVESTIGACIÓN ACADÉMICA Y EDUCACIÓN

Msc. Diego Merizalde Guerra

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

Instituto Superior Tecnológico ISTCRE REVISTA DE INVESTIGACIÓN ACADÉMICA Y EDUCACIÓN

Msc. DIEGO MERIZALDE GUERRA (1974-2021)

Autora / Author : Merizalde Cajo Paula Daniela1 paulidaniela612@gmail.com

"Mi voz puede volar, puede atravesar Cualquier herida, cualquier tiempo, cualquier soledad Sin que la pueda controlar toma forma de canción Así es mi voz que sale de mi corazón Yo viviré." Celia Cruz Alfonso La certeza de la muerte siempre está al acecho durante todo el transcurso de la vida. Algunos le tienen miedo, otros la reciben como a un conocido al que estaban esperando por mucho tiempo. La muerte está en todos lados y, en el momento menos pensado, se va llevando a quien amas, a la persona que creías que estaría ahí para siempre. La fragilidad de la vida, me hace pensar en lo mucho que uno debe luchar para cumplir los sueños que se han construido a lo largo de la vida. Se lucha constantemente para que cuando llegue la muerte, uno se vaya tranquilo. Seguramente, Diego Alexander Merizalde Guerra hizo esto toda su vida. Diego no nació en una cuna de oro, nació en un lugar ubicado en un barrio modesto de la capital, desde donde sus sueños por llegar alto se forjaron. Siempre se caracterizó por ser un niño inquieto, obstinado y caprichoso. En este punto, algunos pensarán que estas son características de un niño problemático, pero no es así. De hecho, esa obstinación lo llevó a lugares que ni él mismo se imaginaba; su cualidad de caprichoso hizo que se aferre a ideas que parecían imposibles y, finalmente, esa inquietud permitió que se adentre a terrenos que pocos se atrevían a ingresar.

URI: https://www.revistaacademica-istcre.edu.ec/detalle_articulo.php?nid=85 1.

Estudiante de Comunicación Social con énfasis en Educomunicación, Arte y Cultura. Universidad Central del Ecuador. Quito. Ecuador.

Instituto Superior Tecnológico ISTCRE REVISTA DE INVESTIGACIÓN ACADÉMICA Y EDUCACIÓN

En su adolescencia, su gusto por el fútbol lo llevó a ser seleccionado nacional para el Mundial Prejuvenil de Ibarra del año 1990. Sin embargo, esto no satisfizo su sed de grandeza. Es así que dejó atrás el fútbol y se encontró con una actividad que le llevaría lejos: la lectura. Su obsesión por los libros le permitió abrirse paso al mundo. Los libros lo ayudaron a dejar atrás sus carencias económicas porque ahí encontró una forma de sobrevivir. Pero antes de llegar a la “gloria”, tuvo que pasar por muchos escollos típicos de la mayoría de ecuatorianos que nacen en medio de la escasez. Diego se dedicó a ser mensajero, limpiar oficinas y limpiar un edificio. Todo esto lo hizo en la compañía de su hermano Marcel, a quien quería y admiraba mucho. Los dos fueron un equipo inseparable, incluso en la vida profesional. A sus 18 años se desempeñó como locutor noticioso y de noticias deportivas en Radio El Sol en Quito. Quizá en ese momento, descubrió cual sería la profesión que lo acompañaría toda la vida. Es así que decidió entrar a la Facultad de Comunicación Social del Ecuador en la Universidad Central del Ecuador. Se caracterizó por ser un alumno poco habitual porque, debido a la lectura, refutaba la mayoría de los planteamientos de sus maestros. Ese carácter irreverente hizo que se lleve la admiración de algunos y el odio de muchos. Pero poco le importaba lo que diga el resto; solamente quería llegar lejos, nada más. En sus años universitarios, junto a su hermano Marcel, trabajó haciendo cursos, seminarios, tesis y, de esta manera, ambos fueron construyendo su reputación periodística. Luego de la universidad se desempeño como profesor en la Facultad de Comunicación Social de la Universidad Central del Ecuador y, a la vez, realizaba trabajos como FreeLancer. En 2017 ingresó como analista corporativo en el Ministerio de Defensa Nacional, allí fue partícipe de la fundación de Notimil (la radio del Ministerio de Defensa). Debido a su gran desempeño en este trabajo se trasladó hacia el Ministerio de Agricultura, Acuacultura y Pesca (MAGAP). En este lugar se desempeñó

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

como director nacional de Comunicación. Durante su gestión, Radio Magap se desarrolló y resultó un proyecto prometedor. Por otro lado, se desempeñó como docente, investigador y director del Departamento de Comunicación del Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana. Ya en su última etapa de la vida se dedicó a su sueño de siempre: ser escritor. Su creatividad, su experticia y su forma de mirar la vida se convirtieron en relatos plasmados en diversos libros. En 2019 publicó su primer libro “Entornos del nuevo comunicador institucional” dirigido a los y las profesionales de la comunicación. Luego, en 2020 publicó su obra “Alter Ego” un texto literario que describía las múltiples facetas del ser humano. Finalmente, construyó un libro de relatos llamado “Laberinto” Estas obras literarias, de alguna manera, son una descripción de su vida. Una mezcla entre la realidad y la ficción que muestran un espíritu múltiple, que ignora las dualidades. Un espíritu en el encierro sediento por mostrar su luz. Al final así fue Diego Alexander Merizalde Guerra, un hombre brillante y con matices. No puedo decir que fue un hombre bueno, porque no lo era. Pues como todos, tenía sus matices. A esto me refería cuando hablaba de ruptura de dualidades. Un hombre como Diego siempre deja muchas anécdotas para contar, sin embargo, eso se remitiría a un sinnúmero de páginas. Por ahora deben quedarse con lo relatado. Deben quedarse con la imagen de un hombre luchador y brillante que siempre vencía los obstáculos que se le presentaban. Tal vez estaba cansado de tantos obstáculos y por eso ya no quiso saltar el obstáculo más difícil, pero no hay problema alguno en ello porque la muerte tarde o temprano iba a llegar. A él le llegó la hora y estoy segura de que cumplió todos y cada uno de sus sueños.

Instituto Superior Tecnológico ISTCRE REVISTA DE INVESTIGACIÓN ACADÉMICA Y EDUCACIÓN

ARTÍCULOS CIENTÍFICOS MEDICINA PREHOSPITALARIA

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

Instituto Superior Tecnológico ISTCRE REVISTA DE INVESTIGACIÓN ACADÉMICA Y EDUCACIÓN

• Nivel de conocimiento sobre la cadena de frío en vacunas, del personal de salud del Distrito 17D06, año 2019 • Malaria en el Ecuador y tratamiento de primera línea en Malaria no complicada por Plasmodium Falciparum y Plasmodium Vivax • Manejo de la intoxicación aguda por Cannabis (marihuana) en atención prehospitalaria • El ejercicio aeróbico. Una herramienta en el tratamiento de la cardiopatía isquémica por disfunción endotelial • Enfermedades

raras:

Waardenburg

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

Síndrome

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.5 (1): pag. 17 - 31 / 2021 ISSN impreso: 2631 - 276X; ISSN en línea: 2631 - 2778 ARTÍCULOS CIENTÍFICOS – MEDICINA PREHOSPITALARIA

NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE LA CADENA DE FRÍO EN VACUNAS, DEL PERSONAL DE SALUD DEL DISTRITO 17D06, AÑO 2019 LEVEL OF KNOWLEDGE ABOUT THE COLD CHAIN IN VACCINES, OF THE HEALTH PERSONNEL OF DISTRICT 17D06, YEAR 2019 (*) Autores / Authors : Espín Puchaicela Andrés Ricardo1 arespinczs5@gmail.com Yánez Zúñiga Darla Lizeth2 alid2495@hotmail.com https://orcid.org/0000-0002-1361-025X Garzón Acosta Bryan Antonio2 systemofasayan@gmail.com https://orcid.org/0000-0003-1809-3412 Gallardo Arizaga Haydee Alexandra2 dra.gallardoarizaga@gmail.com Cevallos Martinez Alfredo Emilio2 cevaalfre@gmail.com Herrera Terán Daniela Alejandra2 gracetena1@gmail.com Cañarte Mero Lissy Carolina2 lissycanartemero@hotmail.com Gavilanes Vallejo Bianca Maoly2 biamagav@hotmail.com https://orcid.org/0000-0001-6959-3658 Iza Echeverría Adriana Elizabeth² adry.06.eli@hotmail.com Segovia Jácome Stalin Wladimir² wlady_sj@hotmail.com Erazo Cali Jonathan Alejandro² ceaj606@gmail.com Escobar Rojas Mónica Paulina² escobar.rojasmp@gmail.com Puchaicela Poma Mirta Marlene³ mmpuchaicela@uce.edu.ec Calderón Layedra Lilián Rebeca4 lcalderon@uce.edu.ec lilianrebecacl@gmail.com https://orcid.org/0000-0003-4788-2621 Espín Puchaicela María Alejandra5 m.ale.espin@gmail.com

RESUMEN El éxito o el fracaso del sistema de inmunizaciones, dependerá de la cadena de frío, componente vital del programa ampliado de inmunización; este garantiza el almacenamiento, conservación, manejo, capacitación, distribución de los biológicos, desde su producción hasta su entrega a los centros de salud. Objetivo: Evaluar el nivel de conocimientos de la cadena de frío para vacunas en 9 establecimientos de Salud del Distrito 17D06; el resultado contribuirá a la gestión del programa de inoculación. Métodos: Estudio transversal analítico, con una muestra de 151 personas. Se aplicó una encuesta validada, con información de su cargo, género, formación profesional, educación continua, y nivel de conocimientos teóricos, sobre la cadena de frío de las vacunas. Fue aprobado por los jefes de las unidades participantes y consentimiento informado de los integrantes. Los datos se procesaron en Microsoft Excel ® y el análisis en SPSS ® Resultados: El 52,3% de los encuestados reportaron haber recibido capacitación hace 6 meses, el 20,5% hace 1 año, el 13,2% más de 1 año y el 13,9% no recibieron adiestramiento.

Recibido: 05/04 /2021 / Aceptado: 08/06/2021

URI:https://www.revistaacademica-istcre.edu.ec/detalle_articulo.php?nid=86 1. 2. 3. 4. 5.

Médico General. Docente de Farmacología y Anatomía - Fisiología. Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana. Quito. Ecuador. Médico General. Investigador Independiente. Quito. Ecuador. Médico Especialista en Medicina Interna / Emergencia y Trauma. Docente de Medicina Interna en la Universidad Central del Ecuador. Quito. Ecuador. PhD en Salud Pública. Docente de Salud Comunitaria. Universidad Central del Ecuador. Quito. Ecuador Ingeniera Geógrafa y del Medio Ambiente, Ministerio de Salud Pública del Ecuador, GeoSalud. Quito. Ecuador.

(*) Área de idiomas y lenguaje institucional : Lic. Yesenia Pazmiño Sánchez. Instituto Superior Tecnológico ISTCRE. Quito - Ecuador. MSc. Jaime Oswaldo Terán. Instituto Superior Tecnológico ISTCRE. Quito - Ecuador.

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.5 (1): pag. 17-31 /2021 NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE LA CADENA DE FRÍO EN VACUNAS (…)

Conclusiones: El nivel de conocimientos fue alto en el 75,5%, medio en un 19,2% y bajo en un 5,3% sobre la conservación de manejo de la cadena de frío de las vacunas. Se evidenció desconocimiento en el almacenamiento de la ubicación de estas, en el tiempo de almacenaje, en el procedimiento de preparación de los termos para el transporte de las vacunas. Con diferencia significativa en las estadísticas entre el cargo que desempeñan y el nivel de conocimiento por capacitación sobre este tema. PALABRAS CLAVE: Cadena de frío, vacunas, personal de salud, conocimientos. ABSTRACT (*) The success or failure of the immunization system will depend on the cold chain, a vital component of the expanded program of immunization; it guarantees the storage, conservation, handling, training and distribution of biologicals, from their production to their delivery to health facilities.

KEY WORDS (*): Cold chain, vaccines, health personnel, knowledge. INTRODUCCIÓN En muchos países las prácticas seguras y la calidad de las vacunas son factores importantes que suelen presentar inconvenientes. El sistema de la cadena de frío, con los 3 elementos que la integran, pueden ayudar a minimizar el impacto de estos problemas. El recurso humano debe ser capacitado en la técnica de administración, almacenamiento, conservación, transporte, distribución y aplicación, dentro del programa de vacunación. Además, se debe contar con recursos materiales y financieros, todos ellos, adecuadamente aplicados hacen que el biológico llegue a su destino en condiciones óptimas, de calidad, seguras y eficaces. Este estudio de investigación se realizó en el Distrito 17D06 de la Zona 9, cuyo propósito es servir de referencia para el profesional sanitario. Justificación

Objective: To evaluate the level of knowledge of the cold chain for vaccines in 9 health facilities in District 17D06; the result will contribute to the management of the inoculation programme. Methods: Analytical cross-sectional study, with a sample of 151 people. A validated survey was applied, with information on their position, gender, professional training, continuing education, and level of theoretical knowledge, on the cold chain of vaccines. It was approved by the heads of the participating units and informed consent of the members. The data was processed in Microsoft Excel ® and the analysis in SPSS ® Results: 52.3% of respondents reported having received training 6 months ago, 20.5% 1 year ago, 13.2% more than 1 year ago and 13.9% did not receive training. Conclusions: The level of knowledge was high in 75.5%, medium in 19.2% and low in 5.3% on the conservation of vaccine cold chain management. There was evidence of ignorance in the storage of the location of these, in the storage time, in the procedure of preparation of the thermoses for the transport of the vaccines. With significant difference in statistics between the position they hold and the level of knowledge by training on this subject. 18

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

Evaluar el nivel de conocimiento que tiene el personal de salud del Distrito 17D06 sobre la cadena de frío. Entender por qué el éxito o el fracaso de un sistema de inmunizaciones depende de la calidad y de la potencia inmunológica de las vacunas utilizadas; cuyo objetivo es prevenir la propagación de enfermedades. Estrategia que ha logrado cambiar las tasas de mortalidad de la población. Problema La preservación de la cadena de frío de las vacunas, en condiciones térmicas adecuadas, es el aspecto más crítico de estos biológicos. Por este motivo se presenta la siguiente pregunta: ¿El personal sanitario del Distrito 17D06, encargado de la vacunación en los centros y subcentros de salud, tienen conocimiento de las normas, técnicas y estrategias de la cadena de frío indispensables para la buena conservación de los biológicos, para que garanticen a la población la seguridad de no adquirir enfermedades inmunoprevenibles? Objetivo general Evaluar el nivel de conocimientos de la cadena de frío para el sistema de vacunas en 9 establecimientos de

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.5(1) : pag. 17 - 31 / 2021 ARTÍCULOS CIENTÍFICOS – MEDICINA PREHOSPITALARIA

Salud del Distrito 17D06 de la Zona 9, para mejorar la gestión del programa de vacunas a nivel local y nacional. MÉTODO DE RECOLECCIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS Estudio de Diseño Epidemiológico Transversal Analítico, realizado en el Distrito 17D06 de la Zona 9, en los nueve establecimientos que la conforman. El distrito tiene una población de 543.426 habitantes, de donde se obtuvo una muestra de 151 personas. Fueron incluidos los profesionales del distrito 17D06 que aceptaron participar y fueron excluidas aquellas que no poseían un título afín al área de la salud y los estudiantes que realizaban sus prácticas preprofesionales. Se utilizó una encuesta estructurada y validada previamente en lenguaje y redacción, una prueba piloto de 30 profesionales que permitió una interpretación comprensible y clara y una validación interna de Alfa de Cronbach de 0,87. Esta encuesta incluyó 14 preguntas acerca de género, formación, experiencia profesional, organización, conocimiento institucional y conocimiento sobre la cadena de frío por parte del personal. El estudio contó con la aprobación de los administradores de las unidades y la firma de consentimiento informado por cada uno de los participantes. El análisis estadístico descriptivo se realizó en Microsoft Excel ® y para la evaluación inferencial, se utilizó el programa estadístico SPSS v23®. NORMATIVA BIOÉTICA Todos los autores participantes declaran no tener conflicto de interés en el artículo presentado para la aplicación de la encuesta; se solicitaron los permisos a las instituciones correspondientes. No es necesario consentimiento informado para el diseño de estudio. El Comité de Bioética del Consejo de Investigación del Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana, tras las evaluaciones respectivas determinó que este artículo no presenta conflictos de interés con sus contenidos académicos.

DESARROLLO DEL TEMA La Cadena de Frío es un proceso logístico, de conservación, manejo y distribución de los biológicos, cuya finalidad es asegurar que las vacunas se conserven dentro de los rangos de temperatura establecidos para que no pierdan su poder inmunológico. El inadecuado manejo de vacunas puede interferir gravemente o llevar al fracaso a un programa de vacunación, ya sea por la pérdida de la eficacia de las vacunas administradas o por el aumento de la reactogenicidad producida por las vacunas conservadas en condiciones inadecuadas. Por lo tanto, resulta imprescindible una correcta planificación logística de los programas de inmunización, así como del adecuado mantenimiento de la cadena de frío durante todo el proceso. El Distrito 17D06 se encuentra situado en el sur de Quito, capital del Ecuador, cuenta con 67 establecimientos de salud, de servicio público y de red complementaria privada, de los cuales, 39 establecimientos son de nivel 1, 15 son de nivel 2 y 1 es de nivel 3. Además, cuenta con 7 servicios de atención de salud móvil y 5 establecimientos de nivel 1 pertenecientes a ONG’s. Este distrito cuenta con una población de 543.426 habitantes, distribuidos en las siguientes parroquias: La Argelia, La Magdalena, La Ferroviaria, Chimbacalle, San Bartolo, Chilibulo, Solanda, La Mena y Lloa, esta última es considerada parroquia rural (Grafico N° 1). Según la OMS la vacuna es una de las intervenciones más costo-efectivas, reduce enfermedades, discapacidades y defunciones “evita entre 2 y 3 millones de muertes por difteria, tétanos, tos ferina y sarampión”.(1) Su importancia radica en los logros alcanzados; como la eliminación de: poliomielitis, rubeola, tétanos neonatal. Mientras que enfermedades como la difteria y la tos ferina son controladas.(2) Junto con la ineficiente y menor cobertura de las vacunas, también encontramos efectos adversos por errores de programa.(3) Según los resultados obtenidos por el Sistema de notificación de reacciones adversas en vacunas (VAERS) de los Estados Unidos de América,

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.5 (1): pag. 17-31 /2021 NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE LA CADENA DE FRÍO EN VACUNAS (…)

para el año 2015 los errores más comunes con vacunas están relacionados con la programación/ planificación (27%), el almacenamiento, la dispensación (23%) y el tipo de vacuna (15%); el porcentaje restante está dado por la administración y ruptura de la cadena de frio de la vacuna.(4) El conocimiento puede ser cotidiano, espontáneo o empírico. Este se reafirma y se transmite de generación en generación con un nuevo conocimiento derivado de la actividad cotidiana del hombre, no es sistemático ni metódico, es superficial. El conocimiento científico es un producto de la investigación, en cuya adquisición intervienen los órganos sensoriales y del pensamiento del sujeto, apoyados en la teoría científica, guiados por el método científico; capta la esencia de los objetos y fenómenos elaborando así principios, hipótesis y leyes científicas, lo cual permite explicar de forma objetiva, racional, analítica, sistemática y verificable diversos fenómenos.

Gráfico N° 1 Mapa del Distrito 17D06

Autor: María Espín Puchaicela Fuente: Ministerio de Salud Pública – GeoSalud – Quito – Ecuador – 2021

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

Muchas veces el personal de salud automatiza el manejo de las vacunas, lo que puede provocar errores, ya sea en la aplicación o en la correcta indicación o dosificación. Las fallas más frecuentes, no se deben a la carencia de calidad de las vacunas, sino, a factores como: la edad del usuario, sitio de aplicación, técnica y vía de administración, intervalos de aplicación, dosificación, inmunocompetencia, estado nutricional y el no cumplimiento del sistema de la cadena de frío. Se debe mantener una estricta vigilancia para la conservación de las vacunas, así como la temperatura recomendada por las propias tablas de márgenes de tolerancia de cada laboratorio fabricante.(5) Las interrupciones accidentales en esta cadena de temperatura controlada comprometen su efectividad y su estabilidad en un nivel variable; que está dado por la temperatura máxima o mínima registrada y por el tiempo que haya estado expuesto a aquellos eventos que comprometen sus efectos farmacológicos. La temperatura de la mayoría de las vacunas se debe mantener dentro del rango de +2° a +8° C de principio a fin.(6)

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.5(1) : pag. 17 - 31 / 2021 ARTÍCULOS CIENTÍFICOS – MEDICINA PREHOSPITALARIA

Factores que inciden en la ruptura de la cadena de frio en las vacunas.

de la temperatura para que no fluctúe en todo el trayecto durante su movilización.(6)

Se describen:

Dentro de los recursos materiales se encuentran los equipos frigoríficos (cámaras de refrigeración y congelación, congeladores, refrigeradores, cajas frías y termos), indispensables en el proceso de almacenamiento y conservación de biológicos. Aquí se encuentra incluido el transporte, almacenamiento, distribución y mantenimiento de los productos.

• • •

El monitoreo y mantenimiento inapropiado de los equipos. Equipo de refrigeración obsoleto. La foto descomposición o fotólisis. Evento muy frecuente que consiste en la inestabilidad de los biológicos frente a la luz; en ella los fotones que inciden sobre un producto farmacéutico son los causantes de esta degradación, la luz más dañina se encuentra en los rangos del espectro de longitud de onda más corta como la UV (50 a 400 nm) y la visible (400 a 750 nm). La foto degradación depende principalmente de las propiedades espectrales del producto sobre el cual incide la luz y de la distribución espectral de la fuente de luz, por ejemplo, en presencia de una lámpara UV la descomposición de un producto puede ser mayor que en presencia de una lámpara fluorescente. Las conexiones eléctricas deben estar protegidas con tubería flexible, resistente al agua y polvo, según sea el caso.

Las vacunas más fotosensibles son las vacunas: BCG (bacilo Calmette Guerin para tuberculosis), SRP (anti-sarampión, rubeola, parotiditis), SR (sarampión, rubéola), antihepatitis A, varicela, anti polio, haemophilus influenza tipo b, meningococo, DPT (anti difteria, pertussis y tétano). Existen otras causas como la humedad en el almacenamiento, tipos de excipientes, oxigenación y la concentración de reactantes. Manejo Integral de la cadena de frio. Para el manejo integral de la cadena de frío, se requiere de recursos materiales, humanos, financieros y un sistema de control y calidad. (6) a. Recursos materiales: La cadena de frío en la industria farmacéutica, fue tomada en cuenta por ser considerada como de una acción logística para controlar la calidad, la eficacia y la seguridad de sustancias termolábiles y vacunas. El punto más crítico y de más cuidado es el transporte de estos productos. En este sentido, hay que tomar en cuenta los daños mecánicos, el movimiento excesivo en la transportación, golpes, la distancia de transporte, un control riguroso, personal capacitado y el monitoreo

Dentro de los probables eventos para la interrupción de la cadena de frío se encuentran el corte de energía eléctrica, frigorífico desenchufado o frigorífico estropeado. Si esto ocurre, se debe sellar el refrigerador y comunicar de inmediato a los responsables. Si el tiempo de exposición supera las 4 horas, se procederá a retirar las vacunas, se colocarán en termos y se notificará la hora del incidente con el nombre de los inmunógenos o vacunas afectadas, el lote y el número de dosis, las temperaturas máximas y mínimas alcanzadas y el tiempo estimado del percance. Siempre se debe describir la avería e identificar el motivo. b. Recursos humanos: Recursos humanos: incluye a todas las personas que de manera directa o indirecta tienen que manipular, transportar, distribuir, aplicar los biológicos y vigilar los frigoríficos donde se conservan. Debe evaluarse toda la cadena de frío. Entre los errores humanos más comunes están: tener la puerta del frigorífico abierta o mal cerrada, incorrecta manipulación del termostato, almacenamiento a temperatura ambiente, o llegada incorrecta del pedido de vacunas. Por ello, se debe capacitar frecuentemente a las personas que requieran o están encargadas de la manipulación de esta cadena de frío y ser correctamente entrenados con un nivel alto de conocimiento sobre este tema.(7) c. Recursos financieros: Recursos financieros: aseguran la operación de los recursos humanos con procesos operativos guiados por directrices en el manejo integral y para el sostenimiento de la red. d. Sistema de control de la calidad: la cadena de frío como tal, debe partir de una visión, debe incluir la probabilidad de existencia o formación de riesgos e integrar medidas para el aseguramiento de la calidad de los

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.5 (1): pag. 17-31 /2021 NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE LA CADENA DE FRÍO EN VACUNAS (…)

productos, debe establecer un sistema de control de calidad con análisis de riesgos, plan de contingencia, respuesta a emergencias, monitoreo de temperatura, indicadores de calidad, medición, análisis y mejora de este proceso. (7) Las buenas prácticas de distribución (BPD), son parte del aseguramiento de la calidad, que garantizan el estado óptimo de los medicamentos o biológicos. Conforme a las BPD, los medicamentos o vacunas deben ser adecuadamente almacenados, transportados y manipulados, de acuerdo con sus especificaciones de calidad. Manejo y preservación de productos en la cadena de frio Dentro de las reglas, guías y métodos que abordan de forma específica el aseguramiento del manejo y preservación de productos en la cadena de frío, resalta la relación con la administración logística de la norma: Indicadores de Calidad de la Cadena de Frío (CCQI del inglés Cool Chain Quality Indicators). Es una norma industrial creada para que los laboratorios, empresas y fabricas que manejan productos perecederos y termolábiles usen una guía, para disminuir la perdida por daño en sus productos, y a su vez, permitir que sus productos sean aprovechados de mejor manera. El sistema de gestión de calidad describe 2 normas: la primera de ellas, a un nivel cuantitativo logra establecer la calidad de forma individual de cada uno de los eslabones de la cadena de frío. La segunda, detalla los requisitos obligatorios que debe cumplir una empresa o una fábrica y su sistema de gestión de la cadena de frío para así, poder distribuir productos termolábiles compatibles con la cadena de frío.(7)

de buena práctica, dirigida al personal de salud y que corresponda a sus tareas de rutina. Al llevar a cabo el proceso de la inmunización, esta importante herramienta de evaluación establece estándares para la cadena de abasto de vacunas, permitiendo la investigación sistemática de fortalezas y debilidades y la identificación de zonas de optimización, lo cual ayuda a robustecer la cadena del gélido, la cadena de suministros y de logística; así como los sistemas de administración de vacunas en todos los niveles del territorio. La aplicación práctica de estos Procedimientos Normalizados de Operación (PNO), reportan beneficios en las directrices tanto económicas como sociales.(8) La cadena de frío es usada e implementada en las campañas de vacunación a nivel mundial. El Ministerio de Salud Pública establece programas y campañas anuales de vacunación sobre enfermedades inmunoprevenibles, asegurando así, el acceso a servicios de vacunación pública. Además, regula y controla a los privados, aplica estrategias y directrices de la Organización Panamericana de la Salud, con objetivos claros y primordiales en la implementación de planes y programas de salud, por ello, establece normas y manuales mediante esquemas de vacunación, que cada país debe llevar a cabo desde el nivel central, distrital, y local, con el propósito de brindar una cobertura completa de vacunación.(13) Todos estos datos son correctamente controlados por la Dirección Nacional de Vigilancia Epidemiológica, estos controles, normas y manejos están claramente detallados en el “Manual de procedimientos del subsistema de vigilancia alerta acción SIVE-ALERTA”.(9)

Las Directrices para el Almacenamiento y Transporte de Productos Farmacéuticos Sensibles al Tiempo y la Temperatura estipulada por la OMS y la OPS, brindan directrices de forma clara y con relación al área de la salud, es decir, a fármacos termolábiles. Ha sido diseñada para dar una perspectiva general y equilibrada de los puntos primordiales que deben ser regulados y aplicados al funcionamiento de los productos farmacéuticos termo sensibles.(7)

Estas guías de práctica remarcan la importancia del constante entrenamiento de las personas que están involucradas en mantener la cadena de frío. Además, estas guías poseen normas desarrolladas para evitar la contaminación de los medicamentos, causados por errores en la elaboración o en el manejo. Los principales contaminantes característicos de la industria farmacéutica van desde contaminantes por partículas (polvo, suciedad u otros componentes), hasta contaminación por microbios que producen la formación de más microorganismos, también, la mezcla errónea de estos componentes como parte de la fórmula farmacéutica.

Los Modelos de Procedimientos Operativos Estándar (POE), son manuales estipulados para la gestión efectiva de vacunas, sus normas proporcionan una guía y una orientación detallada

El sitio destinado para la elaboración de productos termolábiles y su futura conservación y transporte mediante el sistema de cadena de frío, debe ser un lugar inocuo, es decir, que facilite la fabricación,

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.5(1) : pag. 17 - 31 / 2021 ARTÍCULOS CIENTÍFICOS – MEDICINA PREHOSPITALARIA

limpieza y sobre todo el mantenimiento. Se debe evitar lugares obstruidos o saturados de implementos, para reducir la posibilidad de daños mecánicos que puedan existir durante el transporte; la ventilación y la iluminación son puntos claves en la elaboración de los productos, sirven de apoyo para el personal de la planta y el buen desarrollo de sus actividades diarias. Si la ventilación no cuenta con un filtro adecuado, puede convertirse en un facilitador de errores y de contaminación para la fabricación de productos.(8) Una vez completado el proceso de elaboración de medicamentos termolábiles de manera correcta y siguiendo las normas y estándares propuestos por los diferentes tipos de control, se sugiere el uso de cuartos y/o cámaras frías que deben contar con requerimientos para su diseño, adquisición y mantenimiento.

En cada congelador y compartimiento de almacenamiento, debe haber un gélido para guardar los productos, se debe evitar el crecimiento o multiplicación de microorganismos, además, es necesario instalar un termómetro indicador, herramienta de medición o de registro de temperatura con control automático o disponer de un sistema automatizado con alarma, que indique un cambio relevante de temperatura en una operación manual.(8) Se debe exigir que las empresas importadoras, distribuidoras, farmacias, boticas, botiquines, servicios de medicina del sector público y no público, almacenes de los establecimientos hospitalarios y los centros de distribución de las Direcciones regionales y subregionales de Salud a nivel nacional, cuenten con personal calificado para las tareas asignadas y designen a un químico farmacéutico con

Tabla 1 - Participantes respecto a sexo, cargo y actualización del nivel de conocimiento de la cadena de frío en vacunas. Distrito 17D06 - 2019

Recuento

% de N columnas

Hombre

28,5%

Mujer

108

71,5%

a) Auxiliar de Enfermería

11,9%

b) Enfermería

28,5%

c) TAPS

4,0%

5,3%

28,5%

f) Farmacéutico

6,6%

g) Odontólogo

14,6%

h) Psicología

0,7%

a) 6 meses o menos

52,3%

20,5%

13,2%

1. Sexo

2. El cargo que desempeña dentro del establecimiento d) Obstetriz de salud es: e) Médico

3. ¿Cuándo fue la última conferencia, charla, capacitación virtual o actualización sobre el tema a b) 1 año la que asistió? c) Hace más de un año

Autores: Andrés Ricardo Espín Puchaicela; Darla Lizeth Yánez Zúñiga; Bryan Antonio Garzón Acosta; Haydee Alexandra Gallardo Arizaga; Mirta Marlene Puchaicela Poma; Lilián Rebeca Calderón Layedra Fuente: Ministerio de Salud Pública – GeoSalud – Quito – Ecuador – 2021

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.5 (1): pag. 17-31 /2021 NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE LA CADENA DE FRÍO EN VACUNAS (…)

la autoridad y las responsabilidades definidas, para diseñar, implementar y mantener un sistema que garantice el cumplimiento de las buenas prácticas de almacenamiento.(9) El área de almacenamiento de los productos termolábiles son lugares destinados para mantener de manera óptima y eficaz las condiciones de los medicamentos. Estas instalaciones deben constar con áreas específicamente creadas para los requerimientos especiales dé cada producto (luz, humedad, temperatura), áreas creadas para productos que requieran controles especiales (estupefacientes y psicotrópicos), con acceso restringido, limitado, sellado y seguro. Se debe contar con áreas separadas para productos vencidos y/o devueltos, correctamente identificados y especificados; áreas debidamente delimitadas para muestras médicas; áreas protegidas para productos que no puedan ser distribuidos o vendidos, por estar dañados o porque no se pueden usar; áreas específicas para el almacenaje de materias primas y también áreas de cuarentena claramente identificadas y delimitadas para el almacenaje de productos aprobados.(10) Solo aquellos productos que hayan sido bien elaborados, etiquetados y aprobados por un director técnico podrán pasar al proceso de embalaje y despacho. Posterior a esto, van a ser transportados de tal forma que no se pierda la integridad del producto, no se contamine o a su vez, contamine a los otros. Se debe tomar todas las precauciones para evitar derrames, roturas, malgaste, malversación o robo. Los laboratorios fabricantes del producto brindan las normas e indicaciones que se deben seguir durante el transporte de los medicamentos o vacunas, a su vez deben ir escritas y detalladas de forma clara en uno de los lados de la caja que contiene el producto. Se debe instruir al conductor sobre las condiciones relevantes a tomar en cuenta durante su traslado y a su vez, se debe asegurar el cumplimiento de estos requerimientos en todo el transcurso del transporte, desde el despacho del producto hasta que llegue a su lugar de destino. Se debe tener en cuenta el correcto registro de la temperatura para incorporar medidas de protección en el medio al que va a ser distribuido. Cada medicamento o vacuna requiere de temperaturas específicas de congelación, mientras que otros, requieren de temperaturas de entre -15°C hasta -25°C (VPO polio oral). (11) 24

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

Las vacunas que requieren una temperatura estable de entre 2°C a 8°C son vacunas para meningococo, hepatitis A, hepatitis B, DPT, hepatitis B, hepatitis B-hib, Hib liquida, DT/Td, neumococo, rotavirus, virus del papiloma humano, influencia estacional (virus vivos atenuados), influencia estacional (virus inactivados), VPI polio inactivada, rabia humana. Otras vacunas se deben almacenar y conservar entre los -15°C y -25°C; las vacunas que pueden almacenarse temporalmente en temperaturas de entre 2°C a 8°C son: BCG, sarampión, rubeola y parotiditis, fiebre amarilla, Hib liofilizada y varicela. Existen vacunas que son sensibles a la luz, entre estas tenemos a la SRP, SR, IPV, bOPV, meningococo, influenza, varicela, componentes que contengan haemophilus influenzae (pentavalente y hexavalente), rotavirus, HPV, tifoidea, BCG. Otras vacunas son sensibles al calor, en orden descendente son: bOPV, varicela, influenza, IPV, SRP, DPwT, DPaT, pentavalente, hexavalente, SR, rotavirus, fiebre amarilla, BCG, DT. Finalmente, las vacunas dentro del esquema de inmunización del Ecuador que son sensibles a temperaturas bajas, en orden descendente son: DPaT, hexavalente, DPwT, pentavalente, hepatitis A, hepatitis B, HPV, meningococo, neumococo, DT, influenza, IPV, tifoidea y rotavirus. (14) La temperatura siempre debe ser óptima para garantizar la calidad de los insumos. La congelación perjudica a las vacunas absorbidas con adyuvantes de aluminio y cambia su forma física de forma irreversible, pues este se separará del antígeno y forma pequeños grumos que no potencian la respuesta inmunológica. Verificación del buen estado del biológico por la adecuada termorregulación Para evaluar si un medicamento ha sido dañado por causa de la congelación excesiva o una incorrecta termorregulación, se realiza una prueba de agitación, la cual compara un frasco con sospecha de daño con otro frasco del mismo lote y medicamento. El frasco para control se congela la noche anterior y al día siguiente a temperatura ambiente se descongela, con una sola mano se agita tanto el frasco sospecha como el frasco de control por unos 10 a 15 segundos, se los coloca en una superficie plana y se observa el contenido de los envases a contraluz. Después de 4 a 5 minutos, si el contenido del frasco con sospecha de daño se sedimenta más rápido que el frasco de control, o a su vez, este frasco sospechoso tiene un aspecto grumoso, se debe desechar este medicamento o

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.5(1) : pag. 17 - 31 / 2021 ARTÍCULOS CIENTÍFICOS – MEDICINA PREHOSPITALARIA

vacuna. Sucede todo lo contrario si el contenido del frasco sospechoso se sedimenta más lento o tiene un aspecto más homogéneo, parecido al frasco control, la vacuna aún puede ser utilizada.(13) Los diluyentes no se deben exponer a la luz directa del sol o a temperaturas superiores a los 25°C, se recomienda el almacenamiento en lugares secos y frescos, sin embargo, es común que se guarde en refrigeradoras junto a las vacunas, esto más que nada porque a la reconstitución, la temperatura de la vacuna y la temperatura del diluyente deben tener una temperatura similar, para evitar un choque térmico de estos componentes y la disminución de la potencia inmunológica. Se recomienda a las personas coordinadoras de estos sitios, limitar el uso de estos lugares para otros productos no farmacológicos. No se deben acopiar alimentos ni bebidas dentro de los equipos de almacenamiento y conservación de vacunas; no coloque ningún tipo de medicamento como: insulina o antibióticos. En caso de tener limitado espacio, algunas vacunas pueden compartir los sitios, por ejemplo la vacuna antirrábica podrá estar almacenada en forma conjunta en las cámaras y/o cuartos fríos siempre y cuando las mismas se encuentren debidamente rotuladas y guardadas en su empaque terciario, separadas de las vacunas de uso humano, o a su vez, se recomienda el uso de termos para separar las vacunas.(14) Al poner los medicamentos o vacunas termolábiles en la cámara de gélido, hay que tener presente 3 puntos: la termo estabilidad, la accesibilidad y la caducidad de estos. Los fármacos más termolábiles, es decir, los menos resistentes a temperaturas elevadas, se deben almacenar en las zonas de menor temperatura de la cámara fría, mientras que a los fármacos más termoestables se les reserva en las zonas menos criogenizadas. Los medicamentos de uso más común y frecuente, se deben almacenar en zonas o lugares más accesibles para facilitar su uso y tener un control cuantificado de los productos. Aquellos fármacos cuya caducidad sea más próxima, se les reservan los lugares más cercanos y accesibles; en caso de llegar a caducar se debe proceder según las normas preestablecidas en su manejo.(10) La cadena de frío (CF) posee 2 partes diferenciadas, que son: la cadena fija y la móvil. La cadena fija, se refiere a lugares o sitios destinados al almacenaje de productos hasta su distribución final, incluyendo

cámaras frigoríficas, frigoríficos y congeladores. La cadena móvil corresponde a los elementos de almacenaje para el transporte de medicamentos o vacunas, incluye a los vehículos refrigerados, neveras portátiles, contenedores isotérmicos, coolers, geles, material de empaque y a los indicadores de temperatura como termómetros digitales. El mantenimiento de la CF durante todo el proceso de almacenamiento y distribución es una responsabilidad compartida entre el laboratorio y las empresas dedicadas a la logística del transporte.(13) El congelador o cámara de congelación que se usa como elemento y herramienta de la cadena de frío es un espacio físico, sellado y de almacenamiento que funciona manteniendo la temperatura estable en su interior. Los valores de temperatura con los que normalmente trabaja pueden ir desde -18°C hasta los -25°C, mientras que las cámaras de refrigeración son compartimentos o espacios físicos creados con el fin de almacenar productos y mantener una temperatura de entre los 2°C hasta los 8°C, temperaturas adecuadas para ciertos medicamentos o vacunas. La cámara de refrigeración debe tener ciertas pautas claras en su diseño y uso, debe ser de fácil acceso y debe estar instalada en un lugar o cuarto creado específicamente para llevar a cabo las actividades de embalaje, carga y distribución de medicamentos. Debe estar conectada a la red directa y nunca a derivaciones, se recomienda contar con un registro continuo de la temperatura, una alarma visual y sonora que alerte de fallos en la estabilidad de la temperatura.(10) En el proceso de transporte de medicamentos, los elementos creados y utilizados son denominados como: caja térmica o coolers, que son generalmente de polietileno expandido. La Organización Mundial de la Salud, establece que, al adquirir una caja térmica, se debe tener en consideración su capacidad de almacenaje, dado que esto determina la cantidad de medicamento que se puede transportar, su capacidad para mantener la temperatura estable durante un determinado número de horas. El peso de las neveras debe ser lo más ligero posible para poder facilitar su uso. Existen elementos denominados como acumuladores de frío o geles

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.5 (1): pag. 17-31 /2021 NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE LA CADENA DE FRÍO EN VACUNAS (…)

fríos que consisten en una mezcla de poliacrilato de sodio. Constituyen un elemento indispensable en el transporte y almacenamiento de productos farmacéuticos termolábiles. (9) Niveles de distribución y cadena de frio

conservación y dispensación es responsabilidad de dicho servicio. Como consecuencia, se hace necesario disponer de protocolos que garanticen el mantenimiento de la CF considerando el proceso de recepción como una etapa crítica en dicha cadena.(11)

•

Cadena de Frio y Recursos Humanos

•

La cadena de frío se inicia en los laboratorios a nivel mundial con una producción en masa de medicamentos termolábiles y vacunas, desde este punto se envía a los países a nivel central, a su vez, se envía a nivel regional y finalmente son distribuidos a nivel local o a los centros de salud. El personal de cada nivel de la cadena de frío debe realizar un estricto control de temperatura de los sistemas manejados para conservar y transportar las vacunas. Nivel central o nacional: corresponde a la fase de la cadena de frío (CF), donde los productos son llevados a un territorio nacional. En estos sitios se encuentran cámaras refrigeradas de baja temperatura y cámaras frigoríficas (cuartos fríos), con capacidad para almacenar y preservar a las vacunas a mediano y largo plazo. Además, disponer de equipos para congelar paquetes fríos.

Las vacunas son producidas en condiciones altamente controladas y el personal que participa en los procesos de producción y control de calidad, debe tener un nivel de preparación y entrenamiento especial, dependiendo de las funciones que lleva a cabo. Todo el personal involucrado en las actividades de producción, control y aseguramiento de la calidad tiene que recibir capacitación específica sobre las actividades que va a realizar; la capacitación incluye un proceso de evaluación que garantiza que la persona no solo ha recibido, sino que ha comprendido y lleva a cabo la actividad de forma adecuada. Estas disposiciones se deben a que las vacunas expuestas a variaciones de temperatura pueden inactivarse. Algunas de ellas cambian de aspecto y modifican sus características fisicoquímicas, por lo que es importante que el personal encargado de las inmunizaciones tenga la formación adecuada, conozca las características de las vacunas que administra y que esté familiarizado con las normas de conservación y almacenamiento de estas. Únicamente el personal que haya completado satisfactoriamente los pasos de capacitación y evaluación puede desempeñar la tarea que le ha sido encomendada.

•

Nivel regional: constituye el segundo nivel de la cadena de frío y está localizado a nivel distrital, corresponde a su vez a los departamentos, provincias o gobernaciones. Dependiendo del nivel demográfico del lugar, se puede utilizar también cámaras frigoríficas, refrigeradoras y congeladores para paquetes fríos, para depositar los productos por menor cantidad en limitados periodos de tiempo.

•

Nivel local: hace referencia a centros especializados para el cuidado de la salud de la población. Aquí hablamos de lugares como hospitales, centros y subcentros de salud, puestos rurales de salud, puestos de salud móviles. Deben contar con refrigeradoras para mantener las vacunas termolábiles por tiempos muy cortos, la recomendación base sobre este periodo de tiempo es de alrededor de un mes. En este nivel es necesario que tengan algunas cajas térmicas para transportar las vacunas termolábiles a los puestos de vacunación.(10)

En cada centro de vacunación se designará uno o más responsables del programa de vacunación, con la formación y adiestramiento necesario para llevar a cabo la logística y seguimiento del programa. En ausencia del responsable se asegurará su sustitución, previa capacitación en la cadena de frío. El conocimiento sobre la correcta utilización de las cadenas de frío es vital para el personal que opera con ella, la exposición a fríos extremos o a bajas temperaturas por largos periodos de tiempo, pueden ocasionar compromisos a nivel corporal.

Una vez que el medicamento o vacuna es recibido por el servicio de farmacia de los hospitales, la legislación vigente establece que su custodia,

Cualquier proceso físico que el ser humano realiza, por más mínimo que sea, genera energía, que se desprende a manera de calor, esto a su vez, lleva

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.5(1) : pag. 17 - 31 / 2021 ARTÍCULOS CIENTÍFICOS – MEDICINA PREHOSPITALARIA

a una homeostasia adecuada en el cuerpo. Con la perdida de calor y al estar expuestos a bajas temperaturas, el ser humano inconscientemente trata de regular su cuerpo generando mecanismos de defensa como escalofrío, vasoconstricción y aprovechamiento de la grasa corporal, que podrían ser perjudiciales. Existen medidas preventivas que permiten corregir estos problemas como la protección de extremidades, evitando así el enfriamiento a nivel local, usar una vestimenta adecuada que brinde una capacidad de evaporación de sudor. En caso de pérdida de temperatura, se recomienda el consumo de líquidos calientes para reponer esa pérdida de calor, disminuir lo más posible el consumo de bebidas diuréticas y a su vez minimizar la perdida de agua.(11)

temperatura en la transportación de la cadena de frío es de alrededor de 18 a 21 horas, tiempo más que suficiente para que los medicamentos sean trasladados a diferentes lugares del país y ser rápidamente clasificados y almacenados en cámaras frigoríficas, evitando su descomposición.(13)

La Organización Mundial de la Salud indica que los materiales de embalaje deben ser elegidos para evitar la exposición de los medicamentos a altas tasas de humedad ambiental, otros fármacos y vacunas son sensibles a la luz, es por ello que su envase debe ser de color marrón oscuro, con el fin de proteger dichas sustancias.(12)

•

Para transportes entre distintos puntos de vacunación se debe usar un contenedor aislante con unidades refrigerantes al interior, posteriormente dejando a temperatura ambiente durante 15-20 minutos hasta que aparezcan gotas de condensación en su superficie.(13) Tareas relacionadas con la Cadena de frío en los Centros de Salud (14)

• • •

Cadena de frío en los centros de vacunación Definir los recursos que actúan en cada uno de los eslabones de la cadena de frío es fundamental para la óptima subsistencia de las vacunas u otro biológico. Por muy modernos que sean los equipos disponibles para la cadena de frío, no serán efectivos, si las personas responsables del programa no conocen de manera correcta los principios de operación y funcionamiento de los frigoríficos y los componentes utilizados para la conservación de las vacunas. Es de vital importancia programar la supervisión, monitoreo y evaluación, que permita detectar problemas y brindar las soluciones necesarias, fortaleciendo los tramos débiles de la cadena de frío. Los errores humanos frecuentes, tales como: inadecuada preparación de paquetes fríos, temperatura inadecuada del refrigerador por termostato mal calibrado, falta de termómetros, vacunas almacenadas sin conservar la termoestabilidad, altas temperaturas durante el transporte y almacenamiento, acopio de medicamentos, reactivos, bebidas y alimentos junto a las vacunas poniendo en riesgo su estabilidad y generando pérdida del número y la potencia de las vacunas.(13) El

tiempo

que

corresponde

control

• • •

• • • • •

Asegurar la correcta recepción de los pedidos: Verificar la integridad del embalaje. Lectura del Indicador Tiempo Temperatura (ITT). Para las vacunas de la gripe, comprobar que los frigoríficos y los termómetros funcionan correctamente. Verificar al comienzo y final de cada jornada que la temperatura máxima y mínima en el interior de todos los frigoríficos se encuentre entre +2ºC y +8ºC. Los frigoríficos con registro continuo de temperatura también deben comprobarse a diario. Asegurar el correcto almacenamiento. Adecuar la disposición de los acumuladores de frío para que no estén en contacto directo con las vacunas. En los frigoríficos convencionales, comprobar periódicamente el espesor de la capa de hielo del congelador. No debe superar los 0,5 cm de espesor. Realizar periódicamente limpieza del frigorífico. Asegurar el traslado desde el centro de salud a los centros de vacunación periféricos. Registrar diariamente las temperaturas alcanzadas en la gráfica de temperatura de todos los frigoríficos que almacenan vacunas. Adiestramiento de todo el personal relacionado con el programa de vacunación. Notificar a las Subdirecciones Provinciales de Salud Pública las incidencias o interrupciones en la cadena de frío, que se generen tanto en la recepción del pedido como durante su almacenamiento.

La cinética de inactivación de las vacunas obedece a varios elementos. La temperatura máxima o mínima

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.5 (1): pag. 17-31 /2021 NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE LA CADENA DE FRÍO EN VACUNAS (…)

alcanzada, el período de la excursión a temperaturas fuera de rango, la humedad o la luz en vacunas fotosensibles, las vibraciones, etc. Las variaciones que se pueden mostrar fuera del entorno pueden ser: “Pérdida de eficacia, pérdida acumulativa e irreversible de la potencia inmunogénica, que depende del umbral alcanzado, del tiempo de exposición y si el preparado se encuentra liofilizado o reconstituido, además de los cambios en la seguridad y toxicidad de los productos de degradación, del aumento de la reactogenicidad local de las vacunas y de la reducción del periodo de validez.”(13) Resultados y Discusión Los participantes encuestados fueron obtenidos de una muestra de 151 personas, de los cuales 71,5% representa al género femenino y el 28,5% al género masculino, de ellos el 47% representa a profesionales médicos y de enfermería, el otro 54% representa a otras profesiones como (Tabla 1) El cargo de desempeño que mayor porcentaje se observó en este estudio fue enfermería (28,5%) y médicos (28,5%). El 52,3% del personal se encontraba actualizado y capacitado hace 6 meses, sobre temas como: control, equipamiento, coordinación y ejecución de todas aquellas actividades relacionadas a la gestión de los programas de inmunización. Conocían todos los aspectos relativos a la cadena de frío, a la logística, termo estabilidad, almacenamiento y manejo de una forma correcta y segura. Hace 1 año se capacitaron sobre la cadena de frío los auxiliares de enfermería, farmacéuticos, y 3 odontólogos. Hace más de un año se instruyeron 20 profesionales (13,2%) y Tabla 2 - Resultados obtenidos respecto a nivel de conocimientos de la cadena de frío en vacunas. Distrito 17D06 - 2019

Nivel de conocimiento

Alto

114

75,5%

Bajo

5,3%

Medio

19,2%

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

no recibieron formación sobre la cadena de frío, finalmente el 13,9% de profesionales tecnólogos (TAPS), obstetras, 6 odontólogos y 1 psicólogo. La evaluación del nivel de conocimiento se basó en el conjunto de conceptos e ideas que tienen los participantes encuestados del Distrito 17D06 con respecto al almacenamiento y transporte de las vacunas. Los resultados fueron obtenidos a través de un cuestionario con niveles de conocimiento: Alto (20 a 15 puntos), medio (puntaje de 14 a 10) y bajo (9 a 0). Además, los resultados se basaron principalmente en la trascendencia sobre el manejo adecuado de la cadena de frío y la importancia de esta en la salud de la población. Se verificó que el conocimiento sobre una correcta conservación de la cadena de frío en el trabajo extramural fue del 75,5 %. Por lo que se constata que el personal de salud conoce las temperaturas correctas, en las que se debe almacenar ciertas vacunas, para su adecuado manejo. Mientras que el 24,5% desconoce del tema, el 10,6% no recuerda cómo se prepara las cajas térmicas o coolers, se olvida las normas a cumplir en el transporte, tales como: la cantidad de vacunas, la temperatura a mantener y el número de horas en las que se pueden conservar estos dispositivos. Se evidenció que 110 personas de este distrito, es decir el 75,5%, fueron capacitados para realizar una actividad extramural, sin alterar la cadena de frío. Mientras que el 24,5% tiene un nivel medio y bajo de conocimiento sobre los correctos procedimientos para una efectiva vacunación durante el trabajo de campo. Dentro de la actualización de conocimientos, el 52,3% del personal de los Centros de Salud recibieron capacitaciones sobre el manejo y conservación de vacunas dentro de los últimos 6 meses o menos. Sin embargo, el otro 47,7% han recibido capacitaciones posteriores o mayores a un año. Un estudio realizado en la ciudad del Puyo en el año 2015 reporta que los principales incumplimientos del protocolo para mantener una adecuada cadena de frío se deben a la falta de capacitación. Este dato representa el 33,33% de los resultados obtenidos en dicho estudio.(15) En nuestro estudio, el 8,6% desconocía incluso quien era el responsable de la cadena de frío. Mientras que solo el 21,6% reconoció con exactitud a la persona a cargo del sistema.

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.5(1) : pag. 17 - 31 / 2021 ARTÍCULOS CIENTÍFICOS – MEDICINA PREHOSPITALARIA

En un estudio realizado por el Hospital Universitario Severo Ochoa en Madrid, España, se determinó la responsabilidad compartida del laboratorio farmacéutico y las empresas dedicadas a la logística del transporte. Sin embargo, una vez receptados en los servicios de farmacia, es el farmacéutico el encargado de su custodia, lo que condiciona la elaboración de procedimientos que regulen su recepción, almacenamiento y dispensación.(16) En otro estudio descriptivo transversal de prácticas generales de almacenamiento de vacunas, se evidenció que más del 80% de los establecimientos básicos de salud, carecían de responsables. Demostrando que este déficit está fuertemente asociado con errores durante el mantenimiento de las vacunas.(17) En el acápite sobre los conocimientos de las cadenas de frío obtuvimos los siguientes resultados: Del total de personas encuestados, el 83,4% acertó en que la temperatura óptima para conservar adecuadamente una vacuna es entre +2 a +8 °C. En la investigación anteriormente mencionada realizada en el Puyo, el desconocimiento fue del 9,52%.(9) De la población estudiada el 89,4 % conoce las medidas correctas que se deben implementar y el protocolo que permite conservar la cadena de frío. Sin embargo, el 10,6 % de encuestados no conoce sobre estos factores.

La Revista de Ciencias Médicas de la Habana afirma que la cadena de frío es un eslabón fundamental para cualquier programa de inmunización. Puesto que un programa de campo, por muy bien que haya sido organizado para alcanzar un alto porcentaje en la población designada, no podría cumplir con su función si la vacuna no es potente debido a una refrigeración deficiente a lo largo de la cadena de frío, desde el fabricante hasta el receptor de la vacuna.(20) En el Ecuador, es el Ministerio de Salud Pública el encargado de gestionar y garantizar el acceso y la disponibilidad de medicamentos y vacunas de calidad, eficaces y seguros. Según la Constitución de la República del Ecuador, los intereses de la Salud Pública Nacional deben ser una prioridad en comparación con los intereses económicos y comerciales del país. CONCLUSIONES Al término del presente trabajo de investigación se llegaron a las siguientes conclusiones: •

El estudio sobre la información de la cadena de frío que manejan los trabajadores del Distrito 17D06, señala que un 24,5% tiene un nivel medio y un nivel bajo de conocimiento sobre estos procesos y un 75,5% posee un nivel de conocimiento alto.

•

Con respecto al almacenamiento de los biológicos, se evidencia que el 75,5% del personal del Distrito 17D06 tiene conocimiento acerca de los elementos de la cadena de frío, niveles de la cadena de frío y control de la calidad de las vacunas. Un porcentaje del 24,5% posee desconocimiento sobre la ubicación de las vacunas, conceptos generales de la cadena de frío, control de la temperatura, proceso y tiempo de almacenaje.

•

En relación con el transporte, el personal conoce sobre la preparación de las vacunas para su transporte, pero desconoce sobre los cuidados durante la preparación de las cajas frías y los termos.

•

Sobre el proceso de distribución, se evidencia que se conoce sobre el sistema de recepción de las vacunas, pero la mayoría desconoce sobre la conservación y manipulación de estas.

Un protocolo o un plan de emergencia debe ser aplicado y socializado. Debe contener pasos y una planificación por escrito, que sirva para actuar ante cualquier incidencia que ocasione la ruptura de la cadena de frío de vacunación y disminuya la eficacia del biológico.(18) En un estudio descriptivo transversal retrospectivo en la región de Lerón en Nicaragua, indica que, la mayoría de los puestos de salud cumplen con el protocolo establecido sobre la cadena de frío. Sin embargo, el error más frecuente encontrado, fue la falta de un documento con las normas a seguir en caso de un corte de luz es decir, que la socialización y el conocimiento de un plan de emergencia por factores adversos, es de suma importancia para mantener una eficacia adecuada de las vacunas.(19)

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.5 (1): pag. 17-31 /2021 NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE LA CADENA DE FRÍO EN VACUNAS (…)

•

Es importante señalar que el nivel de conocimiento del personal de salud del Distrito 17D06 es muy bueno. Tomando en cuenta que este es el más grande del Ecuador y sus resultados podrían ser extrapolables a nivel nacional.

•

Se recomienda realizar capacitaciones continuas pues las campañas de vacunación incluyen a todo el personal. Su adecuado conocimiento sobre la cadena de frío permitiría mantener un proceso que garantice la efectividad de las vacunas.

•

Los planes de educación continua, aunque estadísticamente no fueron significativos para la muestra del presente estudio. Representan un punto clave para la toma de medidas correctivas para un mejor aprendizaje de este complejo proceso en el que intervienen varios recursos (humanos, materiales y financieros).

•

Una cadena de frío de calidad es aquella en la que se asegura de manera integral todos los elementos necesarios para su adecuado desempeño.

BIBLIOGRAFÍA 1. 2. 3. 4. 5.

OMS. Inmunización. WHO. Published online 2017. PAHO. Impacto de las vacunas en las Americas. Published online 2017. Forcada Segarra JM. Guia practica de administracion de vacunas para enfermeria. Published online 2017:47. Massanés M. Errores de medicación asociados a vacunas: ¿una anécdota o la punta del iceberg? 2016;14:1-8. Lleras EG. Causas más frecuentes de fallas en las inmunizaciones Uso de inmunoglobulinas I. M. e inmunomodulación por medio de inmunoglobulinas intravenosas.2016 ;26-31. 6. García García D. Aseguramiento de la calidad de la cadena de frío en la distribución farmacéutica. Rev la OFIL. 2020;30(1):56-59. Accessed March 28, 2021. http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1699-714X2020000100014&lang=es 7. Ecdc. Designing and implementing an immunisation information system. doi:10.2900/349426 8. Miraballes C, Lara S, Lorenzelli E, Lemos E, Riet-Correa F. Eficacia de dos vacunas, congelada y refrigerada, contra la tristeza parasitaria bovina. Vet. 2018;54(209):9-13. doi:10.29155/vet.54.209.2 9. CAV-AEP. Manual de Vacunas en línea. Actualización abril 2018 | Comité Asesor de Vacunas de la AEP. 10. Tuan F, Perone V, Verdini R, Traverso MBPYML. Validation of cold chain during distribution of parenteral nutrition. Farm Hosp. 2015;39(5):269-274. doi:10.7399/fh.2015.39.5.8869

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.5(1) : pag. 17 - 31 / 2021 ARTÍCULOS CIENTÍFICOS – MEDICINA PREHOSPITALARIA

11. Sartori AMC. A formação de profissionais de saúde para atuação na rede de frio e salas de vacinas. Cad Saude Publica. 2018;34(11):e00160418. doi:10.1590/0102-311x00160418 12. Zhang Y, Ma T, Syed Abdul RK, Arshian S. The Study on Efficient Cold Chain Logistics. In: Atlantis Press; 2018. doi:10.2991/icedem-18.2018.117 13. Ricote-Lobera I, Santos-Mena B, Fraile-Gil S, Ortiz-Martín B, Hidalgo-Correas FJ, García-Díaz B. Medicamentos termolábiles: Intervención farmacéutica como garantía del mantenimiento de la cadena del frío. Farm Hosp. 2014;38(3):211-215. doi:10.7399/ FH.2014.38.3.1123 14. Juárez AC, Zuñiga CA, Flores JLM, Partida DS. Analysis of time-series on the forecast of the demand of storage of perishable products. Estud Gerenciales. 2016;32(141):387-396. doi:10.1016/j.estger.2016.11.002 15. Hidalgo Lozada ML. Cumplimiento del protocolo de manejo de la cadena de frío por el personal responsable de vacunas en cuatro Subcentros De Salud De Pastaza, año 2015. Published online 2016. 16. Ricote-Lobera I, Ortiz-Martín B, Fraile-Gil S, Santos-Mena B, Hidalgo-Correas FJ, García-Díaz B. Estabilidad de los medicamentos termolábiles ante una interrupción accidental de la cadena de frío. Farm Hosp. 2014;38(3):169-192. doi:10.7399/ FH.2014.38.3.1164 17. Hazelton DJ, Bowd KL, Liddle JL, Balcomb AC, Hazelton KA. Vaccine storage. Med J Aust. 2013;174(10):545. 18. CAV-AEP. Transporte y conservación de las vacunas | Comité Asesor de Vacunas de la AEP. 19. uan Chamelco S, Verapaz A, Ariel Tello Hernández A. Evaluacion del manejo de la cadena de grio por el personal auxiliar de enfermeria. centro de salud tipo B, El Naranjo, La Libertad, PETEN. Guatemala Año 2017.; 2017. 20. Gonzalez O, Reyes C. Conservacion de las vacunas. Revista Ciencias Médicas La Habana. 21. Kirchner CFd. Manual de almacenamiento de las vacunas para el nivel operativo. [Online].; 2013 [cited 2013 febrero 15. Available from: https://bancos.salud.gob.ar/sites/default/files/2020-01/0000000441cnt-2013-07_manual-cadena-frio-cdf15x15_imprenta.pdf. 22. OPS. PAI. [Online]. Available from: https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/3304/Taller%20sobre%20planificacion%2C%20administracion%20y%20evaluacion%20modulo%20III%20cadena%20de%20frio.pdf?sequence=1&isAllowed=y#:~:text=Los%20tres%20elementos%20fundamentales%20del,el%20almacenamiento. 23. GONZALES SCG. ULADECH. [Online].; 2018. Available from: http://repositorio.uladech.edu.pe/bitstream/handle/123456789/3144/CADENA_FRIO_GELDRES_GONZALES_SHIRLEY_CAROL.pdf?sequence=1&isAllowed=y.

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

Instituto Superior Tecnológico ISTCRE REVISTA DE INVESTIGACIÓN ACADÉMICA Y EDUCACIÓN

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.5 (1): pag. 33 - 44 / 2021 ISSN impreso: 2631 - 276X; ISSN en línea: 2631 - 2778 ARTÍCULOS CIENTÍFICOS – MEDICINA PREHOSPITALARIA

MALARIA EN EL ECUADOR Y TRATAMIENTO DE PRIMERA LÍNEA EN MALARIA NO COMPLICADA POR PLASMODIUM FALCIPARUM Y PLASMODIUM VIVAX MALARIA IN ECUADOR AND FIRST-LINE TREATMENT OF UNCOMPLICATED MALARIA CAUSED BY PLASMODIUM FALCIPARUM AND PLASMODIUM VIVAX (*)

Autores / Authors : Granda Velasco Edison Fabricio 1 edison_fgranda@hotmail.com Pico Cautullin Denny Vinicio1 denny_patriarca@outlook.com Araujo Crespo Vivian Nicole1 nickyaraujo1@gmail.com Revisor/ Reviewer: Enríquez Jiménez Eric2 eenriquez@cruzrojainstituto.edu.ec Recibido: 05/04/2021 Aceptado: 08/06/2021

RESUMEN La malaria representa a nivel mundial un problema de salud ya que aproximadamente 3.3 billones de personas viven en riesgo de infección en 104 países, En el año 2017 Ecuador reportó un incremento de casos de malaria mismos que se presentan debido a factores climáticos, condiciones socioeconómicas y al flujo migratorio. La presente revisión bibliográfica recopila información sobre la literatura actual, misma que refleja una amplia guía de conocimientos sobre la trasmisión, desarrollo y manejo de la enfermedad junto con información que nos permite tomar decisiones adecuadas con el fin de disminuir la morbilidad y mortalidad a través de directrices que involucran el diagnóstico y tratamiento de primera línea basados en los derivados de la Artemisinina como es el Artemeter en combinación con Lumenfantrina y Primaquina en malaria no complicada por Plasmodium Falciparum y el tratamiento basado en Cloroquina en combinación Primaquina en malaria no complicada por Plasmodium Vivax. PALABRAS CLAVE: Malaria, parásito, vector, endémico, infección, Plasmodium, incubación.

URI: https://www.revistaacademica-istcre.edu.ec/detalle_articulo.php?nid=83 1. 2.

Estudiante de la carrera de Emergencias Médicas. Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana. Quito. Ecuador. Médico Cirujano. Docente de Anatomía y Fisiología Humana en APH e Infectología. Carrera de Emergencias Médicas. Instituto Superior Tecnológico Superior Cruz Roja Ecuatoriana. Quito. Ecuador.

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.5 (1): pag. 33 - 44 / 2021 MALARIA EN EL ECUADOR Y TRATAMIENTO DE PRIMERA LÍNEA (…)

ABSTRACT (*)

Problema

Malaria represents a worldwide health problem since approximately 3.3 billion people live at risk of infection in 104 countries. In 2017, Ecuador reported an increase in malaria cases due to climatic factors, socioeconomic conditions and migratory flow.

La malaria se encuentra incluida en las enfermedades infecciosas más desatendidas declaradas por la Organización Mundial de la Salud (OMS); esto nos obliga a realizar una revisión bibliográfica, de las medidas que resultan eficaces y que han permitido mantener un correcto control epidemiológico en el Ecuador.

This literature review compiles information on the current literature, which reflects a broad guide of knowledge on the transmission, development and management of the disease along with information that allows us to make appropriate decisions in order to reduce morbidity and mortality through guidelines involving diagnosis and first-line treatment based on Artemisinin derivatives such as Artemether in combination with Lumenfantrin and Primaquine in uncomplicated malaria caused by Plasmodium Falciparum and treatment based on Chloroquine in combination with Primaquine in uncomplicated malaria caused by Plasmodium Vivax. KEY WORDS (*): Malaria, parasite, vector, endemic, infection, Plasmodium, incubation. INTRODUCCIÓN La malaria es una enfermedad parasitaria que se trasmite al ser humano por la picadura del mosquito hembra Anófeles, infectado por el parásito Plasmodium. Los parásitos Plasmodium Vivax y Plasmodium Falciparum son los más comunes en el Ecuador. Esta revisión bibliográfica expone criterios fisiopatológicos, epidemiológicos, etiológicos, clínicos, signos y síntomas, diagnósticos, y tratamiento en malaria no complicada por Plasmodium Falciparum y Plasmodium Vivax, mediante métodos de detección a través de la microscopía como lo es el examen de Gota Gruesa.

Objetivo general Proporcionar información sobre la incidencia de la malaria en el Ecuador durante los últimos años, junto con su silueta epidemiológica, etiológica, agentes patógenos, clínica, diagnóstico, escalas pronósticas y de tratamiento; que permitan estandarizar al personal de salud el manejo de primera línea en Malaria no complicado por Plasmodium Falciparum y Plasmodium Vivax. DESARROLLO. La malaria es la enfermedad parasitaria más importante del hombre, es una enfermedad infecciosa prácticamente endémica en las zonas tropicales. Aproximadamente 3.3 billones de personas viven en riesgo de infección en 104 países y territorios a nivel mundial, donde se estiman anualmente 219 millones de casos de malaria y 655.000 muertes. (8) La malaria es una enfermedad prevenible y tratable que continúa siendo un problema de salud pública por el número de casos registrados y la mortalidad que se desencadena al ser una enfermedad infecciosa endémica de zonas tropicales. (3) En el Ecuador se ha reportado un descenso del 96.06% de casos de malaria en la última década. Esta enfermedad está presente en la Costa y Amazonía, especialmente en cuatro provincias: Morona Santiago, Pastaza, Orellana y Esmeraldas. (5)

Justificación Es necesario actualizar y ampliar el conocimiento acerca de la malaria en el Ecuador, con el fin de comprender la propagación de esta enfermedad, su clínica, la epidemiologia y su afectación en la salud pública.

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

La especie Plasmodium Vivax está presente con mayor frecuencia en la región Amazónica, mientras que la especie Plasmodium Falciparum está presente, principalmente, en la provincia de Esmeraldas. Los factores que han producido el aumento en el número de casos en los últimos años son los fenómenos naturales, cambios climáticos, nivel socio económico de la población, desplazamiento humano, exposición al parásito, inmunología del humano, genética del parásito, entre otras. (5)

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.5(1) : pag. 33 - 44 / 2021 ARTÍCULOS CIENTÍFICOS – MEDICINA PREHOSPITALARIA

Fisiopatología La malaria es una de las enfermedades infecciosas dependientes de un vector para su transmisión, sin embargo, existen otros mecanismos como adquisición congénita, transfusión de sangre contaminada, una inyección aplicada con una aguja previamente utilizada por una persona infectada o trasplante de órganos. (1) El parásito se desarrolla dentro de los hepatocitos del individuo infectado y posteriormente invade los eritrocitos donde se multiplica rápidamente. En esta fase, provoca la liberación de citoquinas quienes son responsables del cuadro clínico de malaria que se detalla más adelante. Los eritrocitos infectados desarrollan proyecciones en forma de perilla que facilitan su adherencia al endotelio vascular (cito-adherencia), principalmente a nivel de capilares de órganos vitales, sobre todo cerebrales, y desaparecen de la sangre periférica, a la que ya no vuelven (secuestro). (7)

• • •

Plasmodium Falciparum: 10-12 días. Plasmodium Vivax y Plasmodium Ovale: 14 días o hasta 6 y 12 meses. Plasmodium Malariae: 18-40 días.

En el caso de Plasmodium Vivax, se ha comunicado un caso con periodo de incubación de tan solo tres días. Hay diversos factores que influyen en su duración como son: • • •

Grado de inmunidad. Haber realizado quimioprofilaxis. Vía de contagio: mosquito, transfusión o congénita.

En las formas transfusionales no se produce el ciclo hepático del parásito, por lo que el periodo de incubación es menor y, además, no habrá Hipnozoítos en las infecciones por Plasmodium Vivax o Plasmodium Ovale. (3) Epidemiología

La gran mayoría de muertes y casos severos de malaria son causados por Plasmodium Falciparum, las alteraciones producidas se deben principalmente a los fenómenos de cito-adherencia y secuestro de los hematíes parasitados. Estos fenómenos de cito-adherencia y secuestro no se producen en las infecciones por las otras tres especies de plasmodios y en ellas pueden verse en sangre periférica parásitos en todas sus formas de desarrollo. La adherencia produce enlentecimiento del flujo sanguíneo en los capilares, con hipoxia, aumento local de citosinas, glucólisis anaeróbica y acidosis láctica. (8) El ciclo de vida se cierra cuando los gametocitos (fase sexual) son ingeridos por otro mosquito al alimentarse de un individuo afectado y éstos se desarrollan en su intestino para formar esporozoitos que migran posteriormente a las glándulas salivales del insecto y son transmitidos en la siguiente picadura a humana. Las variantes Plasmodium Vivax y Plasmodium Ovale tienen preferencia para invadir reticulocitos y generan en su ciclo hipnozoitos, una variable de fase latente que es responsable de las recaídas en estas infecciones dentro de semanas o meses después de la enfermedad inicial. (9)

A pesar de la disminución del número de casos, a partir del 2015, Ecuador presentó un incremento de casos de malaria. En el año 2016, se notificaron 926 casos de malaria, 69% de estos correspondientes a Plasmodium Vivax y 31% a Plasmodium Falciparum. En el año 2017, se reportó un incremento de casos de malaria a 1279 casos, el 72% de los cuales fue ocasionado por Plasmodium Vivax y el 28% por Plasmodium Falciparum. El incremento de casos en el Ecuador en los últimos 6 años podría deberse además al flujo migratorio desde Venezuela, Colombia y Perú al Ecuador provocando la reintroducción de los parásitos. Ecuador a pesar de tener un aumento de casos por contagio de malaria en los 3 últimos años es uno de los países que presenta la tendencia más reducida en ocurrencia en comparación a los últimos años en las Américas. Después de llegar a cifras por encima de 100.000 casos al inicio de la década, el país notificó, 4.986 casos en el 2008, el número más bajo de casos registrados en la última década en las Américas. En los últimos años Ecuador ha sostenido y aumentado el presupuesto dedicado a las enfermedades controladas por vectores lo que ha permitido tener un impacto en estas enfermedades con un especial efecto en la malaria. (3)

Periodo de incubación Habitualmente son de 13 a 28 días, pero pueden ser muy variables, siendo así el periodo de incubación acuerdo a su especie: www.revistaacademica-istcre.edu.ec

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.5 (1): pag. 33 - 44 / 2021 MALARIA EN EL ECUADOR Y TRATAMIENTO DE PRIMERA LÍNEA (…)

Tabla 1 - Signos de peligro de Malaria

Tipo de alteración

Signos Clínicos

Debe descartarse en el paciente

Incapacidad para ponerse de pie, sentarse, o caminar. Signos Neurológicos

Alteraciones de la conciencia:

Acidosis metabólica, o deshidratación grave.

Confusión, delirio, somnolencia, estupor, coma superficial, coma profundo. Aleteo nasal, retracción subcostal y disnea. Lesión pulmonar aguda, SDRA, edema Signos respiratorios

Taquipnea: frecuencia respiratoria elevada según la edad:

pulmonar, acidosis metabólica, anemia grabe,

> 60 RPM en neonatos.

e infección pulmonar asociada.

> 50 RPM en niños de 2 a 11 meses.

> 40 RPM de 1 a 4 años. > 24 RPM en mayores de 5 años y adulto.

Variación en la Temperatura

Signos

Hiperpirexia:

Respuesta inflamatoria sistémica,

T° axilar ≥ 39 °C.

convulsiones, sepsis, y arritmias cardiacas,

T° Rectal ≥40.5°C.

falla circulatoria.

Hipotermia:

Escalofríos, hipertonía, arreflexia hipotonía,

T° axilar ≤ 35.5 °C.

afectación del sistema nervioso, arritmias

T° Rectal ≤ 36.5 °C.

cardiacas, hipoxia e hipercapnia.

Vómito a repetición: 5 o más episodios en últimas 24 horas.

Deshidratación grave, Shock hipovolémico, y

Gastrointestinales

acidosis metabólica. Diarrea a repetición: 5 o más episodios en últimas 24 horas.

Deshidratación grave

Signo de pliegue abdominal positivo: mayor a 2 segundos.

Acidosis metabólica, hipotensión,

Llenado capilar: En lecho ungueal mayor a 3 segundos.

trastornos neurológicos, y daño renal.

Oliguria, anuria. Signos hepáticos y renales

Hemólisis masiva, anemia grave, daño renal, Ictericia, hematuria, hemoglobinuria.

insuficiencia hepática, Insuficiencia renal, y compromiso neurológico.

Hiperparasitemia: ≥ 50.000 formas Signos

asexuales / Plasmodium Falciparum o malaria mixta con P. Vivax.

parasitológicos

Anemia grave y otras complicaciones. Esquizontemia: Presencia de uno o más esquizontes de Plasmodium Falciparum en la gota gruesa. Sangrado vaginal.

Desprendimiento placentario.

Dolor abdominal pélvico: intenso, dolor súbito, y tipo cólico. Falta de movilidad fetal. Signos en gestantes

Hipoxia fetal. Puede inducir hemorragia cerebral, aborto,

Preclamsia o eclampsia.

desprendimiento de placenta, muerte materna y fetal.

Signos de parto prematuro: contracciones dolorosas o indoloras, que se producen en menos de 15 minutos de diferencia,

Puede inducir bajo peso al nacer, o muerte

presión pélvica baja, perdida de flujo vaginal de dos semanas de

neonatal.

evolución o antes de la fecha prevista de parto. Autores: Granda Velasco Edison. Pico Cautullin Denny Vinicio. Araujo Crespo Vivian Nicole. Fuente: Federación Médica Colombiana

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.5(1) : pag. 33 - 44 / 2021 ARTÍCULOS CIENTÍFICOS – MEDICINA PREHOSPITALARIA

Etiología Los análisis genéticos del parásito Plasmodium Falciparum revelan que éste llegó a Sudamérica hace relativamente poco tiempo desde África con el comercio trasatlántico de esclavos. (10) El género Plasmodium se describió por primera vez en 1880, pero su ciclo no se ha conocido hasta hace relativamente poco tiempo. De las más de 150 especies catalogadas de Plasmodium, la mayoría infectan a los animales y solo las 4 descritas parasitan al ser humano. (10) La enfermedad es transmitida por las hembras de los mosquitos Anopheles, ya que los machos no son hematófagos. Cuando el mosquito hembra pica a una persona infectada, toma sangre con gametocitos que se transforman en su interior hasta convertirse en esporozoíto, una vez que los esporozoítos se han depositado en las glándulas salivares del mosquito al picar a un ser humano sano se los transmite comenzando así la fase de esquizogonia en el hombre. (4) Clínica Las manifestaciones clínicas de la Malaria se deben sólo a las formas asexuadas de la esquizogonia hemática, ya que ni las exoeritrocíticas (intrahepáticas), ni las sanguíneas sexuadas (gametocitos) producen síntoma alguno. Las manifestaciones clínicas están influidas adicionalmente por factores dependientes del parásito y del huésped. En cuanto al huésped, el grado de inmunidad, innata o adquirida, que éste pueda presentar influye en las manifestaciones de la malaria. Hay una serie de factores protectores innatos: como la drepanocitosis heterocigótica y ovalocitosis, el grupo sanguíneo Duffy que protege contra el paludismo por Plasmodium Vivax, ya que es necesario que el parásito penetre en los hematíes, por lo que es mucho menos frecuente en África, ya que la raza negra es Duffy negativa.

Las características y el comportamiento clínico de la malaria dependen de la especie de Plasmodium que afecta al ser humano, una característica importante de la patogénesis de Plasmodium Falciparum, es su habilidad para penetrarse en la Microvasculatura venosa profunda y producir manifestaciones severas que incluyen malaria cerebral, anemia profunda, insuficiencia respiratoria, insuficiencia renal y malaria severa del embarazo, siendo la malaria producida por Plasmodium Falciparum la causante de la mayoría de las muertes por malaria. El Plasmodium Vivax, es el agente infeccioso que origina la malaria conocida como fiebre terciaria; el Plasmodium Malariae produce la forma de paludismo más letal y peligrosa conocida como fiebre terciana maligna, por este motivo se debe diferenciar entre tres tipos de pacientes según la presencia de alteraciones relacionadas con malaria, que son: malaria no complicada, malaria con signos de peligro y malaria complicada. (10) Síntomas de malaria no complicada La malaria no complicada de ataque agudo se define como la malaria sintomática sin signos de severidad o evidencia de disfunción de un órgano vital. La triada clásica consiste en: escalofríos, fiebre mayor a 38 °C, y diaforesis; otros síntomas son: cefalea, debilidad, fatiga, malestar abdominal, artralgia y mialgia. (2) Síntomas de Malaria con signos de peligro La malaria con signos de peligro es aquella donde el paciente presenta hallazgos parasitológicos que indican riesgo de una complicación. En este tipo de pacientes que presentan signos de peligro se debe decidir si se inicia el tratamiento antimalárico de forma ambulatoria u hospitalaria. (2) En la Tabla número 1 continuación, se describen los signos de peligro de malaria según la Federación Médica Colombiana. Síntomas de Malaria complicada

Los síntomas iniciales son inespecíficos, como cefalea, náuseas, vómitos, mialgias, escalofrío, problemas digestivos, respiratorios, fiebre y sudoración con episodios repetidos cada 24, 48 o 72 horas, en algunos casos el cuadro puede desencadenarse con un proceso infeccioso viral o bacteriano asociado.

Si la malaria no es tratada a tiempo, y se usa medicamentos inefectivos o si el tratamiento se retarda en su inicio especialmente en malaria por Plasmodium Falciparum la carga de parásitos aumenta y puede desencadenarse una malaria complicada.

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.5 (1): pag. 33 - 44 / 2021 MALARIA EN EL ECUADOR Y TRATAMIENTO DE PRIMERA LÍNEA (…)

En pocas horas puede progresar a una enfermedad grave como: Acidosis metabólica, anemia severa, hipoglicemia, falla renal aguda, edema agudo del pulmón; en este estado, si se recibe tratamiento, la letalidad de los pacientes es de 15 - 20%. Si no se trata apropiadamente, la malaria complicada casi siempre termina en decesos fatales. (2) En la Tabla número 2, se describen los hallazgos clínicos de malaria complicada según la Federación Médica Colombiana.

Diagnóstico de Malaria El diagnóstico de malaria se basa en criterios clínicos, epidemiológicos y de laboratorio, que con una adecuada anamnesis y examen físico pueden orientar con alto grado de certeza sobre la sospecha de la enfermedad. Sin embargo, el diagnóstico definitivo se hace únicamente mediante la visualización del parasito en muestras de sangre o la detección de antígenos parasitarios mediante pruebas rápidas.

Tabla 2 - Signos de Malaria complicada

Hallazgos clínicos y de laboratorio que clasifican la malaria como complicada •

Características clínicas

Hallazgos de laboratorio

1. 2.

• •

Alteración de la conciencia Confusión, delirio, somnolencia, estupor, coma superficial, coma profundo, o coma que no se resuelve. Debilidad generalizada de forma que el paciente es incapaz de caminar o de sentarse sin asistencia. Anorexia. Hipotonía. Hiperreflexia. Disnea. Taquipnea. Hipertermia. Convulsiones múltiples, más de un episodio en 24 horas. Deshidratación. Shock hipovolémico: TA sistólica < 80 mmHg en adultos y < 50 mmHg en menores de edad. Edema pulmonar. Ictericia clínica con evidencia de compromiso de otro órgano vital.

• • • • • • •

Hemoglobinuria. Anemia grave (HB < 7g/DL). Hipoglicemia (glucosa en sangre < 60mg/dl). Acidosis metabólica (bicarbonato plasmático < 15 mmol\l). Daño renal (creatinina sérica > 1.5mg/dl). Hipelactatemia (lactato > 5 mmol/l). Hiperparasitemia (> 2% \ 1000 μl).

• • • • • • • • • • •

La presencia de uno o más de los hallazgos clínicos o de laboratorio descritos en un paciente con formas asexuadas de Plasmodium en sangre y sin otra causa obvia de sus síntomas, clasifica el caso como de malaria complicada. Se debe considerar signo de peligro la presencia ≥ 50.000 formas asexuales de Plasmodium Falciparum o en malaria mixta con Plasmodium Vivax. Este hallazgo debe llevar a valoración médica para decidir si se trata de malaria grave y por lo tanto si requiere hospitalización y manejo IV. Pacientes con parasitario superior a 100.000 parásitos/ μl deben recibir tratamiento parenteral como primera opción.

Autores: Granda Velasco Edison. Pico Cautullin Denny Vinicio. Araujo Crespo Vivian Nicole. Fuente: Federación Médica Colombiana

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.5(1) : pag. 33 - 44 / 2021 ARTÍCULOS CIENTÍFICOS – MEDICINA PREHOSPITALARIA

El personal encargado del diagnóstico en los puestos de microscopía tiene la responsabilidad de evaluar los criterios clínicos de cada uno de los pacientes, dichos criterios se deben tener presentes ya que en asociación con los criterios epidemiológicos y de laboratorio conforman un caso de malaria. (11) Criterios clínicos de Malaria • • • • • • •

Historia de episodio malárico en el último mes. Fiebre actual o reciente (menos de una semana). Paroxismos de escalofríos intensos, fiebre y sudoración profusa. Cefalea, síntomas gastrointestinales, mialgias, artralgias, náuseas, y vómitos. Anemia. Esplenomegalia. Evidencia de manifestaciones severas y complicaciones de malaria por Plasmodium Falciparum. (2)

Criterios epidemiológicos de Malaria •

• • •

Antecedentes de exposición, en los últimos 15 días, en áreas con transmisión activa de la enfermedad (ocupación, turismo, desplazamiento entre otros). Nexo epidemiológico (tiempo y lugar) con personas que hayan sufrido malaria. Antecedentes de hospitalización y transfusión sanguínea. Antecedentes de medicación antimalárico en las últimas cuatro semanas. (2)

Criterios de laboratorio de Malaria A todo paciente que se le sospeche Malaria, se le debe realizar el diagnóstico parasitario bien sea mediante el hallazgo del parásito a través de la microscopía (con el examen de gota gruesa o de extendido de sangre periférica o mediante técnicas inmunocromatográficas) o mediante la detección de los antígenos del parásito a través de la prueba rápida, teniendo en cuenta que el examen de gota gruesa será el patrón áureo para el diagnóstico.

de tiempo en el examen, aunque al romperse los eritrocitos resulta difícil la identificación de especie. El examen microscópico de la gota gruesa permite detectar densidades de hasta 5-20 parásitos/ μl (0,0001%), también nos permite evaluar el estadio de los parásitos circulantes (trofozoítos, esquizontes, gametocitos) y la respuesta al tratamiento. Si la gota gruesa es negativa y la sospecha clínica continúa, el examen microscópico debe repetirse a las 8, 12 o 24 horas. (11) Indicaciones para realizar la toma de pruebas •

• • •

• •

A todo paciente febril sospechoso de tener malaria, por demanda de atención, búsqueda activa procedente de zona endémica para malaria o que haya recibido recientemente una transfusión sanguínea. A todo paciente con sintomatología y con antecedente de pinchazos con jeringa o material contaminado con sangre parasitada. A todo paciente remitido para confirmación diagnóstica. En zona endémica a toda mujer embarazada con control prenatal trimestralmente, a todo menor de 5 años con enfermedad diarreica aguda, infección respiratoria aguda o anemia grave y a todo recién nacido de madre con malaria. A todo paciente con posible recaída o recrudescencia. Se realiza examen de gota gruesa a todo paciente con fuerte evidencia epidemiológica de padecer malaria y con gota gruesa negativa inicial o en los pacientes que se han automedicado antes del diagnóstico. En zona endémica, a todo donante de sangre. En pacientes hospitalizados con malaria complicada se debe monitorear a diario la parasitemia hasta la desaparición de las formas asexuadas. (11)

Diagnóstico diferencial de Malaria La toma de muestra para el examen de gota gruesa se realiza mediante la punción con una lanceta estéril, normalmente en la yema del dedo sea de las manos o los pies, se recogen 3 o 4 gotas sobre un portaobjetos y con la esquina de otro se unen en movimientos rápidos, extendiéndose en una capa gruesa y uniforme. La gota gruesa permite analizar una mayor cantidad de sangre, facilitando la detección de parasitemias bajas y un ahorro

El diagnóstico clínico diferencial de malaria se debe realizar con una gran variedad de cuadros febriles infecciosos que tienen un curso agudo y manifestaciones clínicas generales. En especial es importante considerar cuadros que cursan con fiebre y esplenomegalia, sin embargo, los síntomas iniciales pueden ser sugestivos incluso de cuadros virales como influenza u otro cuadro

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.5 (1): pag. 33 - 44 / 2021 MALARIA EN EL ECUADOR Y TRATAMIENTO DE PRIMERA LÍNEA (…)

viral autolimitado. Entre las enfermedades que son importantes considerar dependiendo del cuadro, cabe mencionar la leishmaniasis visceral, la toxoplasmosis aguda, fiebre tifoidea, endocarditis infecciosa, la enfermedad de Chagas en fase aguda, tuberculosis miliar, brucelosis y dengue. Cuando el cuadro cursa con ictericia, especialmente en un caso compatible con malaria complicada, habría que considerar como diagnóstico diferencial la posibilidad de una hepatitis grave, leptospirosis ictero-hemorrágica, fiebre amarilla, septicemias o colangitis. (13) Clasificación del caso de Malaria Una vez que se confirma un caso de malaria, independientemente de que la persona presente o no síntomas, éste debe clasificarse según el origen de la infección en autóctono, importado, inducido o introducido. Caso autóctono Es aquel paciente diagnosticado con malaria que adquiere la enfermedad en el mismo lugar de residencia habitual. Es indicativo que hay transmisión local.

Tratamiento en Malaria Después de la confirmación del caso se suministra el tratamiento al paciente según su condición clínica, evaluación de factores de riesgo y de acuerdo con la(s) especie(s) parasitaria(s) infectante(s). Es importante tomar muestra en papel filtro a todo paciente positivo antes de suministrar el tratamiento, y enviar al laboratorio de referencia para pruebas moleculares en busca de marcadores de resistencia a antimaláricos y detección del ADN genómico de la especie parasitaria. El tratamiento para malaria no complicada tiene dos tipos de objetivos. (7) Los objetivos clínicos son: •

Cura clínica y prevenir la progresión a la enfermedad grave. Cura parasitológica.

Caso importado

•

Es aquel paciente diagnosticado con malaria cuya infección fue adquirida fuera del lugar de residencia habitual, y es procedente de otro país.

Los objetivos en Salud Pública son:

Caso inducido

•

Caso de malaria cuyo origen es debido a una transfusión de sangre u otra forma de inoculación parenteral pero no a la transmisión por el mosquito.

Tratamiento de primera línea en malaria no complicada por Plasmodium Falciparum

Caso introducido Caso en el cual puede probarse que su infección constituye una primera etapa de transmisión local subsiguiente a un caso importado probado. Es indicativo que se ha iniciado la transmisión local. Notificación de caso de Malaria La aparición de un caso de malaria debe ser notificado e investigado dentro de las primeras 24 horas luego de ser captados, independientemente de la especie de Plasmodium infectante, la malaria al ser una enfermedad con potencial de causar brotes, epidemias y otras emergencias en salud 40

pública nacional como internacional estos serán notificados de forma obligatoria de acuerdo a las Normas del Sistema Integrado de Vigilancia Epidemiológica del Ecuador (SIVE) por lo cual se recomienda revisar los formularios y anexos en el documento del Ministerio de Salud Pública del Ecuador. (15)

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

•

Prevenir la transmisión progresiva de la infección a otras personas. Prevenir la aparición y propagación de resistencia a medicamentos antimaláricos.

Para iniciar el tratamiento de malaria se deben descartar signos o síntomas de malaria grave. Cuando la temperatura corporal sea >38.5 °C se debe utilizar antipirético (paracetamol en dosis de 15 mg/kg peso corporal cada 4 h), no así la aspirina y otros antiinflamatorios no esteroideos por el riesgo de sangrado gastrointestinal, Insuficiencia Renal y Síndrome de Reye. Si el paciente no tolera la vía oral, se inicia tratamiento de malaria grave, aunque no tenga signos de disfunción de órgano vital. En la terapia combinada con derivados de artemisinina (TCA) como el artemeter. La artemisinina actúa rápidamente eliminando los estadios asexuados de la sangre (factor de reducción

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.5(1) : pag. 33 - 44 / 2021 ARTÍCULOS CIENTÍFICOS – MEDICINA PREHOSPITALARIA

de aproximadamente 10 000 parásitos en cada 48 horas en el ciclo esquizogónico) y también actúa en los estadios sexuados del parásito que es la forma infectante para el vector.

En la tabla número 3 se detalla el tratamiento de primera línea para malaria no complicada por Plasmodium Falciparum emitida por el Ministerio de Salud Pública del Ecuador. (15)

El medicamento asociado de acción prolongada (primaquina) elimina los parásitos restantes y proporciona protección contra el desarrollo de resistencia a los derivados de la artemisinina, con una rápida curación clínica y parasitológica, minimizando la transmisión y retardando la resistencia a los medicamentos.

Tratamiento de primera línea en malaria no complicada por Plasmodium Vivax.

En Ecuador, se recomienda administrar primaquina a dosis única de 0,75 mg/kg, el primer día de tratamiento para reducir la transmisión de la enfermedad, excepto en embarazadas, mujeres en periodo de lactancia, niños menores de 6 meses de edad, personas con deficiencia inmunológica, hipersensibilidad al medicamento o a sus componentes, mielosupresión, lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoidea aguda y personas con antecedentes de hemorragias. Para la administración de la primaquina el paciente deberá hacerlo acompañado de jugos y alimentos, es importante mencionar que si el paciente vomita el medicamento antes de los 30 minutos de su administración se deberá repetir la dosis. (15)

Las infecciones por Plasmodium Vivax y Plasmodium Ovale se caracterizan por presentar recaídas a causa de los hipnozoítos. En el caso de Plasmodium Vivax existen cepas que causan las recaídas en diferentes intervalos de tiempo, la forma tropical presenta recaídas entre 5 a 7 semanas después y es menos susceptible a la primaquina. En la forma templada puede haber un periodo de latencia más prolongado de 9 meses y es más sensible a la primaquina. El tratamiento del paludismo por Plasmodium Vivax y Plasmodium Ovale busca la cura de la infección en los dos estadios sanguíneo y hepático (llamado cura radical), evitando recrudescencia y recaída. Los únicos fármacos con una actividad significativa contra los hipnozoitos son las 8-aminoquinoleinas (pimaquina). El esquema de tratamiento recomendado por la OMS para Plasmodium Vivax en base a cloroquina

Tabla 3 - Primera línea terapéutica para tratamiento de infecciones no complicadas por Plasmodium Falciparum.

Medicamento VO

Artemeter+Lumenfantrina tabletas combinadas 200mg/120mg

Primaquina tabletas de 7.5 mg o15 mg.

Duración del tratamiento Peso en KG

Población general 0-8 -2436- 48-60 horas

Gestantes y mujeres en periodos de lactancia 0-8-24-36 - 48-60 horas

< 15

1 Tabletas

15-24

2 Tabletas

25-34

3 Tabletas

>34

4 Tabletas

Dosis única

0.75mg/kg dosis única

Contraindicado

Autores: Granda Velasco Edison. Pico Cautullin Denny Vinicio. Araujo Crespo Vivian Nicole. Fuente: Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Diagnóstico y tratamiento de Malaria protocolo 2019

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.5 (1): pag. 33 - 44 / 2021 MALARIA EN EL ECUADOR Y TRATAMIENTO DE PRIMERA LÍNEA (…)

y primaquina es eficaz para el tratamiento de las infecciones por Plasmodium Ovale en el caso de Plasmodium Malariae recomienda administrar cloroquina sola. Los gametocitos de Plasmodium Vivax, Plasmodium Ovale y Plasmodium Malariae son susceptibles a todos los antimaláricos. Se debe administrar cloroquina para lograr la curación a razón de la siguiente constante: • •

25 mg base/kg paciente dividido en 3 días: 10 mg base/kg en el día uno, 7,5 mg base/kg en el día dos. 7,5 mg base/kg en el día tres, más primaquina por 14 días: 0,5 mg/kg pc por día, para prevenir recaídas ocasionadas por los hipnozoitos hepáticos.

En áreas con Plasmodium Vivax sensibles a la cloroquina, una dosis total de 25 mg base/kg paciente de cloroquina oral es eficaz y bien tolerada. No se recomiendan dosis totales más bajas por la subsecuente aparición de resistencias.

Por otra parte, el segundo medicamento del esquema: La primaquina en malaria no complicada por Plasmodium Vivax Este medicamento ocasiona hemólisis en individuos con deficiencia de la G6PD (Trastorno hemolítico genético), es importante realizar una buena anamnesis en busca de antecedentes de crisis hemolíticas agudas secundarias a administración de medicamentos antimaláricos, antibióticos, ácido acetilsalicílico, antinflamatorios no esteroides (AINE) o ingesta de habas, presencia de hemólisis ante infecciones virales o bacterianas, con remisión espontánea en el transcurso de una semana. De igual forma es de interés el antecedente de anemia hemolítica propia o familiar. Por otra parte, ante la presencia de orina oscura, fiebre sin parasitemia, ictericia y dolor abdominal, es necesario suspender la primaquina del esquema de tratamiento del paciente y proporcionar atención médica inmediatamente.

Tabla 4 - Tratamiento de primera línea en malaria no complicada por Plasmodium Vivax

Población general

Medicamento

CLOROQUINA TABLETAS de 150 mg de base.

Gestantes y mujeres dentro de los seis primeros meses de periodo de lactancia

Días de tratamiento

Terapia inicial

Terapia supresora: hasta 6 meses posteriores al parto

Día 1

Día 2

Día 3

Día 1

Día 2

Día 3

10 mg/kg

7,5 mg/kg

10 mg/kg

7,5 mg/kg

5 mg/kg peso dosis (300 mg una vez por semana)

En combinación con PRIMAQUINA TABLETAS DE 7,5 mg o 15 mg.

0,50 mg/kg peso/día por 14 días.

Contraindicado.

Autores: Granda Velasco Edison. Pico Cautullin Denny Vinicio. Araujo Crespo Vivian Nicole. Fuente: Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Diagnóstico y tratamiento de Malaria protocolo 2019

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.5(1) : pag. 33 - 44 / 2021 ARTÍCULOS CIENTÍFICOS – MEDICINA PREHOSPITALARIA

En el caso de las mujeres embarazadas y en periodo de lactancia con malaria por Plasmodium Vivax, se administra la terapia supresora que consiste en tratar con: •

• •

Cloroquina por 3 días, luego se dan 2 tabletas de cloroquina (300 mg) una vez por semana hasta terminar el embarazo y la lactancia (6 meses posteriores al parto). Una vez que ha nacido el bebé y la madre ha terminado el periodo de lactancia, entonces se puede administrar tratamiento radical con: Cloroquina por tres días más primaquina durante 14 días para lograr la curación radical. (15)

En la tabla número 4, se detalla el tratamiento de primera línea para malaria no complicada por Plasmodium Vivax emitida por el Ministerio de Salud Pública del Ecuador. (15) Tratamiento de primera línea en malaria no complicada por Plasmodium Vivax.

CONCLUSIÓN. La malaria en el Ecuador es una enfermedad altamente mortal y endémica, misma que tiende a ser un problema de salud tanto nacional como internacional; por tanto, es necesario difundir a nivel global la importancia de su diagnóstico y tratamiento dado el riesgo mortal que causa esta enfermedad. La malaria en conjunto con sus características fisiopatológicas y cuadro clínico acompañante presenta una amplia incidencia epidemiológica, es importante reconocer la influencia de los aspectos sociológicos que condicionan estos problemas de salud, siendo así que la intervención inmediata en la misma va a ser más eficaz para prevenirlo. En el Ecuador, es primordial promover acciones dirigidas a la prevención y manejo apropiado de esta patología bajo protocolos y directrices que permitan dar un acertado diagnóstico y oportuno tratamiento con el fin de evitar posibles complicaciones por la enfermedad y de extender el cerco epidemiológico de malaria.

BIBLIOGRAFÍA 1.

OPS. Paludismo: Información general (Sitio en internet). Organización Panamericana de la Salud. Disponible en: https://www. paho.org/hq/index.phpoption=com_content&view=article&id=2573:2010-general-information-malaria&Itemid=2060&lang=es . Fecha de acceso: 14 de marzo del 2021. FONADE. Manual para el diagnóstico de malaria no complicada en puestos de diagnóstico y tratamiento (Sitio en internet). Fondo Financiero de Proyectos de Desarrollo. Disponible en: https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/ IA/INS/manual-diagnostico-malaria-no-complicada.pdf . Fecha de acceso: 14 de marzo del 2021 OPS. Guía para la atención clínica integral del paciente con malaria (Sitio en internet). Organización Panamericana de la Salud. Disponible en: https://www.paho.org/col/index.php?option=com_docman&view=download&category_slug=publicaciones-ops-oms-colombia&alias=1220-guia-para-la-atencion-clinica-integral-del-paciente-con-malaria&Itemid=688 . Fecha de acceso: 16 de marzo del 2021. World Health Organization. WORLD MALARIA REPORT (Sitio en internet). WHO. Disponible en: https://books.google.es/ books?hl=es&lr=&id=rg4LDgAAQBAJ&oi=fnd&pg=PP1&dq=malaria&ots=XThzNOL1LD&sig=1Chvm8LWY65ODUhlaUIIAGe5J8M#v=onepage&q=malaria&f=false . Fecha de acceso: 17 de marzo del 2021. Andrango, J. Prevalencia de malaria en donantes altruistas de las provincias Guayas, Esmeraldas y Orellana en el Hemocentro Nacional de la Cruz Roja Ecuatoriana durante el periodo octubre 2015 – diciembre 2015 (Sitio en internet). Universidad Central del Ecuador. Disponible en: http://www.dspace.uce.edu.ec/bitstream/25000/8081/1/T-UCE-0006-007.pdf . Fecha de acceso: 21 de marzo del 2021.

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.5 (1): pag. 33 - 44 / 2021 MALARIA EN EL ECUADOR Y TRATAMIENTO DE PRIMERA LÍNEA (…)

7. 8.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

Salazar. B. 2019. Prevalencia de Plasmodium spp. y del grupo sanguíneo Duffy en las comunidades de Mataje y Ricaurte del norte de la provincia de Esmeraldas y cuantificación del número de copias de Pvdbp en P. vivax ecuatorianos (Sitio en internet). Pontificia Universidad Católica del Ecuador. Disponible en: http://repositorio.puce.edu.ec/bitstream/handle/22000/16254/Tesis%20 completa%20BESC%2022-02-2019.pdf?sequence=1&isAllowed=y . Fecha de acceso: 21 de marzo del 2021. Pilar, K. Caracterización del paludismo como enfermedad endémica en Ecuador (Sitio en internet). SCIELO. Disponible en: http:// scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025-02552019000400540 . Fecha de acceso: 25 de marzo del 2021. Acosta, M. Evaluación de desempeño de los servicios de salud para enfrentar la malaria en Ecuador (Sitio en internet). Universidad San Francisco de Quito. Disponible en: http://repositorio.usfq.edu.ec/bitstream/23000/2353/1/106188.pdf . Fecha de acceso: 27 de marzo del 2021. Andrango, J. Prevalencia de malaria en donantes altruistas de las provincias Guayas, Esmeraldas y Orellana en el Hemocentro Nacional de la CRE durante el periodo octubre 2015 – diciembre 2015 (sitio de internet). Repositorio Digital UCE. Disponible en: http://www.dspace.uce.edu.ec/bitstream/25000/8081/1/T-UCE-0006-007.pdf. Repositorio Digital. Acceso el 15 de febrero.2021. Soria, S. Eliminación de Malaria en el Ecuador: Análisis Descriptivo de la Prevalencia de Casos de Malaria en el Área IX Sucumbíos - Orellana entre los años 2004 – 2012 (sitio de internet). RepositorioDigital USFQ. Disponible en: http://repositorio.usfq.edu.ec/ bitstream/23000/2904/1/110098.pdf. Acceso el 16 de febrero. 2021. Turrientes, M. López, R. Aspectos prácticos del diagnóstico de laboratorio y profilaxis de la malaria (sitio de internet). Control, Calidad SEIMC. Disponible en: https://seimc.org/contenidos/ccs/revisionestematicas/parasitologia/malaria.pdf. Acceso el 20 de febrero. 2021. Acuña, M. PREVALENCIA DE MALARIA POR INFECCION MIXTA DE ESPECIES DE Plasmodium, FRENTE A INFECCIONES SIMPLES (sitio de internet). Repositorio Digital UCE. Disponible en: http://www.dspace.uce.edu.ec/bitstream/25000/6363/1/TUCE-0008-074.pdf. Acceso el 22 de noviembre. 2016. Muñoz, J. Et Al. Diagnóstico y tratamiento de la malaria importada en España: recomendaciones del Grupo de Trabajo de Malaria de la Sociedad Española de Medicina Tropical y Salud Internacional (SEMTSI) (sitio de internet). Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28-articulo-diagnostico-tratamiento-malaria-importada-espana-S0213005X14000196. Acceso el 1 marzo. 2021 Andrango, J. Prevalencia de malaria en donantes altruistas de las provincias Guayas, Esmeraldas y Orellana en el Hemocentro Nacional de la CRE durante el periodo octubre 2015 – diciembre 2015 (sitio de internet). Repositorio Digital UCE. Disponible en: http://www.dspace.uce.edu.ec/bitstream/25000/8081/1/T-UCE-0006-007.pdf. Acceso el 5 de marzo. 2021. Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Enfermedades transmitidas por vectores informe Malaria (sitio de internet). Ministerio de Salud Pública. Disponible en: https://www.salud.gob.ec/wpcontent/uploads/2016/09/Malaria-SE-13_2018.pdf. Acceso el 20 de marzo. 2021.

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.5 (1): pag. 45 - 53 / 2021 ISSN impreso: 2631 - 276X; ISSN en línea: 2631 - 2778 ARTÍCULOS CIENTÍFICOS – MEDICINA PREHOSPITALARIA

MANEJO DE LA INTOXICACIÓN AGUDA POR CANNABIS (MARIHUANA) EN LA ATENCIÓN PREHOSPITALARIA

MANAGEMENT OF ACUTE CANNABIS (MARIJUANA) INTOXICATION IN PREHOSPITAL CARE (*)

Autores / Authors : Lozano Salguero Roberto Antonio1 rlozano7@hotmail.com Arias Toaza Cristian Geovanny 2 cristian.arias.doc@cruzrojainstituto.edu.ec crisariastoaza@gmail.com Tinoco Piedra Erik Augusto3 ericktinoco1994@gmail.com Vergara Vaca Pablo Rubén4 pablo99081999@gmail.com pr.vergaravaca.eem@cruzrojainstituto.edu.ec Recibido: 05/04/2021 Aceptado: 08/06/2021

RESUMEN Los cannabinoides son compuestos químicos que pueden clasificarse en sintéticos o naturales, siendo estos últimos de origen vegetal (como las diferentes especies de cannabis) o endocannabinoides, propios del ser humano. Estos compuestos se unen a receptores específicos en las células nerviosas, activando reacciones bioquímicas que producirán una amalgama de signos y síntomas, dependiendo de varios factores como: dosis, especie vegetal, vía de administración y adición de otras sustancias. El reconocimiento temprano de un síndrome relacionado a intoxicación por cannabinoides depende en gran medida de la evaluación clínica, identificación de la especie o cepa de cannabis y la vía por la cual fue ingerida la sustancia. Una correcta indagación puede brindarnos información sobre la cantidad de cannabinoide administrada o la adhesión de compuestos sintéticos como el renaciente cannabinoide sintético “Spice”. El enfoque terapéutico prehospitalario se limita al tratamiento de los signos y síntomas psíquicos, cardiovasculares, respiratorios y sistémicos. Actualmente, no se cuenta con un antídoto específico de cannabinoides exógenos. Por ello la nemotecnia de evaluación primaria (A, B, C, D, E), se convierte en la mejor herramienta para el personal sanitario prehospitalario

URI: https://www.revistaacademica-istcre.edu.ec/detalle_articulo.php?nid=84 1. 2. 3. 4.

Médico General. Investigador Independiente. Quito. Ecuador. Tecnólogo Superior en Emergencias Médicas. Investigador Independiente. Quito. Ecuador. Tecnólogo Superior en Emergencias Médicas. Docente de Atención Prehospitalaria y Modulo avanzado de Trauma. Carrera de Emergencias Médicas. Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana. Quito. Ecuador. Estudiante de la carrera de Emergencias Médicas. Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana. Quito. Ecuador.

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.5 (1): pag. 45 - 53 / 2021 MANEJO DE LA INTOXICACIÓN AGUDA POR CANNABIS (…)

durante el abordaje del paciente intoxicado con cannabinoides. Permitiendo atender de manera óptima la variabilidad de la sintomatología en los diferentes estadios de la intoxicación. PALABRAS CLAVE: Intoxicación aguda, Cannabis, Marihuana, Drogas de abuso, Emergencias, Prehospitalaria, No Psicoactivo. ABSTRACT (*) Cannabinoids are chemical compounds that can be classified as synthetic or natural, the latter being of plant origin (such as the different species of cannabis) or endocannabinoids, specific to humans. These compounds bind to specific receptors in nerve cells, activating biochemical reactions that will produce an amalgam of signs and symptoms, depending on several factors such as: dose, plant species, route of administration and addition of other substances.

de legalización y desarrollo de nuevas tecnologías y procesos de tratamiento de esta planta. El desarrollo de proyectos como la biomasa o la creación de nuevos medicamentos en varios países del mundo son prueba de lo antes mencionado. (10,22,28,30) Si bien la legalización del Cannabis se asocia al crecimiento y desarrollo económico, se evidencia también un aumento en el consumo inadecuado de esta planta medicinal en sus diversas formas y presentaciones farmacéuticas o naturales (planta utilizada sobre todo para tratar problemas recurrentes de dolor, apetito, sensación de placer, sistema inmune, memoria, entre otros). Por lo tanto, es responsabilidad de cada país que legaliza el uso de la Cannabis, fomentar también su uso consciente, generando bases científicas que faciliten al personal de salud prehospitalario la correcta identificación, diagnóstico y manejo de intoxicaciones por esta sustancia o sus derivados. (17,25,26,29,30) JUSTIFICACIÓN

Early recognition of a syndrome related to cannabinoid intoxication depends largely on clinical evaluation, identification of the species or strain of cannabis and the route by which the substance was ingested. A correct inquiry can provide information on the amount of cannabinoid administered or the binding of synthetic compounds such as the resurgent synthetic cannabinoid "Spice". The pre-hospital therapeutic approach is limited to the treatment of psychic, cardiovascular, respiratory and systemic signs and symptoms.

El correcto abordaje de una patología relacionada con intoxicación por sustancias psicoactivas o depresoras depende del conocimiento de la sustancia y sus efectos en el organismo por parte del proveedor de salud prehospitalario. Por lo que una visión global de los componentes cannabinoides, manifestaciones clínicas y tratamiento adecuado del síndrome se vuelve imperante en el entrenamiento del personal paramédico. PROBLEMA

Currently, there is no specific antidote for exogenous cannabinoids. Therefore, the primary evaluation mnemonic (A, B, C, D, E) becomes the best tool for the pre-hospital health personnel during the approach to the cannabinoid intoxicated patient. It allows to optimally address the variability of symptomatology in the different stages of intoxication.

INTRODUCCIÓN

Para los profesionales en el área de la prehospitalaria, el uso desmedido o inadecuado en el consumo de estos compuestos, ocasiona problemas como la intoxicación. Eso supone un reto en el abordaje y atención del paciente, pues es muy poco lo que se conoce sobre este síndrome o fenómeno patológico. Esto hace notable la necesidad de una investigación que reúna y proporcione la información más relevante sobre el tema.

El uso del Cannabis tanto en el ámbito medicinal como recreativo va en aumento a raíz de las políticas

Para resolver estas inquietudes se ha recopilado información adecuada y existente en países con

KEY WORDS (*): Acute Intoxication, Cannabis, Marijuana, Drugs of Abuse, Emergency, Prehospital, Non Psychoactive.

El consumo de compuestos cannabinoides tendrá un cambio importante en nuestro país. Desde su aprobación, la industrialización de esta planta se realiza con fines terapéuticos.

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.5 (1): pag. 45 - 53 / 2021 ARTÍCULOS CIENTÍFICOS – MEDICINA PREHOSPITALARIA

sistemas sanitarios similares, en donde, el uso de medicamentos cannabinoides con objetivo terapéutico ya ha sido utilizado. Redescubriendo así, una nueva forma de realizar un abordaje inicial con énfasis en el tratamiento de los efectos potencialmente mortales, entre ellos los problemas de depresión neurológica y respiratoria. La reversión del síndrome toxicológico mediante fármacos y medidas de soporte puede ayudar a la estabilización y disminución de complicaciones junto a la reducción de la morbilidad y mortalidad. OBJETIVO GENERAL Establecer un lineamiento de manejo prehospitalario durante una intoxicación aguda por cannabis, conociendo los efectos causados por la sustancia en el cuerpo humano, con el fin de brindar un adecuado tratamiento según el estadio y sintomatología de los pacientes. MÉTODO Se realizó un análisis retrospectivo a partir de fuentes bibliográficas de la región (Latinoamérica), cuyas guías médicas incluyen el uso de cannabis con fines médicos a fin de proveer las posibles necesidades de manejo en caso de una intoxicación aguda, por el uso de los compuestos con este principio activo. DESARROLLO DEL TEMA Toxicocinética La absorción de un tóxico depende de la vía de ingreso al organismo, sea esta inhalatoria, oral o cutánea, por lo que la incorporación al cuerpo del tetrahidrocannabinol (THC) del cannabis no es la excepción. Esta sustancia es consumida frecuentemente en cigarrillos o de forma oral. Por vía inhalatoria su biodisponibilidad se alcanza en segundos, sin embargo, es más irregular y lenta por vía oral debido al ácido clorhídrico estomacal y al mecanismo de primer paso hepático. (15) La concentración plasmática en el caso de la vía inhalatoria se alcanza entre los 3 y 10 minutos y su efecto es más corto en relación con la vía oral, llegando a las 2 o 3 horas. (1)

En el caso de la vía oral la concentración es menor entre el 5 y 10% a los 30 minutos o 2 horas posingesta, sin embargo, el efecto es más prolongado llegando a mantenerse hasta 6 horas. (15) El THC (tetrahidrocannabinol) es altamente liposoluble, por lo que la interacción con la característica capa lipídica celular es facilitada. Esto le permite a la sustancia atravesar la barrera hematoencefálica y placentaria. (15) Los cannabinoides se unen en un 98% a las lipoproteínas plasmáticas e interactúan con órganos más vascularizados como los pulmones, corazón, hígado, riñones, entre otros (1). Al interactuar con el hígado el THC (tetrahidrocannabinol) es metabolizado por el sistema oxidativo citocromo p450 (CYP450), obteniendo metabolitos que en gran porcentaje son activos. (15,1) Los metabolitos activos, como el 11 hidroxiderivado se almacenan en tejido graso y es liberado de forma lenta. Esto explica los efectos encontrados en consumidores crónicos y su detección en la orina a las semanas o meses posteriores al consumo. (15,17) Finalmente, los metabolitos son excretados en una vida media de eliminación de 25 a 36 horas, principalmente por vía renal. (15,1) Toxicodinamia En los años 90 se describió por primera vez el sistema endocannabinoide y los receptores que participaban en la acción de este sistema (Receptor cannabinoide tipo 1 y Receptor cannabinoide tipo 2) (1). Esto ayudó a comprender que existían ligandos que activan dichos receptores como la anandamida y la 2-araquidonil glicerol (15). Los receptores CB1 (receptor cannabinoide tipo 1) se encuentran principalmente en el sistema nervioso central (sustancia negra, ganglios de la base, hipocampo, cerebelo y corteza) y se piensa que son los responsables del efecto psicoactivo buscado por el consumidor. (5) Por el contrario, los receptores CB2 (receptor cannabinoide tipo 2) se encuentran mayormente en la periferia y se relacionan con el sistema inmune y cardiovascular (15). La activación de estos receptores, de manera endógena, se debe a estímulos como la sobrecarga de calcio intracelular, para lo cual se liberan

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.5 (1): pag. 45 - 53 / 2021 MANEJO DE LA INTOXICACIÓN AGUDA POR CANNABIS (…)

ligandos que activan los receptores cannabinoides presinápticos inhibiendo la liberación de glutamato, GABA, dopamina y serotonina y a su vez, aumentando la conductancia de los canales de potasio. (1) Los efectos psicoactivos aún no son claros, sobre todo en la forma en como estos se producen, sin embargo, han sido atribuidos a la activación de los receptores CB1. (5) El THC (tetrahidrocannabinol) activa ambos receptores que modulan la liberación de algunos Tabla 1. Efectos del consumo de cannabis, según cantidad de TH

Dosis

Pequeñas

Elevadas

Muy elevadas

THC absorbido

0,5-7,5 mg

≥ 15 mg

>20-25 mg

La actividad en el sistema nervioso también comprende la regulación de la esfera cognitiva, la memoria, actividad motora y nociceptiva, y la regulación de la náusea y el vómito (1). Es importante recalcar la diferencia entre el suministro de cannabinoides endógenos y exógenos, ya que esto nos permite comprender las repercusiones de exponer al organismo a un suministro alto y continuo de cannabis (15,22,25).

Manifestaciones en el SNC

Euforia, risa fácil, alteración de la percepción del tiempo, alteraciones en la percepción de los colores o sonidos, bienestar, relajación, somnolencia, dificultades de concentración y memorización, hiperemia conjuntival, midriasis, abolición del reflejo fotomotor, sequedad oral y de mucosas, aumento del apetito. Marcada distorsión en la percepción temporal, visual y auditiva. Alucinaciones, ansiedad, paranoia, sensación de despersonalización y desrealización, pensamientos confusos y desorganizados. Taquicardia, palpitaciones. Crisis de pánico, delirio tóxico (confusión, alteraciones de la memoria, suspicacia, despersonalización, desrealización, miedo y alteraciones sensoperceptivas), psicosis paranoide, depresión. Puede aparecer alteración de la conciencia, y se puede llegar al coma profundo en caso de ingesta. También puede provocar hipotensión arterial y angor. Se han descrito también casos de ictus isquémico.

THC: tetrahidrocannabiol; SNC: sistema nervioso central. Autor: Galicia M. Alonso Jr. Nogué S. Fuente: Intoxicaciones por drogas de abuso: Sustancias emergentes en el siglo XXI Emergencias 2014; 26 (6) 472-480

neurotransmisores. La modulación del sistema dopaminérgico en el núcleo accumbens, podría ser la responsable del efecto adictivo que hoy en día sigue siendo un objeto de estudio. (9,4,16,21)

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

Se han aislado varias sustancias provenientes de la planta Cannabis sativa, de las cuales las más destacadas son el THC (tetracannabinol), CBD y CBN. EL CBD (cannabidiol) y CBN (cannabinol) son cannabinoides que como el THC actúan en los receptores CB1 Y CB2. Sin embargo, no poseen efecto psicoactivo y actúan como ansiolíticos potentes. (15) El cannabinol (CBN) se obtiene de la oxidación del THC y su efecto es diez veces menos potente, por lo que junto al cannabidiol (CBD) son una propuesta terapéutica prometedora en el manejo de ciertas enfermedades psiquiátricas y del sistema nervioso. (3) El efecto atenuado de estas sustancias ayuda a obtener los beneficios de la activación del sistema endocannabinoide evitando el riesgo de intoxicación con el THC. El CBD (cannabidiol) a dosis tituladas podría ayudar incluso a reducir los efectos tóxicos de una dosis alta de THC consumida de forma recreativa, así lo concluye Solowij et al (11) en un estudio aleatorizado. Esto ayudaría a un futuro protocolo terapéutico por intoxicación con cannabis. Cannabinoides sintéticos “Spice” A mediados del siglo XXI, se lanza al mercado nuevos compuestos psicoactivos que contienen sustancias naturales además de cannabinoides sintéticos, con el fin de potenciar los efectos de los cannabinoides naturales. Estos compuestos poseen una estructura química indeterminada, ya que en su fabricación se utilizan diferentes sustancias como dibenzopiranos, aminoalkilindoles y ciclohexilfenoles, formando un compuesto heterogéneo denominado como “Spice” (especias en inglés, debido a la variedad de sustancias que la componen).(19,20)

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.5 (1): pag. 45 - 53 / 2021 ARTÍCULOS CIENTÍFICOS – MEDICINA PREHOSPITALARIA

Los cannabinoides sintéticos se distribuyen en forma de aromatizantes u inciensos no aptos para el consumo humano, esto con el fin de comercializarlos de manera legal. (19,17) En la actualidad es difícil determinar la farmacocinética y farmacodinamia específica de estos compuestos sintéticos, sin embargo, se han asociado sus efectos a un aumento de la glucemia, mayor afinidad por los receptores CB1 (receptor cannabinoide tipo 1) y un síndrome psicótico marcado a pequeñas dosis. (19,20) La “Spice” es indetectable en los exámenes paraclínicos, por lo que pueden resultar en falsos negativos frente a la presentación clínica de intoxicación por cannabis. Ante esta dificultad, es importante la información brindada por el paciente para llegar a la identificación de la sustancia. (17, 18,19) El cuadro clínico de los cannabinoides sintéticos es similar al de los naturales, por lo que el paciente presenta: • • • •

Taquicardia Inyección conjuntival Boca seca Alteraciones del estado de ánimo

con la diferencia de una mayor acentuación de estos efectos y aumento de la duración de los mismos (aproximadamente 6 horas). (19) Debido a que estas sustancias carecen de estudios científicos que observen su estructura y sus efectos, es complicado determinar el riesgo que pueden tener los cannabinoides sintéticos, por lo que el abordaje de este tipo de intoxicaciones es sintomático. (17, 19,20). Por otro lado, estas sustancias podrían producir diferentes efectos a largo plazo dependiendo de las edades de inicio de su consumo. Por ejemplo en los adolescentes se puede asociar a deterioro cognitivo, déficit de aprendizaje y cambios en la estructura cerebral, especialmente en su volumen. (19) Diagnóstico Efectos en relación a la especie de cannabis Existen varias Cepas del cannabis, entre los más conocidos en sus especies Ruderalis (usada con fines Agronómicos y para fitomejoramiento de la planta), Sativa (Efectos Activadores y Exitatorios), e Índica (Efectos Inhibitorios), además del cáñamo

(no psicoactivo y usado en textiles, medicinal e incluso en construcción). Estos contienen diversas concentraciones de los componentes principales del cannabis THC (Tetrahidrocannabinol), principal componente psicoactivo con propiedades terapéuticas que continúan en investigación, CBD (Cannabidiol) principal componente del efecto somático, CBN (Cannabinol) un cannabinoide agonista de los receptores CB1 y CB2 con menor potencia ,CBG (Cannabigerol) con propiedades orexígenas, terpenos y flavonoides. Este factor es determinante al momento de identificar los diversos efectos que el cannabis produce en el organismo. (19,7,24,9,26) Las especies de cannabis de tipo Sativa son las que frecuentemente causan los efectos de excitación del cuerpo humano tanto a nivel somático, psíquico y neurológico. Por lo que son ideales para trastornos como depresión y fibromialgia; tomando en cuenta este efecto “Activador” en el ser humano, fruto de la intención del cannabis con sus receptores CB1 (Sistema Nervioso Central) y CB2 (somático/ periférico). (19,2,24,4,26) Cuadro clínico Ante un caso de intoxicación podemos encontrar los siguientes signos y síntomas. (3,19,18,24,25,26) • • • • • • • • • •

Aumento de la presión Arterial Taquipnea Aumento del apetito Ataxia Nistagmo Euforia Risa continua Hiperemia ocular Xerostomía Taquicardia

Las especies de Cannabis de tipo índica se caracterizan por un efecto depresor del sistema nervioso. Sus usos terapéuticos se recomiendan para casos de insomnio, ansiedad, dolor, convulsiones entre otras. (4,17,18) Ante un caso de intoxicación podemos encontrar los siguientes efectos adversos. (19,26,9,18,24,25,6) • • • • • •

Somnolencia Confusión Estupor Hipotensión ortostática (sobre todo en adulto mayor) Disminución del estado de conciencia Bradilalia www.revistaacademica-istcre.edu.ec

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.5 (1): pag. 45 - 53 / 2021 MANEJO DE LA INTOXICACIÓN AGUDA POR CANNABIS (…)

• • • • • • • • •

Bradicinesia Hipoestesias Letargia Delirium Hipersomnia Náusea/vómito Hipoprosexia Bradicardia Bradipnea

A pesar de tener una distinción entre las variantes principales del cannabis, debemos tomar en cuenta que actualmente existen muchas especies de tipo híbrido, es decir, que el cuadro clínico que se presenta en una emergencia médica puede incluir signos y síntomas característicos de las especies sativa o índica. (12,10,23,24) Para un correcto diagnóstico se debe indagar minuciosamente a la hora de la administración del cannabis, ya sea esta inhalatoria o sublingual debido a que la farmacodinamia y farmacocinética es diferente según cada vía de administración (8,10,12,14,). Cabe recalcar que la mayor parte de intoxicaciones se dan por ingesta oral, la cual se puede identificar por la presencia de síntomas psicoactivos en una ingesta superior a las 4 horas, mientras que los efectos de la vía inhalatoria pueden perdurar hasta una hora. (18, 25) Además, se recomienda indagar sobre la administración de hojas, flor o extracciones como rosin, hachís y cristales, al momento de realizar la evaluación del paciente. (1,23,24) Esto es de suma relevancia clínica, ya que las extracciones pueden llevar concentraciones de THC de hasta un 75 % o más a diferencia de la flor o cogollo que tiene concentraciones menores que pueden variar según la cepa del cannabis. (19, 25) El consumo de los derivados sintéticos o preparados con cannabis en comestibles como: pasteles, dulces, salsas e incluso platos fuertes puede llevar concentraciones elevadas de cannabinoides siendo la vía oral de administración la de mayor índice de intoxicaciones. (1,23,24) Por lo tanto, es preciso tomar en cuenta que la sintomatología que se presenta por el consumo de altas concentraciones de cannabis en especies híbridas puede resultar en presentaciones clínicas características de las cepas índica y sativa (1,8,10,23,24). Estos representarían efectos de tipo excitatorio e inhibitorio del sistema nervioso que se pueden exhibir concomitantemente, siendo el motivo de la 50

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

variación de varios autores al describir los cuadros clínicos por intoxicación aguda (12,10,23,24). Diagnóstico Diferencial El diagnóstico diferencial de la intoxicación aguda por cannabis incluye: •

•

• • • • •

•

Desequilibrio hidroelectrolítico: hiponatremia e hipocalcemia; este desequilibrio puede causar alteración de la conductividad y estímulos del sistema nervioso y varios órganos diana. Hipoglucemia: su alta mortalidad sobre todo en adultos mayores y pacientes pediátricos, además, se debe indagar sobre la ingesta de hipoglucemiantes orales. Meningitis: las infecciones del sistema nervioso pueden tener similitud en la presentación clínica. Lesión intracraneal: se debe descartar el compromiso del parénquima cerebral por trauma directo, hemorragia intracraneal, etc. Opioides: la intoxicación por opioides puede presentar sintomatología similar con depresión respiratoria y del SNC. Monóxido de carbono: posible inhalación para el diagnóstico diferencial. Síndrome coronario agudo: la intoxicación por cannabis que curse con dolor torácico debe incluirse dentro del diagnóstico diferencial. En caso de sospecha de síndrome coronario agudo se recomienda protocolos AHA. Crisis de angustia: Este trastorno puede cursar con taquipnea y alteración del estado de consciencia.

Debemos descartar la ingesta de otras sustancias como: etanol, LSD, cocaína o MDMA (éxtasis), antihistamínicos, los cuales podrían consumirse concomitantemente. (9,14,15,19,21,25) TRATAMIENTO PREHOSPITALARIO INTOXICACIÓN CANNABIS (MARIHUANA) Una vez identificada la sintomatología clínica y basándonos en el nivel de intoxicación del paciente, se procede a proporcionar un tratamiento óptimo dependiendo su gravedad. Es una realidad que en el campo prehospitalario los procesos que se realizan son limitados, sin embargo, se cuenta con tratamientos adecuados para solventar algunos tipos de problemáticas, hasta el arribo a una casa asistencial donde se pueda brindar una resolución definitiva.

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.5 (1): pag. 45 - 53 / 2021 ARTÍCULOS CIENTÍFICOS – MEDICINA PREHOSPITALARIA

Una de las mejores formas de abordar a un paciente en el campo prehospitalario, es mediante la nemotécnica de evaluación A – B – C – D – E, la cual nos brinda una serie de objetivos a cumplir con cada una de estas letras. Esta práctica permite estabilizar al paciente hasta su llegada a una sala de emergencias. (27)

un antiemético para contrarrestar estos efectos (ondansetron IV 8mg diluido en 100ml de solución salina, infusión lenta en 15-20 minutos). (13,14) D: Evaluar nivel de conciencia con la escala de coma de Glasgow. (27) Intoxicación grave:

•

• • • •

A: Verificar que la vía aérea del paciente se mantenga permeable y disponga de oxígeno suficiente, en caso de estar disminuida la saturación apoyar con oxígeno suplementario. B: Evaluar características de ventilación y apoyar si es necesario, revisar puntos de auscultación. C: Palpar pulsos periféricos y el estado de perfusión. D: Cuantificar la escala de coma de Glasgow la cual nos dará características en cuanto al nivel de conciencia. E: Exponer al paciente en busca de alguna lesión no encontrada con anterioridad.

Intoxicación leve a moderada: A: Mantener la vía aérea permeable usando dispositivos básicos (cánula orofaríngea o nasofaríngea) dependiendo de la necesidad del paciente se debe apoyar su oxigenación mediante distintos tipos de dispositivos (puntas nasales, máscara facial simple o con reservorio), a esto se suma factores como saturación más baja del 90% o en caso de que se identifique signos clínicos de hipoxia. B: Observar el tórax e identificar frecuencia y expansión en busca de un patrón respiratorio anormal (mayor a 30 respiraciones por minuto o menor a 10 respiraciones por minuto), se debe apoyar con ventilación asistida, con una frecuencia de 1 ventilación cada 5 a 6 segundos. C: En caso de que el paciente necesite administración de líquido se puede infundir un cristaloide (solución salina 0.9%). Si se presenta con un cuadro de despersonalización o euforia marcada, se puede hacer uso de un benzodiacepina de acción corta (Midazolam 0.025 a 0.1mg/kg). Se debe recordar que los efectos secundarios de este fármaco en particular pueden generar hipotensión, taquicardia o bradicardia sinusal, hipoventilación, apnea entre otros. Por lo tanto, se recomienda una reevaluación constante cada 3 a 5 minutos. Si presenta náusea o vómito se debe usar

El tratamiento para los pacientes que avancen a este nivel de intoxicación difiere ligeramente con el tratamiento de la intoxicación leve y moderada, por lo tanto, el manejo de las letras A – B – C y D se mantiene dependiendo las manifestaciones clínicas. Si el paciente presenta una de estas manifestaciones clínicas se lo apoyará de la siguiente manera: Hipertermia: bajar la temperatura por medios físicos. Si pese a este esfuerzo no funciona, se procede a usar un fármaco antipirético (metamizol IV 1g o paracetamol IV 1g). Dolor torácico: considerar síndrome coronario agudo (revisar protocolos AHA) Ansiedad: habitáculo sin luces y poco ruido (considere uso de benzodiacepinas, midazolam 0.025 a 0.1mg/kg) Convulsión: manejar al paciente con diazepam (2 a 20 mg en función al peso), revisar protocolos locales. Hiperémesis: ondansetron IV 8mg diluido en 100ml de solución salina, infusión lenta 15-20 minutos y considere rehidratación IV. (Revisar Flujograma Publicado en Revista de Investigación Académica y educación ISTCRE diciembre 2019, volumen 3, pag. 54-55). CONCLUSIONES En conclusión, es de suma importancia que el personal prehospitalario y de emergencias, se familiarice con el proceso patológico de la intoxicación por consumo de sustancias cannabinoides, pues pueden ser tan leves como para que el manejo sea ambulatorio o tan grave para que suponga un riesgo vital en el paciente. De ahí que su estudio se convierte en una necesidad para el personal de salud y que el presente trabajo sirva como una herramienta de la cual disponer.

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.5 (1): pag. 45 - 53 / 2021 MANEJO DE LA INTOXICACIÓN AGUDA POR CANNABIS (…)

Al introducir los cannabinoides medicinales dentro de la industria farmacéutica ecuatoriana, debemos capacitar a los profesionales de salud prehospitalaria para el manejo adecuado de intoxicaciones por esta sustancia. Por lo tanto, se debe continuar generando material académico en torno a los signos, síntomas y manejo de las intoxicaciones agudas por cannabinoides, con una orientación adaptada a nuestra realidad social y demográfica. El conocimiento sobre el mecanismo de acción de los diferentes cannabinoides obtenidos de forma externa nos puede guiar hacia una acción

terapéutica óptima en el área de las emergencias. Permitiéndonos identificar las características clínicas diversas en diferentes compuestos extraídos del cannabis, así como de sus derivados sintéticos. Después del análisis de los efectos causados por cannabis en el cuerpo humano, se concluye que los pacientes que presentan este tipo de intoxicación pueden ser identificados, diagnosticados y tratados adecuadamente en el campo prehospitalario, acorde a su estadio y sintomatología.

BIBLIOGRAFÍA 1.

2. 3.

4. 5. 6. 7.

Alarcón et al. Protocolos de manejo del paciente intoxicado [Internet]. Antioquia: Universidad de Antioquia Facultad de Medicina; 2017 [revisión 2017; consultado 23 Oct 2020]. Disponible en: https://www.researchgate.net/profile/Andres_Zuluaga4/publication/325994784_Protocolos_de_Manejo_del_Paciente_Intoxicado/links/5b322f48aca2720785e92d67/Protocolos-de-Manejo-del-Paciente-Intoxicado.pdf#page=139 Goldchluk et al. Efectos psiquiátricos permanentes en ex abusadores de marihuana o de estimulantes. Vertex [Internet] 2008 [consultado 23 Oct 2020];19(77):p503.Disponibleen:http://www.editorialpolemos.com.ar/docs/vertex/vertex77.pdf#page=24 De Janon Quevedo, Lenin. “Marihuana medicinal: ¿medicina o medicamento? Parte I” [Internet]. Vida y Ética, 15.2 (2014) [consultado 23 Oct2020].Disponibleen:https://repositorio.uca.edu.ar/bitstream/123456789/1485/1/marihuana-medicinal-medicamento-quevedo.pd National Institute on Drug Abuse. Abuso de la marihuana [Internet]. Estados Unidos: NIH; Diciembre 2013 [consultado 23 Oct 2020]. Disponibleen:https://www.drugabuse.gov/sites/default/files/marihuana_rr_sp_2013.pdf Yurisan et al. La marihuana y los efectos que provocan en los seres humanos. CCM [Internet] 2017 [consultado 23 Oct 2020]; 21(2). Disponibleen:http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1560-43812017000200020 Ramón et al. Marihuana y salud [Internet]. México: Sín.tesis; 2015 [consultado 23 Oct 2020]. Disponible en: https://booksmedicos.org/marihuana-y-salud-juan-ramon-de-la-fuente Children´s Hospital Colorado. Acute Marijuana Intoxication [Internet]. Colorado: CHC; [consultado 24 Oct 2020]. Disponible en: https://www.childrenscolorado.org/conditions-and-advice/conditions-and-symptoms/conditions/acute-marijuana-intoxication/

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.5 (1): pag. 45 - 53 / 2021 ARTÍCULOS CIENTÍFICOS – MEDICINA PREHOSPITALARIA

8. 9.

10. 11.

12. 13. 14. 15.

16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30.

Wong et al. Acute Cannabis Toxicity. PEC [Internet] 2019 [consultado 24 Oct 2020]; 35(11): p 799-804. Disponible en: https:// journals.lww.com/pec-online/Abstract/2019/11000/Acute_Cannabis_Toxicity.13.aspx Gonzalez, R. Acute and Non-acute Effects of Cannabis on Brain Functioning and Neuropsychological Performance. Neuropsychol Rev [Internet] 2007 [consultado 24 Oct 2020]; 17: p 347-361. Disponible en: https://link.springer.com/article/10.1007/ s11065-007-9036-8 Bromberg, W. Marihuana Intoxication. Psychiatry [Internet] 2006 [consultado 24 Oct 2020]; p 303-328. Disponible en: https:// ajp.psychiatryonline.org/doi/abs/10.1176/ajp.91.2.303 Solowij, N., Broyd, S., Greenwood, L. et al. A randomised controlled trial of vaporised Δ9-tetrahydrocannabinol and cannabidiol alone and in combination in frequent and infrequent cannabis users: acute intoxication effects. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci [Internet] 2019 [consultado 24 Oct2020];269,17–35.Disponibleen: https://link.springer.com/article/10.1007/s00406-01900978-2 Matthew J et al. Acute cannabis toxicity. Cli. Toxicology [Internet] 2019 [consultado 25 Oct 2020]; 57(8): p 735-742. Disponible en: https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/15563650.2018.1548708?journalCode=ictx20 Libros de anestesia. Midazolam [Internet]. [consultado 29 Oct 2020]. Disponible en : http://www.librosdeanestesia.com/guiafarmacos/Midazolam.htm Facmed. Ondasetrón [Internet]. [consultado 29 Oct 2020]. Disponible en: http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/ PRODS/Ondansetr%C3%B3n.htm Tamosiunas, G et al. Una introducción al perfil farmacológico y terapéutico de la marihuana. Arch.Med [Internet] 2013 [consultado 29 Oct 2020]; 35(3): 1688-423X. Disponible en: http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1688-423X2013000300010 Fontecilla, H M.D. Posmodernidad, sociedades adictivas, cannabis y comportamiento suicida: ¿Hacia un mundo feliz?. Adicciones [Internet] 2018 [consultado 29 Oct 2020]; 30(1): p 3-8. Dal Santo, F et al. Detección de la intoxicación por cannabinoides sintéticos en Urgencias: cuando las pruebas toxicológicas rutinarias no bastan. Adicciones [Internet] 2019 [consultado 29 Oct 2020]; 31(2): p 174-175. González, A et al . Intoxicación por Spice e hiperglucemia. An.Sist.Nav [Internet] 2020 [consultado 29 Oct 2020]; 43(1): p 87-91. Disponible en: https://doi.org/10.23938/ASSN.0748 Galicia, M et al. Intoxicaciones por drogas de abuso: sustancias emergentes en el siglo XXI. EME-REVISION [Internet] 2014 [consultado 29 Oct 2020]; 26: p 472-480. Wang, G M.D. Synthetic cannabinoids: Acute intoxication [Internet]. UpTqoDate; 23 Dic 2019 [consultado 29 Oct 2020]. Disponible en: www.uptodate.com Ramos, J et al. Efectos producidos por el consumo de cannabis: aspectos neuroquímicos. En: Ramos, J/SEIC. Aspectos Psiquiátricos del consumo de cannabis. Madrid: CEMA, S.L; 2007. p 11-24. Budney, A; Stanger, C. Consumo y Abuso de Cannabis. G.2 [Internet] 2017 [consultado 29 Oct 2020]; p 1-30 Ed Rosenthal Greg ZemanBeyond Buds, Next Generation: Marijuana Concentrates and Cannabis Infusions,25 Septiembre 2018. [consultado 20 Oct 2020] p 25-96 Ed Rosentha.Marijuana Grower's Handbook: Your Complete Guide for Medical and Personal Marijuana Cultivation. 2010[consultado 20 Oct 2020] p 10-114. Bohorquez, K; Buitrago, L. Estudio descriptivo de intoxicaciones por marihuana(cannabis) notificadas en Bogotá D.C, entre los años 2008 a 2016 [Internet] 2017 [consultado 20 Oct 2020]. p 30-32. Ministerio de Agricultura y Ganadería:Normativa Cannabis;Quito 2020[consultado 20 Oct 2020] p 30-48. Field T, Homer J, Moura E, Brophy K, Emerton C, Guerrero C, et al. Soporte Vital de Trauma Prehospitalario. Octavo Edi. Burlington: Jones & Bartlett Learning; 2016. 1-667 p. Asamblea Nacional del Ecuador. Código Orgánico Integral Penal. Ecuador: Quito; 2018 De La Fuente JR. Marihuana y salud. México, D.F.: FCE - Fondo de Cultura Económica; 2015. Silva Forné D. Regulación de la marihuana: drogas y estado de derecho, el modelo regulatorio de Uruguay, la situación en España. Madrid: Dykinson; 2018.

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

Instituto Superior Tecnológico ISTCRE REVISTA DE INVESTIGACIÓN ACADÉMICA Y EDUCACIÓN

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.5 (1): pag. 55 - 68 / 2021 ISSN impreso: 2631 - 276X; ISSN en línea: 2631 - 2778 ARTÍCULOS CIENTÍFICOS – MEDICINA PREHOSPITALARIA

EL EJERCICIO AERÓBICO: UNA HERRAMIENTA EN EL TRATAMIENTO DE LA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA POR DISFUNCIÓN ENDOTELIAL AEROBIC EXERCISE: A TOOL IN THE TREATMENT OF ISCHEMIC HEART DISEASE DUE TO ENDOTHELIAL DYSFUNCTION (*)

Autores / Authors : Goyes Montesdeoca Julio César 1 jcgoyes@uce.edu.ec Castillo Chacón Johana Maite2 maite_castillo96@hotmail.com Recibido: 05/04/2021 Aceptado: 08/06/2021

RESUMEN La cardiopatía isquémica es la principal causa de muerte en el mundo. Se ha demostrado que el ejercicio físico proporciona ventajas terapéuticas en la aplicación de la enfermedad coronaria, debido a que ayuda a mitigar los factores de riesgo en las enfermedades cardiovasculares, especialmente en la producción de aterosclerosis que conducen a la disfunción endotelial. En la presente revisión sistemática, se analizaron los factores de riesgo cardiovascular y mecanismos de disfunción endotelial. Se muestran estudios comparativos tanto en animales como en humanos y finalmente se indica como el ejercicio aeróbico contribuye en el tratamiento de esta patología. Se realizó una revisión de estudios experimentales, en las bases de datos de Medline, EMBASE y PubMed. Se recopilaron 29 artículos de un total de 228 donde se demostró que el ejercicio aeróbico es capaz de restaurar y mejorar la función endotelial en personas con cardiopatía isquémica. PALABRAS CLAVE: Ejercicio Aeróbico, Endotelio, Cardiopatía Isquémica, Ateroesclerosis.

ABSTRACT (*) Ischemic heart disease is the leading cause of death in the world. Physical exercise has been shown to provide therapeutic advantages in the application of coronary heart disease, because

URI: https://www.revistaacademica-istcre.edu.ec/detalle_articulo.php?nid=79 1. 2.

Master en Rendimiento Deportivo y Salud. Docente en la Universidad Central del Ecuador, Facultad de Ciencias de la Discapacidad Atención Prehospitalaria y Desastres, Carrera de Terapia Física. Quito. Ecuador. Licenciada en Terapia Física, Investigadora indepediente. Quito. Ecuador.

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.5 (1): pag. 55 - 68 / 2021 EL EJERCICIO AERÓBICO. UNA HERRAMIENTA EN EL TRATAMIENTO (…)

it helps to mitigate risk factors in cardiovascular disease, especially in the production of atherosclerosis leading to endothelial dysfunction. In the present systematic review, cardiovascular risk factors and mechanisms of endothelial dysfunction were analyzed. Comparative studies in both animals and humans are shown and finally it is indicated how aerobic exercise contributes to the treatment of this pathology. A review of experimental studies was carried out in the Medline, EMBASE and PubMed databases. Twentynine articles were collected from a total of 228 where it was demonstrated that aerobic exercise is capable of restoring and improving endothelial function in people with ischemic heart disease.

El ejercicio físico reduce el porcentaje de prevalencia en problemas cardiovasculares. Lawler P et al. (1), describieron 22 ensayos sobre la rehabilitación cardíaca como tratamiento para la cardiopatía isquémica, la aplicación de este método redujo la mortalidad cardiovascular en un 20% en 3 años y una reducción de muerte súbita en 1 año, dando como resultado una reducción en la reincidencia de eventos cardiovasculares.

KEY WORDS (*): Aerobic Exercise, Endothelium, Ischemic Heart Disease, Atherosclerosis.

El ejercicio físico ha demostrado ser un factor clave en la reducción de la sintomatología de enfermedades cardiovasculares, por ello Oldridge et al.(2), analizaron ensayos clínicos donde encontraron los síntomas de 4347 pacientes disminuyeron a partir de la práctica de ejercicio con una adecuada dosificación clínica.

INTRODUCCIÓN

Varios factores de riesgo muestran ser los responsables de los eventos cardiovasculares.

Justificación El número de muertos por cardiopatía isquémica constituye una realidad impactante en la salud pública del Ecuador, por lo que es considerada como la principal causa de muerte tanto de hombres como de mujeres. Según el INEC el número de muertes registradas en 2019 fue de 8.574. En Europa, los datos informados por EUROASPIRE III, entre 2006 y 2007, mostraron que 8,966 personas habían tenido cardiopatía isquémica. La prevalencia en hombres menores de 40 años era del 4,7%. Por tanto, la cardiopatía isquémica es la principal causa de limitación funcional, porque afecta las actividades laborales y el desempeño normal en la vida diaria. Problema La cardiopatía isquémica es la principal causa de limitación funcional en las personas que sufren un infarto y afecta a hombres y mujeres independientemente de la edad. Del mismo modo, la aparición de factores de riesgo promueve el desarrollo de disfunción endotelial, lo que aumenta la inactividad del cuerpo y conduce al desarrollo de esta enfermedad. Objetivo general Determinar el efecto protector del ejercicio aeróbico sobre el endotelio vascular coronario de pacientes con cardiopatía isquémica que conduce a un infarto.

DESARROLLO

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

Existen mecanismos bioquímicos involucrados en los procesos de disfunción endotelial, la mayoría de los estudios se centran en la baja disponibilidad de óxido nítrico a nivel del endotelio de los vasos sanguíneos, dejando a un lado factores asociados que tienen un valor similar en la aparición de esta disfunción, como son la senescencia celular y la alteración en las células progenitoras endoteliales. Esta senescencia celular altera la edad cronológica celular, generando un envejecimiento celular rápido que condiciona la aparición de enfermedades en los vasos sanguíneos, impidiendo una adecuada regeneración endotelial de las células progenitoras (3). Izadpanah A et al. (4), manifestaron que las conductas alimenticias que se adquieren en la niñez se mantienen hasta adulto, lo cual constituye un factor desencadenante de enfermedades a futuro. En este estudio se asocia la obesidad infantil, dado que es uno de los inconvenientes más difíciles de solucionar a la actualidad, pues inquieta a la mayoría de los países a nivel mundial. Con respecto a las evidencias en este artículo, se encontró en los sujetos de estudio elementos en sangre como colesterol, triglicéridos y lipoproteínas, lo que altera la presión arterial. Los sujetos sometidos a evaluación fueron 16 adolescentes obesos, mediante actividad física diaria y dieta escasa en grasas durante 14 días, se registró un descenso en la presión arterial tanto sistólica

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.5 (1): pag. 55 - 68 / 2021 ARTÍCULOS CIENTÍFICOS – MEDICINA PREHOSPITALARIA

como diastólica, después del periodo de ejercitación. Al mismo tiempo, 7 sujetos modificaron los valores analizados en sangre. Es así como la dieta equilibrada y el ejercicio físico contribuyen a mejorar los valores de la presión arterial y los componentes en sangre en un corto periodo de aplicación. Por lo que se refiere a los factores de riesgo, se encontró que la inactividad física aumenta la probabilidad de padecer un evento cardiovascular. Los programas de medicina ocupacional han demostrado que los parámetros de presión arterial y colesterol se ven alterados en varios obreros por la falta de actividad física. En este tipo de programas de salud ocupacional, se ha observado que los sujetos que realizan 20 minutos de ejercicio físico pueden mejorar no solo los niveles de colesterol y estrés, sino también el rendimiento laboral, al cabo de 3 meses de planificación, evitando así la aparición de problemas relacionados a la salud (5). Mecanismos implicados en la disfunción endotelial de los vasos sanguíneos coronarios. Hirai et al. (6), demostraron la relación entre la deficiencia de óxido nítrico y la aparición de enfermedades cardiovasculares. Así mismo, muestra que este elemento es un importante vasodilatador a nivel endotelial, y su presencia tiene efectos antiplaquetarios, antiapoptóticos y antioxidantes. En cuanto a la relación con el ejercicio, es importante señalar que este es benéfico para la regulación metabólica, el control de los vasos sanguíneos periféricos y coronarios. Por otro lado, la contracción muscular, actividad física y el entrenamiento sistemático, aumenta el flujo vascular a nivel endotelial lo que eleva la disponibilidad de óxido nítrico para prevenir futuros eventos cardiovasculares. La experimentación en estudios comparativos muestra la importancia de la actividad física en la progresión de la enfermedad cardiovascular. 1. Experimentación animal. Miller et al. (7), estudiaron la correlación del consumo de oxígeno con los problemas cardiovasculares a través de un experimento, 42 ratones fueron sometidos a ejercicio aeróbico para determinar si los efectos primarios generaban cambios a nivel de la vasodilatación endotelial, esperando que el aporte de oxígeno prolongara el tiempo de realización de ejercicio. Se encontró que los efectos producidos de forma aguda mejoraban el metabolismo energético

por la realización de ejercicio aeróbico, por ende, la regulación y disponibilidad de óxido nítrico aumentó, de manera que este efecto se mantuvo durante el transcurso de 6 semanas. Johnson et al. (8), determinaron que el entrenamiento físico llevado a cabo durante 16 semanas en cerdos generaba un mayor grado de vasodilatación en el endotelio de las arterias coronarias en presencia de ateroesclerosis. Por tanto, el desarrollo de este factor de riesgo promueve la aparición de enfermedades cardiovasculares. Es así como una dosificación planificada de ejercicio físico puede promover la regresión de la formación de placa aterosclerótica porcina y de la misma manera evita la progresión de esta. Unos años más tarde los mismos autores quisieron demostrar la diferencia entre dos métodos de entrenamiento físico de corto tiempo y duración, con el objetivo de demostrar cuánto se modifica la respuesta en la presión arterial de los cerdos, y si sucedía alguna modificación en las funciones endoteliales de los vasos sanguíneos. Para ello se utilizaron 6 cerdos divididos en dos grupos: sedentarios y ejercitados, que realizaron ejercicio supervisado en cinta durante 1 semana, 1 o 2 veces al día. El análisis demostró que los estímulos físicos de corta duración estimulan la producción de la enzima óxido nítrico sintetasa, produciendo modificaciones endoteliales, con la respectiva disminución en la presión sanguínea de los cerdos sometidos a ejercicio (9). 2. Experimentación en humanos. Gwirtz et al. (10), demostraron que el flujo sanguíneo coronario en perros puede aumentar y disminuir la resistencia vascular durante el ejercicio. Fueron sometidos a actividad física y analizaron mediante angiografía el tamaño de la arteria coronaria izquierda. Adicionalmente, se estudió la presión arterial antes, durante y después del procedimiento. Descubrieron que el ejercicio físico mejora el riego sanguíneo coronario y produce una respuesta hipotensora después de la realización de este. Freyssin et al. (11), señalaron que la alimentación pobre en elementos grasos y la realización de 3 horas de ejercicio físico por semana, se asocian con la generación de vasos sanguíneos colaterales en pacientes diagnosticados con patología arterial cardiaca. Para la realización de este estudio se usaron 56 sujetos diagnosticados con enfermedad arterial y 57 sujetos de control.

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.5 (1): pag. 55 - 68 / 2021 EL EJERCICIO AERÓBICO. UNA HERRAMIENTA EN EL TRATAMIENTO (…)

La valoración clínica de estos sujetos fue realizada de manera domiciliaria, en los cuales se utilizó una angiografía cuantitativa, para determinar la angiogénesis producida por la aplicación de dieta y ejercicio físico. Esto fue realizado al inicio de la intervención y posteriormente, en su finalización 1 año después. En primer lugar, se demostró que la nueva vasculatura colateral coronaria aumentó significativamente en los sujetos experimentales, pero no tuvo efecto en los individuos de control. Además, en los sujetos diagnosticados con enfermedad arterial alta, sus valores de control cambiaron significativamente. De modo que, las personas del grupo experimental mostraron un mayor nivel de adherencia al ejercicio, incluso en la realización de este en su tiempo libre entre 5 a 6 horas adicionales. Goto et al. (12), analizaron los diversos métodos de tratamientos no invasivos, tomando al ejercicio físico aeróbico para pacientes hipertensos como el aspecto más importante, evitando administrar medicamentos y a su vez formar parte de una estrategia de prevención primaria. A través de la plestismografía, se evaluó los cambios de presión y volumen del flujo de los vasos sanguíneos, como método de diagnóstico de enfermedades cardiovasculares. Se analizaron 17 sujetos de los cuales 10 tenían hipertensión y 7 tenían presión arterial normal. Después de 12 semanas de ejercicio aeróbico en una bicicleta estática, se midió el flujo sanguíneo de la arteria del antebrazo. En consecuencia, se encontró una mejora en la vasodilatación endotelial en los vasos sanguíneos analizados. Adicionalmente, se presentó una respuesta hipotensora en los pacientes con hipertensión arterial, que es una respuesta a la disminución de la resistencia periférica de los vasos sanguíneos. Se ha demostrado que existe una relación implícita entre la edad y la probabilidad de riesgo cardiovascular. El aumento de la edad genera una vasodilatación disminuida en relación con los sujetos jóvenes. En correlación a este estudio, se analizaron a 12 sujetos adultos mayores, en los que se encontró alteraciones en la permeabilidad vascular endotelial de los vasos sanguíneos coronarios. Por ello, la aplicación de ejercicio en adultos mayores permitirá una mejor vasodilatación, que contribuirá a prevenir los efectos del estrés oxidativo provocado por el envejecimiento (13).

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

Yang et al. (14), confirmaron que la edad es un factor de alteración del endotelio de los vasos sanguíneos, especialmente si los sujetos no realizaban ningún tipo de actividad física, lo que favorece a la aparición de factores de riegos cardiovascular. En este estudio se analizaron sujetos comprendidos en las edades de 22 a 35 y de 50 a 67 años, con un total de 68 hombres. Realizaron caminatas de 45 minutos a la semana durante 3 meses y su consumo unitario representó el 75% de su consumo de oxígeno. Se encontraron diferencias en sujetos jóvenes, comparados con sujetos adultos, su respuesta de vasodilatación tuvo una ventaja del 30%, pero con el tiempo esta respuesta coincidió y estabilizó el efecto de vasodilatación de los dos grupos. Se ha determinado que el ejercicio físico con énfasis aeróbico tiene componentes vasodilatadores endoteliales. La discusión actual se centra en el siguiente hecho: la realización de la actividad física en particular en poblaciones especiales como los ancianos ayudará a evitar el proceso de aparición de enfermedades de tipo coronario. Montero et al. (15), dedujeron que la falta de actividad física limita el tamaño y volumen de las arterias coronarias. Esto se demostró a partir del análisis en corredores de ultraresistencia, los mismos presentan: arterias coronarias más grandes y son más adaptables que los hombres que no hacen ejercicio. En este estudio, se evaluaron 11 hombres que hubieran participado activamente en carreras durante 2 años, fueron evaluados medicamente para descartar enfermedades cardíacas, los diámetros arteriales coronarios fueron medidos mediante el uso de arteriografía. También fue llevado a cabo como pruebas adicionales consumo máximo de oxígeno y colesterol sérico en peso corporal. Los resultados no fueron distintos en personas activas como inactivas en las arterias estudiadas, pero al utilizar nitroglicerina sublingual, se presentó mayor vasodilatación en las arterias de los deportistas, esto se correlacionó con una mayor capacidad aeróbica y no se asoció a la cantidad de lipoproteínas en el peso corporal. Enfoque del ejercicio aeróbico como medio de tratamiento en la cardiopatía isquémica. 1. Beneficios de realizar activada física sobre ciertos marcadores biológicos en el cuerpo humano. Se han generado varios debates que existen entre la enfermedad coronaria y su relación con el ejercicio físico, estos se han centrado en: ¿Cuál es el efecto

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.5 (1): pag. 55 - 68 / 2021 ARTÍCULOS CIENTÍFICOS – MEDICINA PREHOSPITALARIA

fisiológico del ejercicio físico sobre el lumen de los vasos sanguíneos? ¿Cómo promueve la aparición de esta enfermedad? Por otro lado, la aparición de los factores de riesgo produce niveles elevados de sustancias proinflamatorias por lo cual, el ejercicio físico ha demostrado mitigar la producción de estas sustancias y a su vez mejorar la homeostasis del vaso sanguíneo, evitando así el avance de esta enfermedad (16). En el estudio de Nicklas et al. (17), se analiza los marcadores inflamatorios, como los niveles de fibrinógeno y proteína C reactiva en sangre, lo que indica la presencia de patologías isquémicas. 3.638 personas fueron examinadas a través de la Encuesta de Nutrición y Salud en la población de Estados Unidos. A su vez se promovió programas de actividad física, para determinar los posibles cambios a nivel inflamatorio. Se ha encontrado que estas patologías generan procesos de estrés oxidativo, responsables de alteraciones a nivel endotelial. Los resultados obtenidos fueron que todos los individuos sometidos a ejercicio disminuyeron sus niveles de inflamación, reafirmando así los beneficios de esta aplicación terapéutica en este tipo de patologías. Di Carlo et al. (18), encontraron que la realización del ejercicio aeróbico diario favorece a la sensibilidad del vaso sanguíneo coronario. Para comprobar este efecto se utilizó agentes farmacológicos vasoconstrictores, que limitaban el flujo sanguíneo sobre la circulación coronaria, mostrando que, a medida que se fue utilizando el ejercicio aeróbico, se generó un aumento del aporte sanguíneo pese a la actuación de estos fármacos. El corazón se nutre de oxígeno, mayormente con una carga mecánica exógena producto de la realización de ejercicio físico. Al contraer los músculos, aumenta el suministro de sangre al miocardio, dando como resultado un aumento del gasto cardiaco. Para ello, modifica las tres relaciones de demanda miocárdica de oxígeno que son: trabajo ventricular, frecuencia cardiaca y contracción miocárdica. Durante el ejercicio, el flujo sanguíneo coronario requerido por el ventrículo izquierdo es 5 veces mayor que en reposo, la frecuencia cardiaca debe aumentar durante el tiempo de la sístole, porque de esta forma aumentará la circulación sobre las paredes de los microvasos miocárdicos para lograr una contracción miocárdica óptima, producto de una mejor relación entre vasodilatación y vasoconstricción de los vasos coronarios.

Es así como a través de la actividad física se forman nuevos capilares sanguíneos, lo que a la vez estimula la mayor producción de óxido nítrico, promoviendo así la vasodilatación endotelial regional y global. Por otro lado, el aumento de colesterol malo provocará el depósito de gránulos de grasa a nivel endotelial, formando placas de ateroma, lo que dificulta la circulación de los vasos sanguíneos; así mismo el ejercicio aeróbico será responsable del aumento del estrés de cizalla fisiológica, produciendo un aumento del flujo sanguíneo que contribuye a la disminución en la formación de placas de ateroma (19). Allen et al. (20), analizaron que la concentración de óxido nítrico en el plasma depende de las condiciones fisiológicas de cizallamiento vascular en los vasos sanguíneos. Por ello, varios sujetos fueron sometidos a entrenamientos de tipo aeróbico y encontraron que la tasa de utilización de óxido nítrico en la sangre aumentó significativamente, mientras que en los sujetos que presentaron menores concentraciones sanguíneas de óxido nítrico, fueron los que tenían factores de riesgo cardiovascular y enfermedades asociadas, relacionando a que su disminución favorece a la aparición de problemas a nivel endotelial. Del mismo modo, se encontró un incremento mantenido en el tiempo de la enzima óxido nítrico que se sintetiza durante la realización de ejercicio físico extenso. En otras palabras, la actividad física incrementa la velocidad de transcripción génica a favor de esta enzima, lo que conduce a aumentos locales en los factores de crecimiento endotelial, produciendo aumento de nuevos capilares y vasos sanguíneos, promoviendo así la redistribución en el flujo sanguíneo. En vista de esto, la principal razón de aplicar actividad deportiva de manera terapéutica es porque se asemeja a las condiciones fisiológicas del flujo vascular provocadas por el propio cuerpo. Por otro lado, esto produce transformaciones en los procesos biológicos y hacen posible la regresión de los procesos patológicos. Actualmente contamos con grandes fuentes de información que ayudan a entender los procesos que se desarrollan durante el ejercicio, lo que permite afirmar estos aciertos (21). Ades et al. (22), encontraron que el ejercicio realizado a una intensidad moderada y cerca al umbral anaeróbico puede ser utilizado de forma terapéutica, ya que los estímulos más altos tienden a modificar el nivel homeostático endotelial por la producción excesiva de radicales libres que disminuyen las condiciones fisiológicas óptimas para una reparación a nivel vascular.

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.5 (1): pag. 55 - 68 / 2021 EL EJERCICIO AERÓBICO. UNA HERRAMIENTA EN EL TRATAMIENTO (…)

De esta forma, estas dos variables fisiológicas: consumo de oxígeno y umbral anaeróbico, ayudan a establecer las zonas de trabajo aeróbico, mejorando así el incremento de la función endotelial. Así como un mayor aporte de oxígeno promoverá la formación de óxido nítrico. Es por lo que los ejercicios aerobios se convierten en un tratamiento idóneo en los pacientes con antecedentes de isquemia coronaria. 2. Shear stress o estrés de cizalla, un mecanismo involucrado en la regulación endotelial. El efecto hemodinámico de estrés de cizalla o shear stress, fue descubierto por el medico Poiseuille, quien encontró 2 tipos de flujos sanguíneos: uno rápido y otro lento, que provocan un efecto mecánico de estimulación sobre las paredes de los vasos sanguíneos para un correcto funcionamiento de estos. Por el contrario, el deterioro de este flujo, es decir cuando su velocidad disminuye, provoca una salida turbulenta de sangre, por lo que este cambio de flujo no alcanza a producir las respuestas bioquímicas correctas a nivel del lumen, resultando en inestabilidad endotelial. Por esto, el ejercicio físico ayuda a producir un flujo sanguíneo rápido que mejora el estado de salud del endotelio (23). Reneman et al. (24), publicaron el efecto del estrés de cizalla en varias arterias de diversos tamaños en el cuerpo humano, basándose en la medición de la velocidad de flujo mediante el eco Doppler multicanal (una técnica usada para medir fluidez hemodinámica). Se encontraron diferencias a favor de la fluidez sanguínea en los vasos sanguíneos lineales, donde existía un efecto protector endotelial sin presencia evidente de arteriosclerosis, mientras que en las zonas con curvatura arterial se evidenció una gran predisposición a la formación de placas de ateroma. En definitiva, la geometría anatómica juega un papel importante en generar un ambiente pro arterogénico, así como el bajo flujo de shear stress es uno de los factores responsables de la aparición de problemas a nivel coronario. O’Neill HM et al, en el Jornal de Biología (25), determinaron la capacidad de regular los niveles musculares, metabólicos y enzimáticos de la proteína quinasa durante la realización de ejercicio físico. Este cambio provoca modificaciones en la actividad muscular, destruyendo la tolerancia a la actividad física y metabólica. De manera similar, la capacidad de esta enzima para penetrar y utilizar los carbohidratos da como resultado un aumento de los niveles de glucosa en la sangre. Por lo cual, estas modificaciones enzimáticas no pueden producir la función óptima del

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

óxido nítrico sintasa. Por tanto, el ejercicio aeróbico contribuye a equilibrar la regulación de la proteína quinasa, que se ha demostrado tener funciones importantes en la salud y sus cambios son propicios para la aparición de enfermedades. Por otra parte, Bentur OS et al. (26), demostraron también que el ejercicio aeróbico conduce a la activación selectiva de un aminoácido llamado L-arginina, el cual es responsable de la actividad de la enzima óxido nítrico sintetasa, que a su vez conduce a la producción de óxido nítrico. Se ha descrito que niveles bajos de este vasodilatador ocasionan insuficiencia endotelial en la homeostasis de los vasos sanguíneos. Se demostró también que la capacidad de reproducción de la L-arginina depende de la velocidad del flujo sanguíneo mediado por la actividad física. Por tanto, su disminución en animales experimentales condujo al deterioro de la salud arterial. Además, se implementó una dieta hipercalórica en estos animales para modificar las variables hemodinámicas. Por el contrario, otro grupo de animales se encontró valores normales y mejoraron patrones fisiológicos en la activación de L-arginina por la realización de ejercicio físico. 3. Dosificación recomendada según la frecuencia, intensidad, tiempo y tipo de ejercicio. Se ha estudiado las primeras etapas posteriores al infarto, donde a más de un tratamiento farmacológico se ha implementado planes de ejercicio aeróbico. Se ha demostrado que este tipo de complemento ayuda a una recuperación rápida, siendo este uno de los responsables de incrementar las funciones cardiovasculares posevento isquémico. Es así como se analizó a 52 pacientes posinfarto, de los cuales todos fueron sometidos a la realización de actividad física aeróbica de baja carga durante un lapso de 3 meses. Se encontró que este tipo de ejercicio mejora la vasodilatación endotelial y así adaptarse mejor al proceso de entrenamiento. Sin embargo, si se deja de realizar actividad física con el tiempo, estos efectos benéficos desaparecerán en 1 mes (27). Pearson et al. (28), analizaron por separado los efectos de entrenamiento aeróbico en las extremidades superiores e inferiores para determinar si este tipo de evaluación mejora el efecto en la rehabilitación de los pacientes. En su evaluación se les diagnosticó una enfermedad isquémica, producto de un infarto. Se utilizó ecografía de 10 MHz para evaluar el diámetro de la arteria radial y determinar su dilatación al ser sometidos a este tipo de protocolo. Así mismo, se estudiaron a 22 hombres menores de 70 años,

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.5 (1): pag. 55 - 68 / 2021 ARTÍCULOS CIENTÍFICOS – MEDICINA PREHOSPITALARIA

cuya fracción de eyección del ventrículo izquierdo fue menor al 40 %, en el transcurso de 4 semanas. Independientemente de la extremidad utilizada durante el ejercicio, se encuentra que el diámetro de la arteria aumenta y el porcentaje de fracción de eyección cambia. La cantidad de oclusión vascular es fundamental para determinar la estratificación de riesgo cardiovascular. El porcentaje de cierre de la luz arterial delimita la proporción de la placa aterosclerótica adherida al endotelio vascular, por lo que un bloqueo de gran tamaño sería el responsable de conducir a una enfermedad vascular y causar isquemia. Sin embargo, es importante mencionar que las placas de grasa de menor tamaño tienen mayor tasa de ruptura, por lo que se ha demostrado que las isquemias se producen en mayor medida por este tipo de placa. Para aseverar estas premisas, se sometió a un grupo de personas con patologías isquémicas, se les administró una dieta baja en grasa y actividad física aeróbica durante más de 3 horas a la semana, además se evaluó la presión arterial, frecuencia cardiaca y se tomó en cuenta la monitorización electrocardiográfica. Así mismo, mediante una evaluación clínica se evaluó los daños producidos a nivel arterial al principio y al final de 1 año. Por tanto, se demuestra que el ejercicio intenso de tipo aeróbico contribuye a la regresión de la arteriosclerosis en vasos coronarios estenosados (29).

CONCLUSIONES: La cardiopatía isquémica representa la primera causa de muerte a nivel global. En la actualidad, considerando que la falta de actividad física y el desarrollo de comorbilidades agravarán esta condición, afecta a personas de diferentes géneros, especialmente a personas de mediana y tercera edad. La realización de ejercicio aeróbico tiene un efecto protector sobre el desarrollo de enfermedades cardiovasculares. Las deficiencias de óxido nítrico son las responsables de originar una mala vasodilatación a nivel arterial, produciendo una inestabilidad a nivel endotelial, lo que reduce los factores de replicación enzimática, generando un desequilibrio en la homeostasis vascular. Se ha descubierto que los cambios en la pared de los vasos sanguíneos en las enfermedades coronarias se deben a un aumento en las concentraciones séricas de colesterol. De igual manera, dan paso a una serie de efectos posteriores que modifican el entorno intracelular del lumen vascular, provocando el desarrollo de la arteriosclerosis. Es así como, en este último caso se produce un gran porcentaje de patologías isquémicas causantes de muerte. El ejercicio aeróbico es una intervención que muestra grandes cambios en el desarrollo de la enfermedad coronaria. Por sus propiedades antiinflamatorias, vasodilatadoras y antiapoptóticas, se ha demostrado que es un medio eficaz para prevenir el origen de este tipo de patologías. Para poder proporcionar estos efectos protectores durante varios días, es necesario realizar este tipo de ejercicio a intensidad submáxima, con una frecuencia semanal de tres días.

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.5 (1): pag. 55 - 68 / 2021 EL EJERCICIO AERÓBICO. UNA HERRAMIENTA EN EL TRATAMIENTO (…)

Tabla 1. Resumen de los resultados obtenidos de la revisión bibliográfica

Nº

Nombre

Autor

Año

Muestra

Edad

Objetivo

Tipo de

Resultado

intervención 1

La rehabilitación

Determinar

Rehabilitación

el beneficio

cardiaca - ejercicio cardiaca disminuye

con ejercicios

significativo de

físico.

post-infarto de miocardio:

la rehabilitación

y cardiovascular, la

una revisión sistemática y

después del

muerte súbita y el

metanálisis de ensayos

infarto de

reinfarto fatal y no

controlados aleatorios

miocardio.

fatal.

Eficacia de la

Lawler PR, Filion KB,

rehabilitación cardíaca

Eisenberg MJ.

Ensayo de rehabilitación

West RR, Jones DA,

después de un infarto

Henderson AH.

2011

2012

1813

64 años

Determinar si la

Ejercicio físico

la mortalidad total

La rehabilitación

rehabilitación

cardíaca integral tiene

de miocardio (RAMIT):

cardiaca

un efecto beneficioso

ensayo controlado

disminuye

sobre la mortalidad,

aleatorio multicéntrico

el índice de

pero no sobre las

de rehabilitación cardíaca

mortalidad en

recurrentes no

integral en pacientes que

pacientes con

fatales de infarto de

han sufrido un infarto

infarto agudo de

miocardio.

agudo de miocardio.

miocardio.

El ejercicio mejora la

pacientes

Tanaka LY, Bechara LRG, 2015

42 ratas

4-5 meses Determinar los

Ejercicio aeróbico, El ejercicio aeróbico

función endotelial:

Dos Santos AM, Jordão

efectos en la

un análisis local de la

CP, De Sousa LGO,

vasodilatación del a una velocidad

producción de óxido

Bartholomeu T

endotelio

en cinta rodante

de intensidad moderada aumenta

incremental (5 m

la vasodilatación

nítrico y especies

/ min cada 5 min,

dependiente del

reactivas de oxígeno.

0% grado) hasta el endotelio. agotamiento

Ejercicio aeróbico

Indican mejoras en

y ejercicio a corto plazo

Barnard R, Almeda AJE,

y 12

los efectos de

diario por 2 a 2 y

el estilo de vida,

mejora la inflamación y

Baldwin GC, Bridges SA,

mujeres

la modificación

media horas y dieta incluso en jóvenes sin

los marcadores de salud

Shellman ER, et al.

del estilo de vida

alta en fibra y baja enfermedad.

metabólica en niños con

intervienen con

en grasas.

sobrepeso / obesidad

las enfermedades

Una intervención de dieta Izadpanah A, James

2012

9 hombres 13 años

Examinar como

cardiovasculares. 5

Predictores de función

Sjogaard G, Justesen JB, 2014

endotelial en empleados

Murray M, Dalager T,

con sedentarismo

Sogaard K.

22 a 62

Como podrían

Entrenamiento

El ejercicio diario

años

mejorar la

físico durante el

mejora la función

función endotelial tiempo libre

endotelial, incluso sin

ocupaciones en un

con períodos

pérdida de peso, lo

programa de ejercicios en

relativamente

que puede disminuir el

el lugar de trabajo.

breves de ejercicio

riesgo cardiovascular,

diario.

si se mantiene. El Óxido nítrico

23 ratas

2-3

Determinar si el

Entrenamiento

machos

semanas

ejercicio tiene

progresivo en cinta ayuda al control

CT, Ferguson SK,

una eficacia

rodante.

McCullough DJ, Behnke

para restaurar

el ejercicio asociadas

BJ, et al.

la disfunción

con la enfermedad

endotelial.

cardiovascular.

Dinámica de oxigenación Hirai DM, Copp microvascular del

SW, Holdsworth

músculo esquelético en la insuficiencia cardíaca: ejercicio formación y función mediada por óxido nítrico

400

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

2014

metabólico durante

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.5 (1): pag. 55 - 68 / 2021 ARTÍCULOS CIENTÍFICOS – MEDICINA PREHOSPITALARIA

Nº

Nombre

Autor

Año

Muestra

Edad

Objetivo

Tipo de

Resultado

intervención 7

El óxido nítrico regula la

Matthew W.

Ratas

Determinar como Ejercicio físico

dinámica mitocondrial

Miller, Leslie A. Knaub,

Sprague

semanas

el óxido nítrico

adaptativa vascular.

Luis F. Olivera-Fragoso,

Dawley

2013

durante 8 días en

Óxido nítrico juega un papel en

regula la dinámica cinta rodante.

mitocondriales basal y

Amy C. Keller, Vivek

mitocondrial

adaptativo biogénesis

Balasubramaniam, Peter

vascular.

en la vasculatura

A. Watson y Jane EB

y regulación

Reusch.

del recambio mitocondrial.

El entrenamiento con

Lynelle R. Johnson, Janet 2000

ejercicio crónico mejora la L. Parker, y M. Harold vasorrelajación inducida

Laughlin

por ACh en las arterias

Evaluar el

Entrenamiento

El entrenamiento

cerdas

entrenamiento

físico se realizó

físico mejora las

miniatura

con ejercicio

durante 16

arterias de cerdos

de Yucatán.

crónico mejora la

semanas.

entrenados.

Ejercicio aeróbico

El entrenamiento

Hembras,

Adultas

vasorrelajación

pulmonares de los cerdos.

arterial. 9

El entrenamiento con

Lynelle R.

ejercicio a corto plazo

Johnson, James We

2001

aumenta la ACh inducida Rush, James R. Turk,

Cerdos

Maduros

Como el

mejora la función

miniaturas

entrenamiento de (cinta de correr)

Yucatán

ejercicio a corto

1 hora, dos veces

endotelial en

al día.

la circulación

relajación y proteína

Elmer M. Price, y M.

maduros,

plazo causan una

eNOS en arterias

Harold Laughlin.

hembras

vasorelajación y

pulmonar, y esto

como mejora el

representa un efecto

endotelio.

sobre la función

pulmonares porcinas.

cardiopulmonar. 10 Respuesta vascular

Gwirtz,

1984

coronaria a adrenérgicos Patricia A. y H. Lowell estimulación en perros

Stone.

11 perros

Adultos

Evaluar si la

Ejercicio aeróbico

El entrenamiento

adultos de

respuesta vascular submaximo por 21 físico provocó

25kg

a la estimulación

minutos.

cambios significativos

condicionados por el

adrenérgica en

en la respuesta

ejercicio.

condiciones de

vascular coronaria.

ejercicio perros entrenados. 50 a 60

Determinar

45 minutos

El ejercicio físico

años

los efectos del

de ejercicio

regular mejora

entrenamiento

aeróbico.3

la formación de

de un entrenamiento

con ejercicios

sesiones de 12

óxido nítrico (NO)

en intervalos de alta

sistémicos sobre

repeticiones de 30 endotelial.

intensidad de 8 semanas

el endotelio.

segundos de

11 Rehabilitación cardíaca

Freyssin C, Verkindt

en la insuficiencia

C, Prieur F, Benaich P,

cardíaca crónica: efecto

Maunier S, Blanc P.

2012

26 sujetos

frente al entrenamiento

ejercicio a muy

continuo.

alta intensidad, seguidos de 60 segundos de descanso completo.

12 Efecto de diferentes intensidades de ejercicio sobre la vasodilatación dependiente del endotelio en humanos: papel del

Goto C, Higashi Y, Kimura M, Noma K, Hara K, Nakagawa K, et al.

2003

31 sujetos

Ejercicio aeróbico

El ejercicio físico

44 a 49

Estudiar los

años

efectos del

prolongado mejora

ejercicio aeróbico

la vasorelajación

a largo plazo.

dependiente del endotelio.

óxido nítrico dependiente del endotelio y el estrés oxidativo.

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.5 (1): pag. 55 - 68 / 2021 EL EJERCICIO AERÓBICO. UNA HERRAMIENTA EN EL TRATAMIENTO (…)

Nº

Nombre

Autor

Año

Muestra

Edad

Objetivo

Tipo de

Resultado

intervención Evaluar si la

Ejercicio graduado Actividad física

previene el deterioro

Galetta, Agostino

sanos y 25 años

actividad física

en cicloergometro regular puede

relacionado con la edad

Virdis, Lorenzo

atletas.

regular podría

en atletas y

prevenir la

mejorar la

sedentarios

enfermedad

óxido nítrico en atletas de Ferdinando Franzoni,

vasodilatación

valorado con un

endotelial inducida

edad avanzada.

Costantino Giusti y

dependiente del

VO2 máx.

por la edad.

Antonio Salvetti.

endotelio.

13 La actividad física

en la disponibilidad de

Stefano Taddei, Fabio

2000

24 sujetos

26 a 66

Ghiadoni, Guido Salvetti,

14 El aumento del número y Yang Z, Xia WH, Su C,

2014

la actividad de las células Wu F, Zhang YY, Xu SY,

21 a 33 y

Determinar

Ejercicio aeróbico

El ejercicio aeróbico

hombres

59 a 72

la influencia

30 minutos por 3

regular puede

años

del ejercicio

meses

prevenir la pérdida de

progenitoras endoteliales et al. circulantes inducido

aeróbico sobre

endotelio asociada a

por el ejercicio regular

la vasodilatación

la edad.

atenúa la disminución

endotelial.

de la elasticidad arterial relacionada con la edad en hombres sanos. Determinar

Los corredores

arterial en deportistas:

la capacidad

de resistencia de

perspectivas presentes y

de dilatación

mediana edad

futuras.

de las arterias

altamente entrenados

coronarias

demostraron una

mediante la

mayor capacidad

aplicación de

de dilatación de sus

nitroglicerina y

arterias coronarias

ejercicio aeróbico.

epicárdicas en

15 Función dilatadora

Montero D.

2015

respuesta a la nitroglicerina en comparación con inactiva hombres. 16 Intervención con

Swardfager W,

Evaluar los

El rendimiento físico

Herrmann N, Cornish S,

cambios en el

se correlaciona

Mazereeuw G, Marzolini

estilo de vida, con

inversamente con los

S, Sham L, et al.

especial atención

niveles de marcadores

arterias coronarias: un

a la actividad

proinflamatorios

metaanálisis.

física.

retardando el proceso

ejercicio y marcadores inflamatorios en la enfermedad de las

2011

de aterosclerosis. Determinar

Solo ejercicio

La actividad fisica y la

si la actividad

y ejercicio en

buena alimentacion

física y la buena

combinación con

reduce la inflamacion

inflamación crónica y la

aliemntacion

pérdida de peso

cronica

fatiga en adultos mayores

reduce el riesgo

inducida por la

y de mediana edad.

de enfermedad

dieta

17 Relación de la actividad

Nicklas BJ, Beavers DP,

física habitual medida

Mihalko SL, Miller GD,

objetivamente con la

Loeser RF, Messier SP.

2016

167 personas

40 años

coronaria.

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.5 (1): pag. 55 - 68 / 2021 ARTÍCULOS CIENTÍFICOS – MEDICINA PREHOSPITALARIA

Nº

Nombre

Autor

Año

Muestra

Edad

Objetivo

Tipo de

Resultado

intervención Ejercicio diario

Evaluar el

Ejercicio diario de

mestizos

efecto de diario

sprint y carrera de mejoró la sensibilidad

vasos de resistencia a los H. Lowell.

adultos de

ejercicio sobre

resistencia por 4

fármacos activación.

23 a 45 kg

la sensibilidad

semanas.

18 El ejercicio diario mejora la sensibilidad de los

Stephen. E, Robert W.

1989

Blair, Vernon S. Obispo y

12 perros

Adultos

vascular coronaria.

de los vasos a la resistencia coronaria.

19 Control del flujo

Gorman MW, Feigl EO.

Determinar como Entrenamiento

2012

físico

El entrenamiento físico contribuye

sanguíneo coronario

el ejercicio físico

durante el ejercicio.

sirve de estímulo

a la regresión de

para el sistema

la aterosclerosis,

cardiovascular.

arteriogénesis, angiogénesis, vasculogénesis y mejora de la función endotelial.

20 El óxido de nitrógeno total después de la

Jason D. Allen, Frederick 2006

20 a 57

Analizar como

R. Cobb, William E.

pacientes

años

Ejercicio aeróbico. El entrenamiento

el ejercicio físico

físico puede facilitar

prueba de esfuerzo refleja Kraus y Andrew J. Gow.

contribuye a la

la capacidad de

la función endotelial y

biodisponibilidad

regular el alza de la

discrimina el estado de

del óxido nítrico y

biodisponibilidad

salud.

esto a la función

vascular del óxido

endotelial.

nítrico.

21 Papel de la expresión de VEGF inducida por

Nathaniel G. de la Paz,

2011

Ratones

Adultos

Determinar como Ejercicio físico

El flujo arterial

la expresión de

induce la señalización

VEGF en tejido

autocrina-yuxtacrina

Tony E. Walshe, Lyndsay

heteroci-

esfuerzo cortante en

L. Leach, Magali Saint-

gotos

supervivencia de las

Geniez y Patricia A.

adulto inactivo

de VEGF-VEGFR2,

células endoteliales.

D’Amore.

tiene un papel

que es un mecanismo

potencial en el

no identificado

mantenimiento de

previamente para

vasos sanguíneos

la supervivencia

maduros.

vascular en vasos sanguíneos arteriales adultos

22 El efecto de la pérdida de Ades PA, Savage PD,

Evaluar el umbral

Ejercicio aeróbico

años

anaeróbico y el

45 a 60 min vs 25 a intensidad moderada

Harvey-Berino J, Bunn

nivel máximo

45 min

JY, et al.

de absorción

anaeróbico) es una

enfermedad coronaria: un

de oxígeno del

estrategia terapéutica

ensayo aleatorizado.

ejercicio agudo

y preventiva para el

en la dilatación

inicio de un programa

mediada por flujo

de rehabilitación

en pacientes

cardíaca.

Lischke S, Toth MJ,

físico sobre la dilatación mediada por flujo en la

2011

38 sujetos

El ejercicio de

60 a 70

peso y el entrenamiento

(nivel umbral casi

con enfermedad arterial coronaria estable.

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.5 (1): pag. 55 - 68 / 2021 EL EJERCICIO AERÓBICO. UNA HERRAMIENTA EN EL TRATAMIENTO (…)

Nº

Nombre

Autor

Año

Muestra

Edad

Objetivo

Tipo de

Resultado

intervención 23 Mecanismos fisiológicos

Iván Rodríguez y

2014

Adultos

Determinar cómo Ejercicio aeróbico

El ejercicio moderado

los mecanismos

diario durante

frente al sedentarismo

inducida por esfuerzo

fisiológicos

30 minutos en

muestra beneficios

cortante y efecto del

contribuyen a

cicloergómetro y

potenciales para

ejercicio en la circulación

la circulación

30 minutos es cinta mejorar la función

sistémica y placentaria.

sistémica

rodante durante 4 vascular asociados

de la respuesta vascular

Marcelo González.

semanas

con la mejora de los mecanismos moleculares inducidos por el esfuerzo cortante.

24 El esfuerzo cortante de la Robert S. pared: un determinante

Reneman, Theo Arts

importante de la función

y Arnold PG Hoeks.

2006

y estructura de las células endoteliales en el sistema arterial in vivo.

Determinar

AMPK es importante

muscular β1β2 de

SJ, Crane JD, Jeppesen

como el AMPK

para la tolerancia

proteína quinasa

J, Jørgensen SB,

ejerce numerosos

del ejercicio en la

activada por AMP

Schertzer JD, et al.

efectos sobre

salud y la seguridad

(AMPK) revelan un papel

la función

en las enfermedades

esencial para AMPK en

del músculo

cardiometabólicas.

el mantenimiento del

esquelético, el

contenido mitocondrial

metabolismo y

y la absorción de glucosa

la señalización

durante el ejercicio.

enzimática.

25 Los ratones con nulo

26 El estradiol aumenta

O’Neill HM, Maarbjerg

Bentur OS, Schwartz

2011

2015

Ratones

Cerdos

6a7

Analizar si CAT-1

Cultivos de

CAT-1, el proveedor

meses

es un correcto

celulas

selectivo de arginina

mientras que la

D, Chernichovski T,

progesterona inhibe

Ingbir M, Weinstein T,

regulador en

de eNOS, es un

el transporte de

Chernin G, et al.

las celulas

importante regulador

endoteliales

de la generación de

arginina en las células endoteliales humanas

NO por las células

mediante la modulación

endoteliales.

del transportador de aminoácidos catiónicos-1 Conocer el efecto

El entrenamiento

entrenamiento físico

Caperuto EC, Irigoyen

del ejercicio

físico mejora la

y el desentrenamiento

MC, Rodrigues B.

aeróbico en

vasodilatación

después de un infarto de

Barboza CA, Rocha LY,

pacientes con

dependiente

miocardio: una revisión

Caperuto EC, Irigoyen

infarto agudo de

del endotelio en

de la literatura.

MC, Rodrigues B.

miocardio.

pacientes post-IAM.

27 Impacto del

Barboza CA, Rocha LY,

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

2015

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.5 (1): pag. 55 - 68 / 2021 ARTÍCULOS CIENTÍFICOS – MEDICINA PREHOSPITALARIA

Nº

Nombre

Autor

Año

Muestra

Edad

Objetivo

Tipo de

Resultado

intervención Analizar

El ejericio fisico

entrenamiento físico

los efectos

presenta un aumento

sobre la función

sistémicos del

significativo en la

endotelial en pacientes

entrenamiento

media corregida de

con insuficiencia

físico de

la línea de base en

cardíaca: un metanálisis

miembros

respuesta a Ach

de revisión sistemática.

inferiores.

28 Efecto del

Pearson MJ, Smart NA.

2017

Ejercicio aeróbico

La formación de

diario en

vasos colaterales no

produce cambios

cicloergómetro

reveló diferencias

Klaus Hauer, Tam &

en la formación

durante 30

significativas

colaterales en la angina

Velich, Eberhard von

de vasos

minutos

y los cambios

de pecho estable y la

Hodenber, Gtinter

colaterales

enfermedad arterial

Schlierf, Wolfgang

hemodinámicas y

coronaria confirmada

Ktibler y Gerhard

metabólicas o la

angiográficamente.

Schlierf.

actividad física en

29 Impacto del ejercicio

Josef Niebauer,

físico intensivo y una

Rainer Hambrecht,

dieta baja en grasas en

Christian Marburger,

la formación de vasos

1995

113

35 a 68

pacientes

pacientes el ejercicio físico

Conocer como

en las variables

el tiempo libre no se relacionaron con cambios en su formación.

Autores: Goyes Montesdeoca Julio César. Castillo Chacón Johana Maite. Fuente: Medline, EMBASE, Google Académico y PubMed.

BIBLIOGRAFÍA 1.

4. 5.

Lawler PR, Filion KB, Eisenberg MJ. Eficacia de la rehabilitación cardíaca con ejercicios post-infarto de miocardio: una revision sistemática y metanálisis de ensayos controlados aleatorios. [Internet]. 2011;162(4):571-584.e2. Disponible en: http://dx.doi. org/10.1016/j.ahj.2011.07.017. West RR, Jones DA, Henderson AH. Ensayo de rehabilitación después del infarto de miocardio (RAMIT): ensayo controlado aleatorizado multicéntrico de rehabilitación cardíaca integral en pacientes después de un infarto agudo de miocaardio [Internet]. 2012;98(8):637–44. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22194152/ Tanaka LY, Bechara LRG, Dos Santos AM, Jordão CP, De Sousa LGO, Bartholomeu T, et al. El ejercicio mejora la función endotelial: un análisis local de la producción de ócido nítrico y especies reactivas de oxígeno [Internet]. 2015;45:7–14. Disponible en: http:// dx.doi.org/10.1016/j.niox.2015.01.003 Izadpanah A, James Barnard R, Almeda AJE, Baldwin GC, Bridges SA, Shellman ER, et al. Efectos a corto plazo de los cambios en la dieta y la actividad sobre la inflamación y la resistencia a la insulina. Endocrinol Metab. 2012;303(4):542–51. Sjøgaard G, Justesen JB, Murray M, Dalager T, Søgaard K. Un modelo conceptual para el entrenamiento inteligente de ejercicio físico en el lugar de trabajo - IPET - intervención para disminuir los indicadores de riesgo de salud del estilo de vida entre los empleados: un ensayo controlado aleatorio. BMC Public Health. 2014;14(1):1–12.

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.5 (1): pag. 55 - 68 / 2021 EL EJERCICIO AERÓBICO. UNA HERRAMIENTA EN EL TRATAMIENTO (…)

7. 8. 9. 10. 11.

12.

13. 14.

15. 16.

17.

18. 19. 20. 21. 22.

23. 24. 25.

26.

27. 28.

29.

Hirai DM, Copp SW, Holdsworth CT, Ferguson SK, McCullough DJ, Behnke BJ, et al. Dinámica de oxigenación microvascular del músculo esquelético en la insuficiencia cardíaca: entrenamiento físico y función mediada por óxido nítrico. Am J Physiol - Hear Circ Physiol. 2014;306(5):690–8. Miller MW, Knaub LA, Olivera-Fragoso LF, Keller AC, Balasubramaniam V, Watson PA, et al. El óxido nítrico regula la dinámica mitocondral adaptativa vascular. Am J Physiol - Hear Circ Physiol. 2013;304(12):1624–33. Johnson LR, Parker JL, Laughlin MH. El entrenamiento con ejercicio crónico mejora la vasorrelajación inducida por ACh en las arterias pulmonares de los cerdos. J Appl Physiol. 2000;88(2):443–51. Johnson LR, Rush JWE, Turk JR, Price EM, Laughlin MH. Short-term exercise training increases ACh-induced relaxation and eNOS protein in porcine pulmonary arteries. J Appl Physiol. 2001;90(3):1102–10. Gwirtz PA, Stone HL. Respuesta vascular coronaria a la estimulación adrenérgica en perros condicionados por el ejercicio. J Appl Physiol Respir Environ Exerc Physiol. 1984;57(2):315–20. Freyssin C, Verkindt C, Prieur F, Benaich P, Maunier S, Blanc P. Rehabilitación cardica en la insuficiencia cardíaca crónica: efecto de un entrenamiento a intervalos de alta intensidad de 8 semanas frente al entrenamiento continuo [Internet]. 2012;93(8):1359– 64. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.apmr.2012.03.007 Goto C, Higashi Y, Kimura M, Noma K, Hara K, Nakagawa K, et al. Efecto de diferentes intensidades de ejercicio sobre la vasodilatación dependiente del endotelio en humanos. Papel del óxido nítrico dependiente del endotelio y el estrés oxidativo. Circulation. 2003;108(5):530–5. Taddei S, Galetta F, Virdis A, Ghiadoni L, Salvetti G, Franzoni F, et al. La actividad física previene el deterioro relacionado con la edad en la disponibilidad de óxido nítrico en atletas de edad avanzada. Circulation. 2000;101(25):2896–901. Yang Z, Xia WH, Su C, Wu F, Zhang YY, Xu SY, et al. El aumento del número y la actividad de las células progenitoras endoteliales circundantes inducido por el ejercicio regular atenúa la disminución de la elasticidad arterial relacionada con la edad en hombres sanos. Int J Cardiol [Internet]. 2013;165(2):247–54. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.ijcard.2011.08.055 Montero D. Función dilatadora arterial en deportistas: perspectivas presentes y futuras. Front Physiol. 2015;6(MAY):1–5. Swardfager W, Herrmann N, Cornish S, Mazereeuw G, Marzolini S, Sham L, et al. Intervención con ejercicio y marcadores inflamatorios en la enfermedad de las arterias coronarias: un metaanálisis [Internet]. 2012;163(4):666-676.e3. Disponible en: http:// dx.doi.org/10.1016/j.ahj.2011.12.017 Nicklas BJ, Beavers DP, Mihalko SL, Miller GD, Loeser RF, Messier SP. Relación de la actividad física habitual mediada objetivamente con la inflamación crónica y la fatiga en adultos mayores y de mediana edad. Journals Gerontol - Ser A Biol Sci Med Sci. 2016;71(11):1437–43. DiCarlo SE, Blair RW, Bishop VS, Stone HL. El ejercicio diario mejora la sensibilidad de los vasos de resistencia coronaria a la activación farmacológica. J Appl Physiol. 1989;66(1):421–8. Gorman MW, Feigl EO. Control del flujo sanguíneo coronario durante el ejercicio. Exerc Sport Sci Rev. 2012;40(1):37–42. Allen JD, Cobb FR, Kraus WE, Gow AJ. El óxido de nitrógeno toral después de la prueba de esfuerzo refleja la función endotelial y discrimina el estado de salud. Free Radic Biol Med. 2006;41(5):740–7. dela Paz NG, Walshe TE, Leach LL, Saint-Geniez M, D’Amore PA. Papel de la expresión de VEGF inducida por el esfuerzo cortante en la superviviencia de las células endoteliales. J Cell Sci. 2012;125(4):831–43. Ades PA, Savage PD, Lischke S, Toth MJ, Harvey-Berino J, Bunn JY, et al. El efecto de la pérdida de peso y el entrenamiento físico sobre la dilatación mediada por flujo en la enfermedad coronaria: un ensayo aleatorizado. Chest [Internet]. 2011;140(6):1420–7. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1378/chest.10-3289 23. RodrÃguez I, GonzÃ¡lez M. Mecanismos fisiológicos de la respuesta vascular inducida por el esfuerzo cortante y efecto del ejercicio en la circulación sistémica y placentaria. Front Pharmacol. 2014;5(September):1–12. Reneman RS, Arts T, Hoeks APG. Esfuerzo de cizallamiento de la pared, un determinante importante de la función y estructura de las células endoteliales, en el sistema arterial in vivo. Discrepancia con la teoría. J Vasc Res. 2006;43(3):251–69. O’Neill HM, Maarbjerg SJ, Crane JD, Jeppesen J, Jørgensen SB, Schertzer JD, et al. La proteína quinasa activada por AMP (AMPK) beta1 beta2 en ratones nulos musculares revelan un papel esencial para la AMPK en el mantenimiento del contenido mitocondrial y la absorción de glucosa durante el ejercicio. Proc Natl Acad Sci U S A. 2011;108(38):16092–7. Bentur OS, Schwartz D, Chernichovski T, Ingbir M, Weinstein T, Chernin G, et al. El estradiol aumenta mientras que la progesterona inhibe el transporte de arginina en células endoteliales humanas mediante la modulaciión de transporte de aminoácidos catiónicos-1. Am J Physiol - Regul Integr Comp Physiol. 2015;309(4):R421–7. Barboza CA, Rocha LY, Caperuto EC, Irigoyen MC, Rodrigues B. Impacto del entrenamiento físico y el desentrenamiento después de un infarto de miocardio: una revisión de la literatura. J Morphol Sci. 2012;29(3):129–34. Pearson MJ, Smart NA. Efecto del entremaniento físico sobre la función endotelial en pacientes con insuficiencia cardíaca: un metanálisis de revisión sistemática. Int J Cardiol [Internet]. 2017;231:234–43. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.ijcard.2016.12.145 Niebauer J, Hambrecht R, Marburger C, Hauer K, Hodenber E Von, Schlierf G, et al. Impacto del ejercicio físico intensivo y una dieta baja en grasas en la formación de vasos colaterales en la angina de pecho estable y la enfermedad coronaria confirmada mediante angiografía. [Internet].1995;:771–5. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7572652/

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.5 (1): pag. 69 - 76 / 2021 ISSN impreso: 2631 - 276X; ISSN en línea: 2631 - 2778 ARTÍCULOS CIENTÍFICOS – MEDICINA PREHOSPITALARIA

ENFERMEDADES RARAS: SÍNDROME DE WAARDENBURG

RARE DISEASES: WAARDENBURG SYNDROME(*)

Autores / Authors : Cerda Moscoso Paola Carolina1 paolacerda9@gmail.com Cerda Moscoso Estéfany Valeria2 evcerda@hotmail.com Fuenmayor Duche Tatiana Carolin3 tatianafuenmayorduche@gmail.com https://orcid.org/0000-0003-0278-6193 Quintanilla González Chrystin Annabelle3 chrysting@hotmail.com https://orci.org/0000-0002-5548-9056 Recibido: 05/04/2021 Aceptado: 08/06/2021

RESUMEN El síndrome de Waardenburg (SW), es una condición genética autosómica dominante, descrita por primera vez en 1951, que se caracteriza por diversas manifestaciones clínicas, las cuales incluyen pérdida auditiva neurosensorial congénita, distopia cantorum, alteraciones pigmentarias del iris, cabello y piel; a nivel sistémico puede haber contracturas del músculo esquelético. Existen cuatro variantes del SW que han sido descritas en base a variaciones genotípicas y fenotípicas, siendo el tipo 1 y 2 los más frecuentes. El Síndrome de Waardenburg es una rara enfermedad causada por mutaciones que pueden actuar en una gran variedad de genes, sus características fenotípicas se consideran como criterios de diagnósticos mayores: Sordera sensorial-neural congénita, alteraciones en la pigmentación del iris, poliosis y distopia cantorum además de criterios menores: leucoderma congénita, raíz nasal ancha/ prominente, hipoplasia de las alas nasales y encanecimiento prematuro. PALABRAS CLAVE: Síndrome, Waardenburg, sordera, distopia cantorum.

URI: https://www.revistaacademica-istcre.edu.ec/detalle_articulo.php?nid=80 1. 2. 3.

Médico general. Patronato Municipal de Amparo Social de Latacunga. Latacunga. Ecuador. Médico general. Hospital Básico Rafael Ruiz. Latacunga. Ecuador. Médico residente asistencial de Neurocirugía Hospital de Especialidades Eugenio Espejo. Quito. Ecuador.

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.5 (1): pag. 69 - 76 / 2021 ENFERMEDADES RARAS: SÍNDROME DE WAARDENBURG

ABSTRACT (*)

OBEJTIVO GENERAL

Waardenburg syndrome (SW) is an autosomal dominant genetic condition, was describe first in 1951. It is characterized by various clinical manifestations, which include: congenital sensorineural hearing loss, dystopia cantorum, pigmentary changes of the iris, hair and skin; at the systemic level there may be skeletal muscle contractures.

El objetivo de este trabajo es brindar apoyo bibliográfico que abarque conocimientos actuales acerca del síndrome de Waardenburg, con el fin de conocer y profundizar sobre el tema y contribuir de esta manera a la poca evidencia científica existente tanto a nivel nacional como extranjero. DESARROLLO DEL TEMA

There are four SW variants that have been described based on genotypic and phenotypic variations, being type 1 and 2 the most frequent. Waardenburg syndrome is a rare disease caused by mutations that can act on a wide variety of genes, their phenotypic characteristics are considered as major diagnostic criteria: congenital sensoryneural deafness, alterations in iris pigmentation, poliosis and dystopia cantorum; in addition to minor criteria: congenital leucoderma, broad/prominent nasal root, nasal wing hypoplasia and premature graying. KEYWORDS (*): Syndrome, deafness, dystopia cantorum

Waardenburg,

INTRODUCCION JUSTIFICACIÓN A causa de la escasa evidencia científica e información sobre las enfermedades raras como lo es el Síndrome de Waardenburg en el país, surge la necesidad de actualizar, revisar y sobre todo ampliar los conocimientos en cuanto al cuadro clínico, diagnóstico, clasificación, tratamiento y manejo integral en esta patología con una orientación bibliográfica y bajo evidencia científica de calidad. PROBLEMA El síndrome de Waardenburg es una patología considerada como una enfermedad rara, por lo que a nivel mundial existe muy poca bibliografía y evidencia científica, en gran medida debido a la escasa cantidad de casos registrados y que han podido ser estudiados.

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

Historia y Definición El Síndrome de Waardenburg (SW) se remonta a las premisas de Hammerschlag en 1907, y Urbantschitsch en 1910; donde plantean que, la heterocromía del iris y el albinismo parcial son complicaciones de la sordomudez. En 1916, el oftalmólogo holandés, Jan van der Hoeve describe una distopia cantorum en dos gemelas monocigóticas sordomudas. En 1947, Klein presenta un caso de una niña de 10 años, con sordomudez, albinismo parcial de la piel y el cabello, hipocromía del iris, blefarofímosis con hipertelorismo y ausencia del ángulo naso frontal, hipertricosis de las cejas, y múltiples anomalías asociadas (displasias osteomioarticulares). En 1951, este síndrome fue completamente descrito por el Dr. Waardenburg, motivo por el cual lleva su nombre, reportándolo en el American Journal de Genética Humana. El síndrome de Waardenburg es una condición genética, autosómica dominante que presenta una tasa de penetración muy alta, una expresividad variable de las características clínicas y la heterogeneidad de loqui y alelos. Se caracteriza por desórdenes neuroectodérmicos: sordera y desórdenes pigmentarios en ojos, cabello y piel. (1) (2) (6) Etiología El Síndrome de Waardenburg es un desorden genético que se hereda en forma autosómica dominante, esto quiere decir, que quien tenga el gen lo manifestará sin excepción y lo trasmitirá a su descendencia con una probabilidad del 50% en cada embarazo. Por consiguiente, la enfermedad suele observarse en todas las generaciones, aunque no necesariamente igual en todas las personas. Es necesario aclarar que este síndrome presenta varios tipos clínicos de expresión, dado que la enfermedad se caracteriza por ser clínica y genéticamente heterogénea, debido precisamente a que el gen causal se expresa de manera muy

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.5 (1): pag. 69 - 76 / 2021 ARTÍCULOS CIENTÍFICOS – MEDICINA PREHOSPITALARIA

variable. Esto explica porque algunos individuos de la familia sólo manifiestan las canas prematuras o una leve hipopigmentación en la piel, mientras que otros pueden manifestar la sordera, la heterocromía del iris o incluso, el síndrome completo. La patogénesis de SW (síndrome de Waardenburg) se atribuye en gran medida a las mutaciones en genes como PAX3, MITF, SNAI2, SOX10, ENDRB y EDN3. La desregulación de estos genes causa desarrollo anormal de células de cresta neural que actúan durante el desarrollo, siendo caracterizados por la migración anormal de melanocitos y precursores de células neuronales. (2)(3)(14) La mayoría de las proteínas asociadas hasta ahora a los genes del SW conocidos, están involucrados en la migración de melanocitos, cresta neural y desarrollo de células del oído interno. PAX3 codifica para el factor Paired- Box Gene 3, un factor de transcripción que tiene un papel en el mantenimiento de la pluripotencia de células madre, proliferación celular, especificación de línea celular y migración. Una de las funciones del producto de PAX3 es la de regular la actividad del promotor Tabla 1. Criterios para diagnóstico de Síndrome de Waardenburg

Criterios Mayores

Criterios Menores

Pérdida auditiva congénita neurosensorial

Hipopigmentación congénita de la piel

Alteración pigmentaria del iris

Cejas pobladas

Alteración pigmentaria de cabello (mechón blanco)

Puente nasal ancho

Distopia cantorum

Hipoplasia de alas nasales

Afecta hasta el primer grado de consanguinidad

Canas en cabello de aparición prematuro

Autores: Cerda Moscoso Paola Carolina; Cerda Moscoso Estéfany Valeria Fuenmayor Duche Tatiana Carolina Fuente: Zaman A, Capper R, Baddoo W. Waardenburg syndrome: more common than you think!. 2021

del gen MITF, que es un importante marcador de desarrollo de melanocitos. Mitf codifica una proteína, el factor de transcripción asociado a la microftalmia, que se considera el factor clave de transcripción en la diferenciación de melanocitos. Mediante la unión a secuencias específicas de ADN, se encarga de regular la transcripción de varios genes de melanocitos y, lo más importante, transactiva el promotor del gen tirosinasa, una enzima clave para la melanogénesis y otros genes de proteínas relacionadas con la tirosinasa. (3)(14) Epidemiologia Al igual que la mayoría de los síndromes, defectos y enfermedades autosómicas dominantes, este síndrome es considerado una enfermedad genética “rara” que tiene una frecuencia reportada en la población a nivel mundial estimada de aproximadamente 1:40,000. Se e ncuentra presente en aproximadamente el 3% de todos los pacientes con discapacidad auditiva congénita. Casi el 90 % de los pacientes tienen uno de los padres afectados. (2) (7) Manifestaciones clínicas y Diagnóstico Sus principales características clínicas son la pérdida auditiva congénita y las anomalías de pigmentación, incluyendo parches despigmentados de la piel y el cabello, heterocromía y/o hipopigmentación de los iris. (5) Durante el examen físico podemos hallar desplazamiento lateral del canto interno del ojo conocido como “dystopia canthorum” (distopia cantorum), con fisuras palpebrales cortas, que se definen como una raíz nasal amplia y prominente con mayor distancia intercantal. Siendo la característica más penetrada de SW (síndrome de Waardenburg) y se encuentra presente en el 41,2% al 99% de los casos notificados. A su vez, presentan hipoplasia de alas nasales, dorso ancho y alto, o punta cuadrada, cejas pobladas que pueden encontrarse en la línea media. La sordera es, en la mayoría de los casos, la discapacidad más grave y generalmente es de tipo bilateral y severa, causada por defectos del órgano de Corti. El albinismo parcial más común está caracterizado por el mechón blanco o por ojos azules luminosos y pálidos, con estroma hipoplásico de iris. También, se puede hallar heterocromía iridiana, áreas de vitiligo en la piel y otras zonas de vello blanco. El cabello puede presentar encanecimiento prematuro donde el mechón afectado puede o no estar desde el nacimiento. (1) (4)

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.5 (1): pag. 69 - 76 / 2021 ENFERMEDADES RARAS: SÍNDROME DE WAARDENBURG

Este síndrome es genéticamente heterogéneo, por lo cual, ha sido clasificado en cuatro grupos dependiendo de sus manifestaciones clínicas. Estos 4 tipos han sido descritos en base a variaciones tanto genotípicas como fenotípicas. El síndrome de Waardenburg tipo 1 y tipo 2 son más comunes que el tipo 3 y tipo 4. (2)(5) El diagnóstico del síndrome de Waardenburg es clínico. En 1992 el Consorcio del Síndrome de Waardenburg, propuso criterios para el diagnóstico del síndrome de Waardenburg, que incluían cinco criterios diagnósticos principales o mayores, y cinco menores para el síndrome de Waardenburg. Los criterios utilizados para el diagnóstico se enumeran en la Tabla 1. Entre los criterios mayores: se encuentra la pérdida congénita de la audición neurosensorial, la hipopigmentación del pelo, mechón blanco, anomalía del iris con heterocromía completa, parcial o segmentaria, iris azules hipoplásicos o iris azul brillante, pariente de primer grado afectado, y distopia cantorum. Entre los criterios menores se describen la hipopigmentación cutánea: leucoderma congénita, la sinofidria o tumefacción medial del párpado, la raíz nasal ancha/alta, columela prominente, las alas nasales hipoplásicas y el pelo canoso prematuro (antes de los 30 años). (5) (2) (4) (8) Como se había mencionado, el tipo 1 y 2 son los más frecuentes mientras que los tipos 3 y 4 son denominados síndrome de Klein - Waardenburg o pseudo Waardenburg y Shah-Wassrdenburg respectivamente. De los cuatro tipos descritos el tipo IV es el más infrecuente, por lo que se han reportado únicamente unos 50 casos. (7) (8) Este síndrome es autosómico dominante para los tipos 1, 2, 3 y recesivo para el tipo 4. Casos aislados no familiares sugieren mutaciones espontáneas. (9) Síndrome de Waardenburg tipo 1 (SW1): presenta todas las manifestaciones faciales y visuales que caracterizan al síndrome. El 25 % presenta sordera neurosensorial y la mayoría distopía cantorum. Se diagnostica cuando se cumplen 2 criterios mayores o 1 criterio mayor y 2 menores. SW1 es causado por variantes patógenas en PAX3, que codifica para el factor de transcripción de caja emparejada. (5) (8) (10) Síndrome de Waardenburg tipo 2 (SW2): se puede diagnosticar en individuos que tienen 2 criterios mayores (excluyendo la distopía cantorum). El síndrome de Waardenburg tipo 2A es causado 72

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

por una mutación en el gen MITF (factor de transcripción asociado a la microftalmia), que es responsable de la melanogénesis, donde la pérdida de pigmentación puede ser completa o incompleta. Los autores describen un caso de SW2A con un patrón característico de hipopigmentación de iris y fundus, causada por una variación en el gen MITF. Más del 70 % de estos casos presentan sordera neurosensorial mientras el resto de las alteraciones faciales y visuales son menos frecuentes. (8) (11) Síndrome de Waardenburg tipo 3 (SW3): más conocido como Klein-Waardenburg, es diagnosticado en pacientes que cumplen los mismos criterios que los pacientes tipo 1, pero también presentan anomalías musculoesqueléticas. (5) Síndrome de Waardenburg tipo 4 (SW4): más conocido como Waardenburg-Shah, es diagnosticado en pacientes que cumplen los mismos criterios que los pacientes con tipo 1, pero sufren Enfermedad de Hirschsprung simultáneamente. Difiere de los demás por tener una herencia autosómica recesiva. El defecto genético SOX10 se manifiesta en el Síndrome de Waardenburg tipo 4, por las mutaciones en el EDN3 y el resultado de los genes EDNRB en proteínas mutadas llamadas receptores de endotelina 3 y endotelina, respectivamente. Estas proteínas son necesarias en el funcionamiento adecuado de las células de cresta neural y también en la formación de los nervios entéricos. (5) Evaluación Audiológica Para evaluar la pérdida auditiva no detectada en el período neonatal, hay varios métodos objetivos que los médicos pueden utilizar en la atención primaria; además, los profesionales deben estar equipados con herramientas de detección específicas para la edad, apropiadas para el desarrollo de la evaluación. Deben ser administradas en áreas tranquilas con distracciones mínimas para mejorar la detección de la pérdida auditiva. Debido a la fuerte asociación de SNHL (Sensorineural hearing loss- Pérdida auditiva neurosensorial) en niños con SW, sería beneficioso para el examinador, utilizar herramientas de cribado para identificar SNHL versus pérdida de conducción ósea. Un examen otoscópico se puede utilizar rutinariamente en los entornos de atención primaria para descartar ciertas pérdidas ponductivas, debido al cerumen afectado o la presencia de algún cuerpo extraño. (12) (13)

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.5 (1): pag. 69 - 76 / 2021 ARTÍCULOS CIENTÍFICOS – MEDICINA PREHOSPITALARIA

Pruebas genéticas SW (Síndrome de Waardenburg) no forma parte de la detección universal, screening de recién nacidos para bebés, las pruebas diagnósticas se pueden utilizar para identificar SW y descartar otros trastornos genéticos o cromosómicos específicos. El análisis de secuencias y el análisis del número de copias de los genes PAX3 y MITF son métodos de detección de eliminación y duplicación que ha resultado de gran ayuda como estrategias de diagnóstico molecular en pacientes con SW. (8) (12) (15) DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES Hay una variedad de trastornos con características auditivas-pigmentarias similares y afectación genética, que pueden ser confundidas con SW. Los diferenciales más comunes y discutidos en la literatura incluyen piebaldismo, síndrome de CrossMcKusick- Breen (CMBS) y síndrome de Tietz (TS). Para obtener un resumen de los diagnósticos diferenciales comunes, véase la tabla número 2.

del crecimiento, dientes ampliamente espaciados, y gingival fibromatosis. CMBS tiene una variedad de secuelas no comúnmente vistas en SW, por lo que la historia familiar completa y el examen físico exhaustivo son fundamentales para excluir este diagnóstico. (12) Síndrome de Tietz TS y SW comparten la mutación del MITF, pero la mutación ocurre en una región diferente del gen. El TS es una enfermedad autosómica dominante caracterizada por la despigmentación y sordera, mientras que ambas características son más graves y menos variables en SW. Por ejemplo, en el TS los pacientes tienen albinismo franco, lo que c ontrasta con la irregular aparición de hipopigmentación observada en SW. (12) Tabla 2. Diagnósticos diferenciales

DIAGNÓSTICO

Piebaldismo Es un raro trastorno autosómico dominante, el piebaldismo se caracteriza por parches de cabello y piel despigmentados debido a la ausencia congénita de melanocitos. Tanto los hombres como las mujeres se ven afectados por igual sin distinción alguna. Estas lesiones despigmentadas están presentes al nacer y por lo general permanecen estáticas. Una característica distintiva del piebaldismo son las máculas hiperpigmentadas dentro de áreas de hipopigmentación o pigmentación normal de la piel. La gravedad fenotípica del trastorno está fuertemente relacionada con un sitio de mutación dentro del gen KIT. Aproximadamente entre el 80% y el 90% de los pacientes presentan un mechón blanco; sin embargo, estos pacientes no experimentan pérdida auditiva. (12) CMBS o síndrome de oculocerebral-hipopigmentación Es un trastorno autosómico recesivo que tiene transmisión familiar. Sus características clínicas incluyen hipopigmentación generalizada, es decir, albinismo de la piel y el cabello con notable participación ocular. Las características y complicaciones asociadas incluyen microcefalia, discapacidad intelectual, hipogonadismo, retraso

CLÍNICA

Piebaldismo

Cabello irregular despigmentado (anteojo blanco, 80% a 90%) Máculas hiperpigmentadas dentro lesiones hipopigmentadas Sin pérdida auditiva

Cross-McKussickSíndrome de Breen

Hipopigmentación generalizada de piel, cabello, ojos (albinismo) microcefalia Retraso del crecimiento Retraso cognitivo Dientes espaciados Sin pérdida auditiva

Síndrome de Tietz

Pérdida auditiva grave y variable Albinismo franco Pérdida auditiva

Autores: Cerda Moscoso Paola Carolina; Cerda Moscoso Estéfany Valeria Fuenmayor Duche Tatiana Carolina Fuente: Ringer J. Identification of Waardenburg Syndrome and the Management of Hearing Loss and Associated Sequelae: A Review for the Pediatric Nurse Practitioner. Journal of Pediatric Health Care. 2019;33(6):694-701

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.5 (1): pag. 69 - 76 / 2021 ENFERMEDADES RARAS: SÍNDROME DE WAARDENBURG

MANEJO Y TRATAMIENTO El tratamiento para el Síndrome de Waardenburg al igual que todas las patologías, debe ser individualizado en función de la presentación de síntomas. Su manejo depende en última instancia del subtipo y la gravedad. Las intervenciones y la atención individualizada para aquellos sospechosos de SW de tipo I y IV, deben basarse en una evaluación clínica exhaustiva en cualquier momento a lo largo de la vida del niño. El uso de herramientas de cribado estandarizadas y pruebas diagnósticas podrán confirmar déficits. El tratamiento de SW incluirá intervenciones para controlar defectos hipopigmentarios y las complicaciones más raras observadas en el SW de tipo III y IV. (12) Hipopigmentación La disfunción de la migración de melanocitos y la ausencia adicional de melanina en la hipopigmentación de la piel, tienen un curso relativamente benigno y no hay ninguna indicación para el tratamiento. Hay algunas pruebas que sugieren un mayor riesgo de cáncer de piel y quemaduras solares en un individuo con hipopigmentación, debido a la falta de melanina. Por lo tanto, puede ser beneficioso evitar la exposición prolongada al sol y utilizar protector solar con alto factor de protección, el uso regular de ropa con mangas largas, el uso de gafas o lentes de contacto pueden reducir la sensibilidad a la luz. (12) Trastornos musculoesqueléticos El manejo de deformidades musculoesqueléticas o contracturas en pacientes con SW de tipo III, no es rutinario en atención primaria. Sin embargo, la terapia ocupacional o la fisioterapia pueden proporcionar medidas preventivas y de apoyo para mantener las actividades de la vida diaria, mejorando el movimiento del niño y el buen funcionamiento motor. En circunstancias graves, se puede tratar con un especialista en ortopedia para una consulta quirúrgica. En casos sospechosos de niños con SW de tipo IV, la derivación a gastroenterología es necesaria para una evaluación adicional. Los exámenes necesarios para la evaluación de la Enfermedad de Hirschsprung pueden incluir radiografía abdominal, enema de bario y biopsia rectal de espesor completo. No es raro ver un intestino delgado distendido y un colon proximal con una

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

ampolla rectal vacía en rayos X o una imagen clásica de estenosis aganglionica del intestino distal. Sin embargo, la biopsia rectal de espesor completo puede descartar el íleo de meconio en recién nacidos u otras malformaciones intestinales u obstrucciones en niños mayores. (12) (13) El tratamiento dependerá de la gravedad de la enfermedad y puede incluir tanto la extirpación de la región aganglionica del tracto gastrointestinal como la resección de los tejidos sanos de los intestinos. Una colostomía temporal puede ser necesaria antes de la corrección quirúrgica. (12)(13) Manejo de Pérdida auditiva Una vez realizada la derivación, el audiólogo confirmará el tipo y la gravedad de la pérdida auditiva. El tratamiento individualizado depende del grado de pérdida. Las intervenciones pueden incluir dispositivos de amplificación (audífonos), sistemas modulados por frecuencia (FM) o implantación coclear (CI) para optimizar el desarrollo cognitivo en niños con sordera, mejorando así, la capacidad de escuchar el lenguaje y adquirir el habla. Un umbral de déficit neurosensorial superior a 25 dB para al menos dos frecuencias entre 250 y 4.000 Hz, sin evidencia de derrame del oído medio u otros factores, se ajustará a los principales criterios para la pérdida auditiva en el SW. Para SNHL grave a profundo, los dispositivos implantables parecen ser la tecnología de asistencia más adecuada y eficaz, permitiendo la estimulación del nervio auditivo para enviar impulsos al cerebro. (12)(14)(15) Las discapacidades auditivas y visuales causan múltiples cambios tanto en la vida de la persona como en la de sus familiares, los cuales se relacionan con una condición de dependencia, asociada a una limitación en la comunicación, el aprendizaje, la alteración del estado de salud, la modificación del rol y las actividades sociales.(13) Implante coclear En niños con SNHL, el implante coclear es una estrategia aprobada para mejorar el deterioro auditivo y se ha utilizado con éxito en individuos con SW. Para la pérdida auditiva grave a profunda, el implante coclear se considera en niños mayores a 1 año, particularmente entre los 18 meses y los 2 años de edad. El implante coclear se basa en la energía

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.5 (1): pag. 69 - 76 / 2021 ARTÍCULOS CIENTÍFICOS – MEDICINA PREHOSPITALARIA

eléctrica, en lugar de la estimulación acústica del nervio auditivo que se utiliza más comúnmente en la pérdida auditiva leve a moderada. El CI (implante coclear) es una gran opción para niños sordos prelingües y poslingües. La candidatura para este implante es evaluada caso por caso, por un equipo profesional multidisciplinar. Un desafío con el CI es que ciertos niños pueden mostrar más beneficios que otros, dependiendo de factores cognitivos, de desarrollo o comorbilidades físicas. (12)(14)

rutinario mejorará la calidad de vida de los individuos con SW. (12) Se recomienda a las mujeres con mayor riesgo de tener un hijo con síndrome de Waardenburg, que tomen suplementos de ácido fólico durante el embarazo, ya que existe un mayor riesgo de defectos del tubo neural asociados con esta afección. (5)(15) CONCLUSIONES

Terapia de lenguaje Los niños que no forman frases de dos palabras o tienen un vocabulario de menos de 50 palabras por segundo durante su primer año de vida, se consideran infantes con retraso en el desarrollo del habla. Estos niños a menudo se les llama "hablantes tardíos" y tienen un lenguaje apropiado para la edad, pero sin vocabulario activo o estructura en las oraciones. El trastorno del desarrollo del habla se considera en individuos que más allá de los 36 meses, muestran retraso en el desarrollo del habla por dos desviaciones estándar de la edad media, o retraso en el desarrollo cognitivo por uno desviación estándar de la edad media. (12)(13)(14) Los niños que reciben intervención inmediata del habla y el lenguaje, junto con la corrección de la discapacidad de audio, pueden ponerse al día a los tres años. Cualquier niño con edad superior a los tres años, requerirá una intervención terapéutica continua. (12)(15) Pronóstico En la actualidad existe poca documentación de apoyo que discuta el pronóstico del SW. Con los subtipos más raros y graves como el SW IV, hay una alta incidencia de ganglionosis colónica con o sin afectación intestinal pequeña, observada en la Enfermedad de Hirschsprung. Si no se trata adecuadamente, esta patología puede presentar complicaciones y una alta tasa de mortalidad en recién nacidos y bebés prematuros. Por lo tanto, la identificación temprana de síntomas y el manejo posterior adecuado, junto con el seguimiento

El síndrome de Waardenburg es considerada una enfermedad rara ya que, al presentarse en 1 de cada 40.000 personas representa una incidencia baja a nivel mundial. Es una enfermedad genética autosómica dominante, por tal motivo se puede evidenciar en los miembros de una misma familia, aunque en algunos pacientes se presenta en diferentes grados de afectación. El diagnóstico de esta patología es netamente clínico, aunque estudios genéticos son de gran utilidad. Dentro de las manifestaciones clínicas más comunes se encuentra la hipoacusia neurosensorial, distopía cantorum, puente nasal ancho, hipopigmentación de cabello; representado más comúnmente como un mechón blanco. Además de estas manifestaciones, se presentan heterocromía del iris, trastornos del sistema musculo esquelético e incluso afecta a los intestinos, con la enfermedad de Hirschsprung. Se la ha dividido en 4 tipos siendo la más común la de tipo I y en menor frecuencia la de tipo IV, misma que cursa con todas las características clínicas anteriormente mencionadas, además de agangliosis en el intestino grueso, como es la enfermedad de Hirschsprung. El tratamiento al igual que todas las patologías debe ser manejado de una manera integral, con un grupo interdisciplinario que abarque todas las necesidades del paciente; en este caso la afectación más frecuente como ya se mencionó es la hipoacusia, que lleva inclusive a la sordera, misma que tiene una importante repercusión dentro de la vida social. El pronóstico en los pacientes que presentan este síndrome, dependiendo del grado de afectación, puede ser bueno, pero en el caso de afectaciones como en el caso del SW tipo IV, que afecta el aparato digestivo, es necesario un buen tratamiento para precautelar el bienestar del paciente y evitar complicaciones que puedan llevar a la muerte del mismo.

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.5 (1): pag. 69 - 76 / 2021 ENFERMEDADES RARAS: SÍNDROME DE WAARDENBURG

BIBLIOGRAFÍA 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13.

14. 15. 16. 17.

18. 19. 20.

21.

22. 23.

24.

Quantin L, Breuning S, Prieto M. Manifestaciones otorrinolaringológicas del síndrome de Waardenburg. REVISTA FASO. 2017;(2):22, 23. Bocángel M, Melo U, Alves L, Pardono E, Lourenço N, Marcolino H et al. Waardenburg syndrome: Novel mutations in a large Brazilian sample. European Journal of Medical Genetics. 2018;61(6):348-354. CHEN Y, YANG F, ZHENG H, ZHOU J, ZHU G, HU P et al. Clinical and genetic investigation of families with type II Waardenburg syndrome. Molecular Medicine Reports. 2016;13(3):1983-1988. Chandra Mohan S. Case of Waardenburg Shah syndrome in a family with review of literature. Journal of Otology. 2018;13(3):105110. Zaman A, Capper R, Baddoo W. Waardenburg syndrome: more common than you think!. Clinical Otolaryngology. 2015;40(1):4448. Song J, Feng Y, Acke F, Coucke P, Vleminckx K, Dhooge I. Hearing loss in Waardenburg syndrome: a systematic review. Clinical Genetics. 2015;89(4):416-425. Morán Y, Menéndez Y, Gómez M. Manifestaciones oftalmológicas compatibles con el síndrome de Waardenburg. Revista Cubana de Oftalmología. 2019;32(3). Castro F, Sanabria J, Menéndez R. Síndrome de Waardenburg: clasificación clínica de una familia. Rev Ciencias Médicas. 2012;16(3):161-171. Parapar Tena S. Síndrome de Waardenburg. Presentación de un caso con glaucoma pigmentario. Revista Mexicana de Oftalmología. 2017;91(6):321-326. Somashekar P, Girisha K, Nampoothiri S, Gowrishankar K, Devi R, Gupta N et al. Locus and allelic heterogeneity and phenotypic variability in Waardenburg syndrome. Clinical Genetics. 2018;95(3):398-402. Chandra P, Kumawat D, Kumar V, Sahay P, Nongrem G. Bilateral asymmetrical partial heterochromia of iris and fundus in Waardenburg syndrome type 2A with a novel MITF gene mutation. Indian Journal of Ophthalmology. 2019;67(9):1481. Ringer J. Identification of Waardenburg Syndrome and the Management of Hearing Loss and Associated Sequelae: A Review for the Pediatric Nurse Practitioner. Journal of Pediatric Health Care. 2019;33(6):694-701. Castro Perez F, Sanabia Negrin J, Torres Capote M, Iviricu R, Gonzalez Serrano H. Síndrome de Waardenburg: las discapacidades y el aspecto físico, su vinculación con el rendimiento académico y las relaciones sociales [Internet]. Revista de Ciencias Médicas. 2012 [cited 2 April 2021]. Available from: http://scielo.sld.cu/pdf/rpr/v16n6/rpr03612.pdf Melzer J, Eliason M y Conley G. Malformación congénita: rara pérdida auditiva conductiva en un paciente con síndrome de Waardenburg. El Laringoscopio. 2015. Wang L, Qin L, Li T, Liu H, Ma L, Li W et al. Diagnóstico prenatal y asesoramiento genético para el síndrome de Waardenburg tipo I y II en familias chinas. INFORMES DE MEDICINA MOLECULAR. 2018 dela Paz NG, Walshe TE, Leach LL, Saint-Geniez M, D’Amore PA. Papel de la expresión de VEGF inducida por el esfuerzo cortante en la superviviencia de las células endoteliales. J Cell Sci. 2012;125(4):831–43. Ades PA, Savage PD, Lischke S, Toth MJ, Harvey-Berino J, Bunn JY, et al. El efecto de la pérdida de peso y el entrenamiento físico sobre la dilatación mediada por flujo en la enfermedad coronaria: un ensayo aleatorizado. Chest [Internet]. 2011;140(6):1420–7. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1378/chest.10-3289 RodrÃguez I, GonzÃ¡lez M. Mecanismos fisiológicos de la respuesta vascular inducida por el esfuerzo cortante y efecto del ejercicio en la circulación sistémica y placentaria. Front Pharmacol. 2014;5(September):1–12. Reneman RS, Arts T, Hoeks APG. Esfuerzo de cizallamiento de la pared, un determinante importante de la función y estructura de las células endoteliales, en el sistema arterial in vivo. Discrepancia con la teoría. J Vasc Res. 2006;43(3):251–69. O’Neill HM, Maarbjerg SJ, Crane JD, Jeppesen J, Jørgensen SB, Schertzer JD, et al. La proteína quinasa activada por AMP (AMPK) beta1 beta2 en ratones nulos musculares revelan un papel esencial para la AMPK en el mantenimiento del contenido mitocondrial y la absorción de glucosa durante el ejercicio. Proc Natl Acad Sci U S A. 2011;108(38):16092–7. Bentur OS, Schwartz D, Chernichovski T, Ingbir M, Weinstein T, Chernin G, et al. El estradiol aumenta mientras que la progesterona inhibe el transporte de arginina en células endoteliales humanas mediante la modulaciión de transporte de aminoácidos catiónicos-1. Am J Physiol - Regul Integr Comp Physiol. 2015;309(4):R421–7. Barboza CA, Rocha LY, Caperuto EC, Irigoyen MC, Rodrigues B. Impacto del entrenamiento físico y el desentrenamiento después de un infarto de miocardio: una revisión de la literatura. J Morphol Sci. 2012;29(3):129–34. Pearson MJ, Smart NA. Efecto del entremaniento físico sobre la función endotelial en pacientes con insuficiencia cardíaca: un metanálisis de revisión sistemática. Int J Cardiol [Internet]. 2017;231:234–43. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.ijcard.2016.12.145 Niebauer J, Hambrecht R, Marburger C, Hauer K, Hodenber E Von, Schlierf G, et al. Impacto del ejercicio físico intensivo y una dieta baja en grasas en la formación de vasos colaterales en la angina de pecho estable y la enfermedad coronaria confirmada mediante angiografía. [Internet].1995;:771–5. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7572652/

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

Instituto Superior Tecnológico ISTCRE REVISTA DE INVESTIGACIÓN ACADÉMICA Y EDUCACIÓN

ARTÍCULOS CIENTÍFICOS GESTIÓN DE RIESGOS Y DESASTRES

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

Instituto Superior Tecnológico ISTCRE REVISTA DE INVESTIGACIÓN ACADÉMICA Y EDUCACIÓN

Lineamientos generales para la Gestión del Riesgo de Desastres en el patrimonio cultural inmueble.

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.5 (1): pag. 79 - 87 / 2021 ISSN impreso: 2631 - 276X; ISSN en línea: 2631 - 2778 ARTÍCULOS CIENTÍFICOS – GESTIÓN DE RIESGOS Y DESASTRES

LINEAMIENTOS GENERALES PARA LA GESTIÓN DEL RIESGO DE DESASTRES EN EL PATRIMONIO CULTURAL INMUEBLE GENERAL GUIDELINES FOR DISASTER RISK MANAGEMENT OF IMMOVABLE CULTURAL HERITAGE (*)

RESUMEN

Autora / Author : Herrera Mera Alejandra1 aherreramera@gmail.com Recibido: 05/04/2021 Aceptado: 08/06/2021

El patrimonio cultural inmueble refleja el desarrollo de una identidad colectiva de propiedad común, misma que es susceptible al deterioro por factores inherentes al bien o por fenómenos naturales que afectan su integridad física. El actual modelo de gestión de riesgos de desastres ejecuta procesos sistemáticos que incluyen acciones de planificación, enfocadas en la reducción de pérdida del valor cultural de los bienes patrimoniales. Los planes y proyectos se basan en la comprensión de todas las dimensiones de vulnerabilidad, capacidad de los sistemas de protección de patrimonio cultural, grado de exposición de los bienes y del entorno; en donde, la inclusión de sistemas de conocimiento tradicional contribuye en la conservación de bienes culturales. Por otro lado, los planes para la respuesta deben elaborarse, no solo pensando en la protección del bien inmueble, sino también en resguardar la vida de las personas que laboran en el lugar y de los visitantes. PALABRAS CLAVE: Gestión, riesgo, patrimonio, inmueble, cultura, desastres, vulnerabilidad. ABSTRACT (*) The immovable cultural heritage reflects the development of a collective identity of common property, which is susceptible to deterioration due to factors inherent to the asset, or by natural phenomena that affect its physical integrity.

URI: https://www.revistaacademica-istcre.edu.ec/detalle_articulo.php?nid=82 1.

Tecnóloga en Gestión del Riesgo y del Desastre. Investigadora Independiente. Quito. Ecuador.

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.5 (1): pag. 79 - 87 / 2021 LINEAMIENTOS GENERALES PARA LA GESTIÓN DEL RIESGO DE DESASTRE (…)

The current disaster risk management model executes systematic processes, that include planning actions, focused on reducing the loss of cultural value for heritage assets. Plans and projects are based on an understanding of all dimensions of vulnerability, capacity of cultural heritage protection systems, degree of exposure of the assets and the environment; where, the inclusion of traditional knowledge systems contributes to the conservation of cultural assets. Likewise, plans for the response must be developed, not only thinking about the protection of the immovable asset; but also, protecting the lives of the people who work at the site and visitors. KEY WORDS (*): Management, risk, heritage, real estate, culture, disasters, vulnerability.

por mandato constitucional, adoptando, además, las prioridades y objetivos del Marco de Acción de Sendai para la Reducción del Riesgo de Desastres 2015 – 2030. Cada año, el impacto de fenómenos naturales y antrópicos en elementos patrimoniales vulnerables, causan la pérdida progresiva de los mismos lo cual puede resultar en su desaparición. La publicación de directrices y lineamientos para la conservación de bienes patrimoniales tiene por finalidad proporcionar información destinada a ayudar a los administradores encargados de la gestión de bienes culturales a disminuir la probabilidad de pérdida mediante el tratamiento de los factores de vulnerabilidad. DESARROLLO

INTRODUCCIÓN Patrimonio Cultural En el año 1989, la Asamblea General de las Naciones Unidas proclama la década de 1990 como el Decenio Internacional para la Reducción de los Desastres Naturales, en este marco, la comunidad internacional se compromete a integrar la Gestión de Riesgos en sus agendas de políticas públicas y con esto empieza el desarrollo de herramientas y acuerdos de cooperación internacional para la reducción del riesgo en todos los ámbitos sociales. En el Ecuador, a nivel local, las políticas para la gestión de los bienes patrimoniales se encuentran en los planes de desarrollo y ordenamiento territorial, que desde el año 2008, se encuentran establecidas

La definición moderna de patrimonio cultural hace referencia a aquellos bienes de propiedad colectiva en los que la sociedad refleja una identidad. En sentido estricto, patrimonio (del latín patri: padre y monium: recibido) hace referencia a aquellos bienes heredados; mientras que, se define como cultura (del latín cultum: cultivar) al conjunto de costumbres o desarrollo de una época o un grupo social (1). La Organización de las Naciones Unidas para la Educación, la Ciencia y la Cultura (UNESCO) define al patrimonio cultural como (2): “las obras materiales

Tabla 1. Amenazas de origen natural o antrópico

Evento principal

Origen

Evento derivado del principal

Precipitación intensa

Natural

Inundación / Movimiento en masa

Volcánico

Natural

Flujo de Lahar/ Flujo piroclástico / Tsunami / Incendio

Sísmico

Natural

Movimiento en masa / Incendio / Tsunami

Movimiento en masa

Natural

Hundimiento

Contaminación Atmosférica

Antrópica

Lluvia ácida / Erosión

Conflictos Sociales

Antrópica

Aglomeraciones / Presión Turística/ Vandalismo

Incendios Estructurales

Antrópica

Abandono del inmueble

Autores: Tnlga. Alejandra Herrera Mera Fuente: Díaz D. Diseño de Herramientas de Evaluación del Riesgo para la Conservación del Patrimonio Cultural Inmueble 2016.

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.5 (1): pag. 79 - 87 / 2021 RTÍCULOS CIENTÍFICOS – GESTIÓN DE RIESGOS Y DESASTRES

y no materiales que expresan la creatividad de ese pueblo; la lengua, los ritos, las creencias, los lugares y monumentos históricos, la literatura, las obras de arte y archivos y bibliotecas”.

•

Para su estudio, el patrimonio cultural se clasifica en: patrimonio inmaterial (no tangible como las tradiciones, gastronomía, herbolaria, literatura, ritos, danza, música, entre otros), y material (tangible que abarcan bienes muebles e inmuebles) (3) . Los bienes patrimoniales inmuebles son obras que no pueden ser trasladadas de un lugar a otro porque son estructuras que tienen una relación inseparable con el suelo (3). En este sentido, el patrimonio cultural material inmueble es aquel que está expuesto al impacto de los fenómenos naturales o antrópicos, debido a su característica tangible y por ello es motivo de revisión en el presente documento.

•

Valor estético Es el equilibrio entre composición, textura, color, materiales y originalidad. Valor económico Tiene relación con el estado de conservación, integridad, autenticidad y tecnología.

Por otro lado, los bienes patrimoniales realizan una contribución positiva en la respuesta ante el aparecimiento de eventos adversos. Así, por ejemplo, el inmueble patrimonial puede ser usado como refugio temporal, siempre y cuando se garantice la conservación del bien. Además, el mantenimiento del patrimonio cultural fortalece la memoria colectiva y es parte del orgullo de las naciones que, en situaciones de crisis, fomenta la cohesión social (13).

Valor Patrimonial No todo objeto producido por la humanidad es considerado patrimonial, para esto debe cumplir con criterios que le dan valor, los mismos que van en concordancia con la definición de patrimonio cultural. Los valores culturales son analizados de forma integral para determinar el grado de interés, carácter cultural e interpretación, los mismos que están definidos como (4): •

Valor simbólico Constituye la representación del objeto en el presente, ya sea de un personaje, una cultura o un acontecimiento; en relación a lo que fue en el pasado.

•

Valor de uso Se fundamenta en el uso de un colectivo dentro de su propia cosmovisión y que sirve para satisfacer una necesidad de uso tangible o intangible.

•

Los países miembros de la Organización de las Naciones Unidas (ONU), aceptaron integrar en sus agendas de políticas públicas. Desde 2015 el Marco de Acción de Sendai para la Reducción del Riesgo de Desastres en donde se reconoce la obligación de conservar los bienes patrimoniales. Es así que, en la prioridad 3: Invertir en la reducción del riesgo de desastres para la resiliencia, hace mención el proteger o apoyar la protección de las instituciones culturales y de colección y otros lugares de interés desde el punto de vista del patrimonio cultural (5). Por consiguiente, es deber de los gestores de bienes culturales el adoptar medidas de gestión de riesgos de desastres para el patrimonio cultural material.

Valor formal Se refiere a su forma, que despierta un sentimiento o emoción.

•

La Gestión de Riesgo de Desastres aplicado al patrimonio cultural material

Valor histórico Se refiere al testimonio de eventos, personajes o actividades que han sido parte del desarrollo de la historia.

La ocurrencia de los fenómenos naturales o antrópicos son inevitables, es por esto que es importante prepararse mediante acciones de reducción de la vulnerabilidad y preparación para la respuesta con la finalidad de hacer frente a los efectos negativos de los desastres (6). El actual modelo de la gestión de riesgo de desastres ejecuta procesos sistemáticos de análisis de riesgos, reducción de vulnerabilidades, respuesta ante eventos adversos y recuperación de los efectos negativos, cuyos principales principios son la descentralización y subsidiaridad (7). En el primer proceso de análisis de riesgos, se estima

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.5 (1): pag. 79 - 87 / 2021 LINEAMIENTOS GENERALES PARA LA GESTIÓN DEL RIESGO DE DESASTRE (…)

la probabilidad de riesgo mediante el estudio de la interacción de las amenazas y los factores de vulnerabilidad. Una amenaza se define como un fenómeno externo o situación peligrosa que puede ocasionar la pérdida parcial o total de los bienes culturales, mientras que, la vulnerabilidad es la suma de características que aumentan la susceptibilidad de un bien cultural al impacto de la amenaza (8). Es decir, la amenaza es un factor externo, pocas veces modificable, y la vulnerabilidad son los factores inherentes al bien patrimonial que pueden ser mitigados o prevenidos. En la tabla 1. Se muestran las amenazas frecuentes, de origen natural y de origen antrópico, que pueden impactar en los bienes patrimoniales (14).

a un bien cultural al impacto de una amenaza. En la actualidad, la vulnerabilidad es considerada como un sistema dinámico en el que interactúan diversos factores propios de una sociedad. Así por ejemplo, la vulnerabilidad económica no se deslinda de la vulnerabilidad política o social, como también, la vulnerabilidad social está asociada a la cultural y a la económica (12). Para efectos de estudio, la vulnerabilidad se compone de distintos factores que constituyen una característica en particular, que en suma crean una vulnerabilidad global. Según Wilches-Chaux, estos factores son categorizados de la siguiente manera: •

Vulnerabilidad Natural Se relaciona con la interacción del medio ambiente con la sociedad (12), que permite el equilibrio entre la subsistencia de ser humano, por medio de la explotación de los recursos del medio; y la formación de fenómenos propios de la existencia del planeta, que pueden impactar en los sistemas sociales. Esta vulnerabilidad puede estudiarse también como una amenaza de origen natural, todo dependerá del enfoque de estudio.

La probabilidad de pérdida de los bienes patrimoniales no solo afecta a la conservación y valor del mismo, sino que pueden tener consecuencias negativas para los trabajadores, visitas y comunidades aledañas a los bienes inmuebles (2). Así mismo, la materialización de la amenaza puede afectar a las sociedades que viven de los ingresos que ofrecen estos sitios turísticos. Identificación de amenazas • La identificación de amenazas se basa en la revisión bibliográfica de los fenómenos naturales que se presentan de manera recurrente en la zona donde se localiza el bien patrimonial. Así mismo, la identificación de fenómenos antrópicos, es decir producidos por el ser humano, pueden determinarse desde las estadísticas de incidencia para incendios estructurales y conflictos en concentraciones masivas (9). Una fuente bibliográfica destinada para este fin, son los mapas de amenazas o mapas temáticos que cuantifican la probabilidad de impacto del fenómeno natural como alta, media o baja (10). Los administradores culturales pueden solicitar al Servicio Nacional de Gestión de Riesgos y Emergencias (SNGRE) la generación de mapas de forma gratuita (11), localizar los bienes patrimoniales mediante sistemas de información geográfica (GIS) y evaluar el nivel de probabilidad de impacto de los fenómenos naturales. Identificación de los factores de vulnerabilidad Anteriormente describimos a la vulnerabilidad como el conjunto de características que hacen susceptible 82

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

Vulnerabilidad Física Se refiere a la localización de los bienes patrimoniales culturales en zonas de riesgo y a la ausencia de edificaciones sismorresistentes. Dentro de este campo de estudio se puede incluir los procesos de intervenciones irreversibles y las deficiencias de las obras de restauración (13).

Algunas edificaciones pueden considerarse físicamente vulnerables debido a las características de los materiales usados para la construcción, como una baja ductilidad, que reduce la resistencia de la estructura, durante los movimientos telúricos. Sin embargo, existen edificaciones con técnicas de construcción antiguas (paredes anchas) que tendrían un menor impacto frente al mismo fenómeno (9). •

Vulnerabilidad Económica Es el factor más característico de la vulnerabilidad global. Dentro del ámbito patrimonial, esta vulnerabilidad se expresa en la insuficiencia de recursos para las acciones de análisis de riesgos, mitigación o prevención (12).

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.5 (1): pag. 79 - 87 / 2021 RTÍCULOS CIENTÍFICOS – GESTIÓN DE RIESGOS Y DESASTRES

Otra expresión de la vulnerabilidad se encuentra en la falta de incentivos para propietarios de bienes patrimoniales, que conduce a la pérdida progresiva del bien inmueble. Esto se produce cuando los recursos son insuficientes, haciendo que la autoridad local trabaje en otros ámbitos sociales, relegando al patrimonio de la agenda pública. •

Vulnerabilidad Social Se refiere al grado de cohesión del tejido social que posee una comunidad. El fortalecimiento de las organizaciones sociales tiene el efecto de absorber mucho más fácilmente las consecuencias de los desastres y reaccionar con mayor rapidez (12).

•

Vulnerabilidad Política Constituye el nivel de autonomía que posee una comunidad para la toma de decisión en los problemas que la afectan (12).

•

Evaluación del nivel de riesgo El riesgo constituye el nivel de probabilidad de pérdida o daños ocurridos en una sociedad en un periodo de tiempo específico (8). Según el procedimiento realizado por el Instituto Metropolitano de Patrimonio (IMP), que consta en el Plan de Gestión de Riesgos para el Centro Histórico de Quito, el riesgo se calcula con la siguiente expresión (9): Ri (a)=P(a)*Vi*Ci

Hace referencia a la limitación de tecnología necesaria para el control y manejo adecuados de procesos o fenómenos físicos (12). Esta vulnerabilidad está ligada a la física y educativa, sin embargo, tiene su propio análisis focalizado en las tecnologías nuevas o ancestrales implantadas.

•

Vulnerabilidad Cultural

La probabilidad de impacto (P) de cada una de las amenazas (a), se determina a partir de los datos obtenidos mediante el uso de mapas de amenazas, como se presenta en el numeral 3, del presente documento. Se puede asignar un valor de 3 a la probabilidad más alta, 2 media y 1 baja.

Vulnerabilidad Educativa Trata sobre la falta de información y su procesamiento con el propósito de reducir la vulnerabilidad.

•

En este sentido, es necesario que los gobiernos autónomos descentralizados municipales elaboren y ejecuten el Plan de Desarrollo y Ordenamiento Territorial (PDOT) destinados a la preservación, mantenimiento y difusión del patrimonio arquitectónico, cultural y natural (15).

Vulnerabilidad Técnica

Se refiere a la forma en la que la sociedad concibe el comportamiento del conjunto nacional y en el afianzamiento erróneo de cualidades de conducta (12). •

Es fundamental cuestionar el funcionamiento de los sistemas de gestión de riesgos de desastres existentes. Hay que preguntarse si son eficientes y a su vez tratar de modernizar los procesos de evaluación de riesgos.

• • •

R es el riesgo de desastre sobre un bien (i) evaluado desde el impacto de la amenaza (a). P es la probabilidad de impacto de la amenaza (a). V es la vulnerabilidad global del bien (i) frente a la amenaza (a). C es la expresión de valor del bien (i).

El parámetro de la vulnerabilidad global (Vi) se lo evalúa con respecto a cada uno de los escenarios de las amenazas (sismos, movimientos en masa, tsunamis, etc.). Algunos de los criterios empleados para esta variable y su cuantificación se presentan a continuación (9):

Vulnerabilidad Institucional • Se refiere a la burocratización de las instituciones que conlleva a tener procesos torpes en la reducción de riesgos de desastres (12).

•

El estado de conservación, donde bueno tiene un valor de 1, regular 2, malo 3 y en ruina 4. Antigüedad de construcción, las construcciones a partir de 1961 se consideran como modernas, con un valor de 1; republicana (1822 - 1960) con 2 y colonial (1534 – 1822) con 3.

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.5 (1): pag. 79 - 87 / 2021 LINEAMIENTOS GENERALES PARA LA GESTIÓN DEL RIESGO DE DESASTRE (…)

• •

•

Alteraciones tipológicas, las alteraciones leves tienen un valor de 1, medias 2 y altas 3. Tecnología y materiales, si los materiales de construcción son tradicionales (TMT) tiene un valor de 3, si el bien está constituido por TMT y sustitución de materiales con tecnología media 2, y si es TMT y sustitución de materiales con tecnología alta, el valor es de 1. Concentración masiva, si son sitios muy poco visitados tienen un valor de 1, si son sitios relativamente poco visitados con un valor de 2 y si son muy visitados 3.

Tabla 2. Interpretación del nivel de pérdida o daño según el riesgo

Riesgo Ri (a)

Nivel de pérdida o daño en relación al valor patrimonial

1–4

Poco significativa

5–9

Gradual

10 - 17

Leve

18 - 29

Grave

≥ 30

Catastrófico

Autores: Tngla. Alejandra Herrera Mera Fuente: IMP. Plan de Gestión de Riesgo de Desastres para el núcleo central del Centro Histórico de Quito 2018.

Cabe señalar que la elección de los elementos y criterio de evaluación dependen de las herramientas normativas elegidas por los administradores de los bienes patrimoniales, que deberán ser debidamente sustentadas. La suma de todos los valores otorgados a los factores de vulnerabilidad evaluados para una amenaza específica dará como resultado el valor de la vulnerabilidad global en el contexto de esa amenaza (12). Con lo que respecta a la interpretación cualitativa del nivel de riesgo, la herramienta del Plan de Gestión de Riesgos para el Centro Histórico de Quito califica al riesgo, como se en la Tabla 2 (9): Reducción del riesgo de desastre Una vez que se determinan los nudos críticos en el análisis de la vulnerabilidad, el riesgo de desastre se disminuye mediante acciones de mitigación y prevención de dichas características susceptibles. Se entiende por mitigación a las acciones de reducción de los efectos adversos de un suceso 84

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

peligroso, y se define como prevención a la evasión absoluta de los impactos adversos de las amenazas (8). Dentro de las actividades de mitigación del riesgo de desastres, se consideran las medidas de planificación urbana y de su entorno inmediato (13) , cuyo desarrollo se encuentra dentro de las competencias de los gobiernos autónomos descentralizados, con el objetivo de encontrar soluciones para la conservación de los bienes patrimoniales culturales (16). De igual manera, las acciones de reducción del riesgo no deberían afectar a los valores del bien cultural. Sin embargo, las medias programadas para reforzar las estructuras, la instalación de hidrantes o dispositivos de presurización del agua, pueden modificar la integridad del bien cultural. En ese caso, son los administradores de los sitios quienes elijan los distintos tipos de intervenciones con la finalidad de reducir la vulnerabilidad para no afectar, en la medida de lo posible, los valores culturales del bien (13). Sistemas de conocimiento tradicional como medidas de reducción de riesgo Los planes y proyectos de reducción del riesgo de desastres se basan en la comprensión de todas las dimensiones de vulnerabilidad, capacidad de los sistemas de protección de patrimonio cultural, el grado de exposición de los bienes patrimoniales y del entorno (5). Algunos sistemas de conocimiento tradicional aportan a la conservación de bienes culturales para la mitigación de desastres. Por ese motivo, el Marco de Acción de Sendai para la Reducción del Riesgo de Desastres 2015 – 2030, en la primera prioridad: comprender el riesgo de desastre, en el literal n, promueve el aprovechamiento de los conocimientos y prácticas tradicionales, indígenas y locales, para complementar los conocimientos científicos en la evaluación del riesgo y en la elaboración y aplicación de planes y proyectos (5). Estos sistemas tradicionales pueden adaptarse a diversos contextos: •

Sistemas tradicionales de gestión La principal práctica popular ancestral en la región andina es la denominada minga, que constituye la base de la organización comunitaria para la consecución de un objetivo

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.5 (1): pag. 79 - 87 / 2021 RTÍCULOS CIENTÍFICOS – GESTIÓN DE RIESGOS Y DESASTRES

•

en común. Comúnmente, las mingas son usadas para ejecutar procesos agrícolas que permite mantener una economía solidaria entre comunidades (7). Los beneficios económicos en la producción de las tierras pueden proporcionar recursos para mantener templos históricos, promoviendo el turismo, y diversificando los medios de vida, sobre todo en territorios donde los impactos de las amenazas son recurrentes, causando la pérdida de ganado y de cosechas.

Es por esto que los planes para la respuesta deben preparase, no solo pensando en la protección del bien inmueble, sino también resguardando la vida de las personas que laboran en el lugar y el personal flotante que llega de visita. Para esto, el plan de emergencia debe diseñarse con un lugar seguro de reunión para la evacuación, salidas de emergencia y rutas de evacuación, recorrido de los vehículos de socorro, brigadas de atención para heridos y para evitar el robo de objetos culturales (13).

Sistemas tradicionales de vigilancia

Así mismo, los procedimientos en caso de emergencia deben ser comunicados por medio de folletos o manuales a los visitantes de las zonas patrimoniales, con un lenguaje sencillo y organizando actividades de simulacros para situaciones de emergencia, contando con la participación activa de toda la comunidad (13).

Los pueblos amazónicos realizan procesos de vigilancia territorial y monitoreo ambiental como guardabosques, muchas veces donde las autoridades locales no están presentes. Estas actividades de monitoreo han permitido a las comunidades alertar de forma temprana la ocurrencia de fenómenos naturales y antrópicos, estos últimos producto de la actividad petrolera (17). La importancia de la prevención y el mantenimiento de alertas tempranas fortalece el cuidado de la sociedad y de los bienes inmuebles. •

Técnicas y conocimientos tradicionales en la construcción y mantenimiento de bienes El uso del bahareque se remonta a la época colonial y fue una de las primeras tecnologías constructivas sismorresistentes de bajo costo. Ejemplo de su uso es la Casa de Sucre, inmueble patrimonial localizado en el Centro Histórico de Quito, cuyas divisiones interiores se encuentran elaboradas con este material (18) . El análisis de este tipo de construcciones reveló que mantenían una buena resistencia sísmica debido a las técnicas de construcción tradicionales (13).

Los conocimientos tradicionales que sirven para mitigar el riesgo de desastres y por ello es recomendable su integración en los planes de conservación del patrimonio cultural inmueble. Preparación para la Respuesta Después de un período de emergencias, la pérdida del bien inmueble con valor patrimonial puede deberse a: el robo de fragmentos caídos o dañados, la demolición de estructuras por la entrada precipitada de equipos de respuesta, o el daño por el agua o agentes químicos para la extinción de incendios (13).

Evaluación y seguimiento Una vez implementado el plan de gestión de riesgos de desastres se debe establecer un mecanismo de evaluación y seguimiento para continuar el ciclo de planificación estratégica. Una herramienta empleada para este fin es el ciclo Deming o ciclo de PHVA (Planear-Hacer-VerificarActuar), que permite mantener una documentación justificada de las acciones que se realizan para minimizar el riesgo (19). En el primer proceso se identifican las mejoras para la etapa de evaluación, que incluye la formación al personal, con la finalidad de comprender la metodología de valoración del riesgo. Posteriormente, se realiza la ejecución de las acciones de reducción que se han identificado en la etapa anterior, es importante validar las labores de mitigación antes de realizar grandes cambios. Luego, se verifica la eficacia de las acciones llevadas a cabo. Por último, se realiza una nueva valoración del nivel de riesgo y se comparan con los resultados de la evaluación inicial. Es importante que cada proceso sea documentado para llevar un registro claro de los cambios que se han suscitado en la gestión de riesgo del bien inmueble (19). La mejora continua también incluye la evaluación de los procesos de simulacros periódicos que responden al nivel de capacitación y sensibilización de los colaboradores y visitantes.

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.5 (1): pag. 79 - 87 / 2021 LINEAMIENTOS GENERALES PARA LA GESTIÓN DEL RIESGO DE DESASTRE (…)

CONCLUSIONES Los bienes patrimoniales inmuebles son importantes en la consolidación de una identidad cultural. En situaciones de crisis, son puntos de reunión donde se consolidan valores propios de grupos sociales devotos e inclusive, pueden ser usados como alojamientos temporales. El patrimonio inmueble exige cuidados complejos para preservar su valor cultural, es por esto que se requiere una visión preventiva, en donde, el desarrollo de un plan de gestión de riesgos de desastres es esencial para analizar la probabilidad de impacto de las amenazas, la reducción de vulnerabilidades, la respuesta ante eventos adversos y su recuperación. Estos planes de gestión de riesgo deben contar con el desarrollo de

metodologías que permitan la toma de decisión de manera eficiente, dirigido para los administradores culturales y organizaciones que gestionan bienes del patrimonio en todos los niveles de administración territorial. La preservación de prácticas tradicionales asociadas a la gestión de riesgos de desastres de bienes patrimoniales inmuebles fortalece la conservación de la cultura y ayudan al mantenimiento del tejido social. El constante seguimiento de los planes de gestión de riesgo permite la mejora en la metodología de análisis y en la revisión de las acciones de reducción del riesgo con la finalidad de que sea accesible para los administradores de bienes culturales.

BIBLIOGRAFÍA 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Real Academia Española. Diccionario de la lengua española. [Internet]. 23ª ed.; 2014 [actualizado Oct 2014; citado 7 May 2021]. Disponible en: https://dle.rae.es Organización de las Naciones Unidas para la Educación, la Ciencia y la Cultura. Indicadores Unesco de Cultura para el Desarrollo: Manual Metodológico. 1ª ed. UNESCO: París; 2014. Instituto Nacional de Patrimonio Cultural. Patrimonio Cultural Material. 1ª ed. Gráficas Hernández: Loja; 2014. Ministerio Coordinador de Patrimonio. Introducción al Patrimonio Cultural: Manual introductorio para personal municipal. 1ª ed. Noción: Quito; 2012. Organización de las Naciones Unidas. Marco de Acción de Sendai para la Reducción del Riesgo de Desastres 2015-2030. UNISDR: Ginebra; 2015. Comisión Económica para América Latina (CEPAL). Manual para la evaluación de desastres. 1ª ed. CEPAL: Santiago de Chile; 2014. Rosero R. Inclusión de la Gestión de Riesgo de Desastres en los diferentes niveles de GAD del Ecuador considerando la relación entre el marco legal existente y prácticas populares tradicionales [tesis maestría]. Quito: UASB; 2018. Estrategia Internacional para la Reducción de Desastres. Terminología sobre Reducción del Riesgo de Desastres [Internet]. Suiza: 2009 [Citado 9 May 2021]; Disponible en: https://www.unisdr.org/files/7817_UNISDRTerminologySpanish.pdf Instituto Metropolitano de Patrimonio IMP. Plan de gestión de riesgo de desastres para el núcleo central del Centro Histórico de Quito. MDMQ: Quito; 2018.

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.5 (1): pag. 79 - 87 / 2021 RTÍCULOS CIENTÍFICOS – GESTIÓN DE RIESGOS Y DESASTRES

10. Secretaría de Seguridad y Gobernabilidad. Atlas de amenazas naturales y exposición de Infraestructura del Distrito Metropolitano de Quito. 3ª ed. MDMQ: Quito; 2016. 11. Servicio Nacional de Gestión de Riesgos y Emergencias. Generación de mapas de amenazas [Internet]. [actualizado 31 May 2019; citado 11 May 2021]. Disponible en: https://www.gestionderiesgos.gob.ec/generacion-de-mapa-de-amenazas/#:~:text=Generaci%C3%B3n%20de%20mapa%20de%20amenazas,Gesti%C3%B3n%20de%20Riesgos%20y%20Emergencias 12. Red de Estudios Sociales en Prevención de Desastres en América Latina (La Red). Los desastres no son naturales [Internet]. [citado 12 May 2021]. Disponible en: https://www.desenredando.org/public/libros/1993/ldnsn/LosDesastresNoSonNaturales-1.0.0.pdf 13. Organización de las Naciones Unidas para la Educación, la Ciencia y la Cultura. Manual de Gestión del Riesgo de Desastres para el Patrimonio Mundial. 1ª ed. UNESCO: París; 2014. 14. Días D. Diseño de Herramientas de Evaluación del Riesgo para la Conservación del Patrimonio Cultural Inmueble. 1ª ed. Encrym-Inah: Ciudad de México; 2016. 15. Servicio Nacional de Gestión de Riesgos y Emergencias. Lineamientos para incluir la gestión del riesgo de desastres en el Pan de Desarrollo y Ordenamiento Territorial (PDOT). 1ª ed. SNGRE: Quito; 2019. 16. Vindas A. Los riesgos del patrimonio, calamidades naturales y factores antrópicos [Internet]. [citado 17 May 2021]. Disponible en https://joomla.iila.org/images//Cooperazione/SEMINARIO/SESION_2.pdf 17. Saavedra D. Vigilancia indígena para la protección de la Amazonía y la prevención de desastres ambientales. Gran Angular [Internet]. 2017 [Citado 18 May 2021]. Disponible en: https://elgranangular.com/blog/opiniones/vigilancia-indigena-para-la-proteccion-de-la-amazonia-y-la-prevencion-de-desastres-ambientales/ 18. El Comercio. El bahareque se transforma para seguir vigente. El Comercio [Internet]. 2014 [Citado 18 May 2021]. Disponible en: https://www.elcomercio.com/tendencias/construir/bahareque-reciclaje-montaje-limpieza-diseno.html 19. Gonzales O, Arciniegas J. Sistemas de Gestión de Calidad. 1 ed. Ecoe; 2015. Disponible en: http://www.ecoeediciones.com/ wp-content/uploads/2016/09/Sistemas-de-gestio%CC%81n-de-calidad-1ra-Edicio%CC%81n.pdf

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

Instituto Superior Tecnológico ISTCRE REVISTA DE INVESTIGACIÓN ACADÉMICA Y EDUCACIÓN

ARTÍCULOS EN HUMANIDADES DE LA COMUNIDAD

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

Instituto Superior Tecnológico ISTCRE REVISTA DE INVESTIGACIÓN ACADÉMICA Y EDUCACIÓN

Contradicciones libertarias. La lucha local y grancolombiana en la Real Audiencia de Quito.

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

Presentacion Especial La Revista de Investigación Académica y Educación del Instituto Superior Tecnológico Istcre, enmarcado dentro del proceso de conmemoración del bicentenario de la segunda fase de independencia de la República del Ecuador, pone a consideración de la Comunidad el segundo de cuatro artículos académicos destinados al análisis del proceso libertario de la nación ecuatoriana.

1820 - 1822 2020 - 2022 www.revistaacademica-istcre.edu.ec

Instituto Superior Tecnológico ISTCRE REVISTA DE INVESTIGACIÓN ACADÉMICA Y EDUCACIÓN

Fuentes: • • • •

Carlos Montúfar y Larrea. Obra de Manuel Salas. Quito. Ecuador Simón Bolívar Palacios Ponte y Blanco. Obra de Antonio Salas. Quito. Ecuador Antonio José Francisco de Sucre y Alcalá. Obra de Martín Tovar. Caracas. Venezuela. La capitulación de la batalla de Pichincha. Obra de Antonio Salas. Quito Ecuador.

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.5 (1): pag. 91 - 133 / 2021 ISSN impreso: 2631 - 276X; ISSN en línea: 2631 - 2778 ARTÍCULOS EN HUMANIDADES - DE LA COMUNIDAD

CONTRADICCIONES LIBERTARIAS. LA LUCHA LOCAL Y GRANCOLOMBIANA EN LA REAL AUDIENCIA DE QUITO

LIBERTARIAN CONTRADICTIONS. THE LOCAL AND GRANCOLOMBIAN STRUGGLE IN THE ROYAL AUDIENCE OF QUITO.(*)

RESUMEN

Autor / Author : Naranjo Salas Wagner1 wnaranjo@cruzrojainstituto.edu.ec Recibido: 05/04/2021 Aceptado: 08/06/2021

Tras la caída del Estado de Quito el 1 de diciembre de 1812 en la batalla de Yaguarcocha, las fuerzas españolas bajo el mandato de Toribio Montes, Juan Ramírez y Melchor de Aymerich aseguraron el control de la Real Audiencia de Quito por 10 años; sin embargo en sus territorios periféricos se fueron gestando diversas luchas por parte de las fuerzas insurgentes quiteñas sobrevivientes, a lo que se sumaron las campañas independentistas en la Real Audiencia de Nueva Granada y la Capitanía General de Venezuela. Posteriormente, para 1819 las campañas libertarias dirigidas por Simón Bolívar y José de San Martín debilitaron ampliamente el entramado político y militar español en Sudamérica, lo cual promovió finalmente las declaraciones de independencia de la zona costera y austral de la Real Audiencia de Quito en 1820; donde se conformaron diversas fuerzas militares que tras éxitos iniciales fueron vencidas por las tropas españolas del mariscal de campo Melchor de Aymerich. Esto determinó la llegada del general grancolombiano Antonio José de Sucre a la Real Audiencia de Quito en 1821, a fin de liderar la campaña militar patriota, que abrió el camino para asegurar la independencia final de la Nación Quiteña en 1822. PALABRAS CLAVE: Estado de Quito, Toribio Montes, Juan Sámano, Melchor de Aymerich, Antonio José de Sucre, José Joaquín de Olmedo, Real Audiencia de Quito.

URI: https://www.revistaacademica-istcre.edu.ec/detalle_articulo.php?nid=78 1.

Especialista en Anatomía Patológica. Docente de Anatomía y Fisiología en APH I – Farmacología - Infectología. Carrera de Emergencias Médicas. Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana. Quito. Ecuador.

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.5 (1): pag. 91 - 133 / 2021 CONTRADICCIONES LIBERTARIAS. LA LUCHA LOCAL Y GRANCOLOMBIANA (…)

ABSTRACT (*) After the fall of the State of Quito on December 1, 1812 in the battle of Yaguarcocha, the Spanish forces under the command of Toribio Montes, Juan Ramirez and Melchor de Aymerich secured control of the Real Audiencia of Quito for 10 years; however, in their peripheral territories various fights were being developed by the surviving Quito insurgent forces, to which were added the independence campaigns in the Royal Audiencia of New Granada and the Captaincy General of Venezuela. Subsequently, by 1819, the liberation campaigns led by Simón Bolívar and José de San Martín greatly weakened the Spanish political and military framework in South America, which finally promoted the declarations of independence of the coastal and southern zone of the Royal Audience of Quito in 1820; where several military forces were formed and after initial successes were defeated by the Spanish troops of Field Marshal Melchor de Aymerich. This led to the arrival of the Grancolombian general Antonio José de Sucre to the Royal Court of Quito in 1821, in order to lead the patriot military campaign that opened the way to ensure the final independence of the Quito Nation in 1822. KEY WORDS (*): State of Quito, Toribio Montes, Juan Sámano, Melchor Aymerich, Antonio José de Sucre, José Joaquín de Olmedo, Real Audiencia de Quito. INTRODUCCIÓN La lucha independentista de la Nación Quiteña dependió en su primera fase de las actividades políticas y militares de la Primera y Segunda Juntas Autónomas de Quito, las cuales lograron, a pesar de su marcada inferioridad en armas, recursos y población, resistir los ataques combinados de las fuerzas virreinales peruanas, neogranadinas, guayaquileñas, cuencanas y pastusas. Finalmente, tras 3 años de lucha incesante (1809 – 1812), las fuerzas del Estado de Quito fueron finalmente superadas por sus rivales; iniciándose una oscura etapa donde las autoridades españolas persiguieron y asesinaron a los líderes quiteños sobrevivientes, acabando así con la resistencia de la zona centro – norte quiteña. Lo cual permitió al reino de España recuperar el control de la Real Audiencia de Quito y poder emplear sus recursos 94

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

humanos, económicos y materiales para enfrentar con éxito a los movimientos libertarios que se iban gestando en otros territorios del continente sudamericano. DESARROLLO Antecedentes históricos: Insurgentes y realistas. La caída del Estado de Quito y la pacificación española del territorio quiteño. “El pueblo de Quito no se dejó vencer por cobardía… la causa se perdió con la muerte de sus adalides y si el terreno se dejó al enemigo, fue cuando no hubo una sola bala que arrojarle… cediendo el ejército patriota, no al valor del enemigo, sino a la escasez de los propios medios de defensa… consumiendo sus últimas reliquias en las orillas de Yaguarcocha”. Quito en la Emancipación. Jacinto Jijón y Caamaño. “En los muros sangrientos de Quito fue donde España desplazó los derechos de la naturaleza y de las naciones. Desde aquel momento del año 1810, en que corrió sangre de los Quiroga, Salinas… nos armaron con la espada de las represalias para vengar aquellas sobre todos los españoles”. Manifiesto a las naciones del mundo. Simón Bolívar. El 7 de noviembre de 1812, tras duros combates en defensa de la capital, las tropas del Estado de Quito bajo el mando de Carlos Montúfar debieron retirarse tras agotar todas sus reservas en armamento y soldados ante la ofensiva española liderada por el teniente general Toribio Montes, presidente de la Real Audiencia de Quito (1). Con el recuerdo fresco de la actuación de la tropas españolas dos años atrás (masacre del 2 de agosto de 1810), los mandos quiteños dispusieron la evacuación de la población de la capital (2); por lo cual las fuerzas españolas solo hallaron una ciudad desierta, la misma que fue sometida al saqueo de los soldados invasores mientras el presidente Montes, tras fijar provisionalmente su base de mando en el convento de San Francisco; dispuso el 9 de noviembre de 1812 a su subordinado el coronel Juan Sámano perseguir a las fuerzas patriotas que se dirigían al norte de la Real Audiencia de Quito (2).

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.5 (1): pag. 91 - 133 / 2021 ARTÍCULOS EN HUMANIDADES – DE LA COMUNIDAD

El 12 de noviembre de 1812 la población quiteña sobreviviente se reagrupó inicialmente en Otavalo (2) , pero ante la presión desplegada por la fuerza española (al mando del coronel Sámano) que se hallaba próxima; los quiteños fueron obligados a replegarse hacia la frontera norte (3), donde Joaquín Sánchez de Orellana (marqués de Villa Orellana) comandaba las operaciones de las tropas quiteñas en aquella zona en apoyo a los independentistas neogranadinos en su lucha contra el dominio español (4). Era su subalterno el coronel Francisco Calderón (tras la segunda campaña del Estado de Quito a Cuenca, fue enviado al norte para apoyar al marqués de Villa Orellana), quien tras conocer la crítica situación de la población quiteña movilizó de inmediato sus fuerzas desde Tulcán hacia Ibarra (2). Finalmente, el contacto de los dos grupos del Estado de Quito se dio entre el 15 y 16 de noviembre de 1812 en Ibarra (2), para ese momento el estado de penuria de la población quiteña era angustiante y Carlos Montúfar, apoyado excepcionalmente por el marqués de Villa Orellana (quien había retornado de su misión en Nueva Granada); propuso un armisticio a las fuerzas españolas el 19 de noviembre de 1812 (3), sin descuidar la reorganización de las fuerzas militares del Estado de Quito (1). Esto tomó por sorpresa al coronel Sámano quien se percató que tenía frente así, a una fuerza quiteña dispuesta a defenderse (4), por lo cual pidió urgentemente refuerzos al presidente Montes, quien ordenó al teniente coronel Antonio Párames guiara una tropa de apoyo al norte (2). Entretanto, el coronel Sámano decidió ganar tiempo hasta llegada de la fuerza enviada por el presidente Montes, por lo cual fingió mantener interés en la propuesta de paz de Carlos Montúfar. Así, entre estériles negociaciones transcurrieron cuatro días mientras las tropas españolas seguían avanzando contra las fuerzas quiteñas (4). Buscando un pretexto para dar por terminadas las negociaciones de paz y forzar un combate que le fuera favorable, el coronel Sámano se atrincheró en la loma de la Paila el 23 de noviembre de 1812 (2) ; pero Carlos Montufar, comprendiendo las intenciones de su rival y aprovechando su mayor habilidad militar y diplomática frente a su taimado rival, se presentó desarmado ante las fuerzas españolas con bandera de tregua (4), por lo cual el jefe realista se vio obligado a tener un encuentro con la comitiva mediadora del Estado de Quito

conformada por Carlos Montúfar, el marqués de Villa Orellana y Manuel Matheu, donde, teniendo como testigos a las fuerzas españolas y quiteñas, el coronel Sámano declaró falsamente ser partidario de la paz y dando su palabra indicó: “… mediar con el presidente Montes, para que ningún mal se siguiera a las provincias quiteñas, para que nadie sea perseguido, se corriese un velo impenetrable sobre todo y que en garantía, él mismo se consignara con su tropa, acuartelándose dentro de Ibarra como Carlos Montúfar le impuso…” (3). Sin embargo, el presidente Montes previamente había dispuesto el 22 de noviembre de 1812 al coronel Sámano la orden de ejecutar a todos los líderes del Estado de Quito (5), orden que fue transportada por una fuerza española de caballería, la cual fue interceptada y vencida por un grupo de valientes soldados indígenas otavaleños, quienes remitieron la orden del presidente Montes al ejército quiteño (4). Así, puesto al descubierto la doblez del jefe español, el coronel Francisco Calderón (quien apoyado por destacados quiteños como Antonio Ante y Nicolás de la Peña, habían defendido previamente la necesidad de continuar la lucha armada rechazando la propuesta de armisticio planteada por Carlos Montúfar al coronel Sámano) (2), el 27 de noviembre de 1812 conjuntamente con Antonio Ante, remitieron al coronel Sámano la siguiente proclama ante la traición manifiesta de las fuerzas españolas a la palabra dada ante los oficiales quiteños: “… los hombres, que no tienen más delito que el sostener sus justos derechos y evitar fatales desastres que han experimentado estas desgraciadas Provincias, dispuestas a morir, antes de vivir tan infamemente. Si el monstruo de la humanidad, titulado presidente, se produce tan cruelmente cuando trata de seducir o engañar y tiene armas al frente, ¿Qué hará cuando se rindan estas?, no dejará hombres que puedan discurrir y solo esclavos que reciban la ley que su despotismo les quiera dar. ¿Dónde está la libertad del americano, tan decantada por los repetidos gobiernos que se han creado en España?...” (2). De inmediato, los soldados quiteños entraron en acción y atacaron con brío a las fuerzas del coronel Sámano, quien descubiertas todas sus estratagemas se vio obligado a resistir atrincherado en el pueblo de San Antonio (6), donde las fuerzas quiteñas se dividieron en cuatro grupos al mando de Carlos Montúfar, Francisco Calderón, los oficiales Gullón y Pólit; librando por varias horas un feroz combate cuerpo a cuerpo en las calles, plazas y casas del poblado. www.revistaacademica-istcre.edu.ec

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.5 (1): pag. 91 - 133 / 2021 CONTRADICCIONES LIBERTARIAS. LA LUCHA LOCAL Y GRANCOLOMBIANA (…)

Finalmente, cuando las fuerzas españolas fueron acorraladas en la iglesia y viendo próxima su rendición (7), fueron inesperadamente auxiliadas por las tropas del teniente coronel Párames; quien, tras lograr superar la resistencia de las fuerzas indígenas otavaleñas, auxilió al coronel Sámano asegurando así la victoria española sobre las fuerzas quiteñas (8). Las debilitadas tropas quiteñas se retiraron a Ibarra dividiéndose finalmente en tres grupos, el primero liderado por Carlos Montúfar, quien tras un infructuoso intento final de negociar un cese al fuego con el presidente Montes, se dirigió al valle del Chota (2); el segundo grupo liderado por Nicolás de la Peña, se dirigió por el camino de Malbucho hacia Esmeraldas (1) y el tercer grupo bajo el mando de Francisco Calderón, se aprestó a dirigirse al norte en un intento de unirse a las fuerzas independentistas neogranadinas (2). Retrasado fatalmente por la impedimenta de su tropa (8), el coronel Calderón se vio obligado a enfrentar al coronel Sámano en la laguna de Yaguarcocha el 1 de diciembre de 1812; donde

tras una dura batalla las fuerzas quiteñas fueron derrotadas (4), quedando como símbolo de su resistencia final la lucha encarnizada del bravo soldado quiteño José Jorge Landáburo (quien formó parte del grupo de quiteños que atacó el Cuartel Real ocupado por tropas limeñas el 2 de agosto de 1810 en un infructuoso intento de liberar a los próceres allí encarcelados), el cual defendió con valor la bandera roja con aspa blanca del Estado de Quito, la cual le fue finalmente arrebatada tras ser apuñalado por trece ocasiones (9). El coronel Sámano, tras apresar a los sobrevivientes quiteños de la batalla de Yaguarcocha, formó inmediatamente un tribunal de guerra con sus oficiales subalternos (Ignacio Asín y Juan Jáuregui) y tras juzgar a los valerosos oficiales quiteños los condenó a muerte, entre ellos el coronel Calderón; siendo fusilado el 4 de diciembre de 1812 (9), dejando en la orfandad a tres niñas (Carmen, Baltasara y Mercedes) y dos varones destinados a futuro a continuar la lucha por la cual su padre acababa de entregar su vida: Francisco Calderón y Abdón Calderón (10).

Gráfica 1. Oficiales españoles en la Real Audiencia de Quito.

A) Teniente general Toribio Montes.

B) Brigadier general Juan de Sámano.

Fuente: A) Cuenca del Rey, los últimos presidentes de la Real Audiencia de Quito. Quito. Ecuador B) Xilografía de Juan de Sámano. Museo Nacional. Bogotá. Colombia.

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.5 (1): pag. 91 - 133 / 2021 ARTÍCULOS EN HUMANIDADES – DE LA COMUNIDAD

Destruido el grupo al mando del coronel Calderón, el presidente Montes dispuso una búsqueda sin cuartel de los demás sobrevivientes quiteños, quienes pese a la destrucción del Estado de Quito, decidieron continuar la lucha armada; aquí se destacaron Nicolás de la Peña y su esposa Rosa Zárate (2), quienes junto con Rosaura Vélez (esposa del hijo de ambos, Antonio una de las víctimas de la represión española en Quito el 2 de agosto de 1810), Baltasar Pontón, José Pontón y Lucio Cabal; aprovecharon el camino de Malbucho construido durante el gobierno del barón de Carondelet (4) y se encaminaron a Esmeraldas, rechazando una y otra vez las partidas de soldados enviados por el coronel Sámano para atraparlos, mientras resistían las duras condiciones climáticas y geográficas esmeraldeñas (las mismas que se cobraron las vidas de Rosaura Vélez y Baltasar Pontón) (11). Durante su periplo alcanzaron los pueblos de Cachaví y Playa de Oro, donde promovieron la liberación de cientos de esclavos afroamericanos (12), conformando con ellos, las primeras fuerzas esmeraldeñas que iniciaron una lucha de guerrillas contra las fuerzas españolas (13). Esta enconada resistencia provocó que el presidente Montes destacara nuevas partidas militares a cargo de los capitanes José de Fábrega desde Panamá y Francisco de Camba desde Lita, a fin de capturar a los revolucionarios quiteños (4). Finalmente sería el primero quien capturara cerca de Tumaco a Nicolás de la Peña y Rosa Zárate, donde tras un breve juicio procedió, el 4 de julio de 1813 a cumplir la orden del presidente Montes: “… quedando enterado de la prisión de Nicolás de la Peña y su mujer, a quienes después de recibirles declaración… proceda usted a ponerlos en capilla pasándoles por las armas por la espalda y cortándoles las cabezas que con brevedad me remitirá usted del mejor modo posible para que se conserven y que vengan ocultas a fin de ponerlas en la plaza de la capital…” (12). Tras acabar con la resistencia quiteña en Esmeraldas (ejecutando a sus rivales y permitiendo que sus restos fueran mancillados impunemente), el presidente Montes, a fin de asegurar la sujeción definitiva de la zona centro – norte quiteña, desarrolló una política represora contra los escasos líderes sobrevivientes del Estado de Quito (4), a quienes sometió a través de juicios por traición, destierros, pagos de exorbitantes multas económicas y confiscación de bienes; dejándolos desprovistos de los medios materiales, económicos y políticos para continuar la lucha contra el reino de España (14).

Simultáneamente, para debilitar la unidad quiteña, emitió un primer perdón general a la población de la capital (15); el cual sin embargo solo se otorgó una vez que los juicios, destierros y ejecuciones destrozaran a los mandos civiles y militares quiteños; dejando a la población atemorizada e inerme ante la fuerza desplegada por el presidente Montes, asegurando el dominio español sobre Quito (16). Entretanto, sus subalternos (los coroneles Sámano y Aymerich) iniciaron posteriormente la reconquista militar de la zona septentrional quiteña (cuyo territorio era asolado por los combates entre insurgentes y realistas). Para sostener esta nueva campaña militar, el presidente Montes impuso diversas contribuciones económicas a la población quiteña, para financiar a las fuerzas españolas en su lucha contra sus rivales independentistas (16). Tras conseguir finalmente el sometimiento de Quito con la eliminación de sus líderes, el presidente Montes modificó posteriormente su accionar a una política conciliatoria con la población, lo cual lo llevó a enfrentarse con el virrey José Fernando de Abascal del Perú; acérrimo enemigo de Quito, quien trató de asegurar que las zonas costeras (Guayaquil) y austral (Cuenca y Loja) quiteñas, fueran sometidas al Virreinato del Perú (15), para asegurar de esta manera nuevos recursos económicos, materiales y humanos al famélico virreinato peruano, que veía cómo iba perdiendo fuerza ante lo diversos procesos independentistas que se gestaban en el sur del continente (Virreinato de Río de la Plata, Real Audiencia de Charcas y Capitanía General de Chile )(17). El presidente Montes, contrario a los planes del virrey Abascal, llevo adelante el proceso de pacificación del territorio quiteño a través de la aplicación de varios indultos generales a la población, redujo el número de ejecuciones y designó autoridades afines a él, con instrucciones precisas de aplicar un proceso de gobierno moderado y conciliador (18), asegurando así el control del mando administrativo de las zonas centro-norte, austral, costera y oriental quiteñas. Lo cual le permitió crear la base social adecuada para asegurar el establecimiento de la nueva Constitución dictada por las cortes españolas en Cádiz (19 de marzo 1812); constitución que fue aplicada en la Real Audiencia de Quito (ahora bajo el nombre de Provincia de Quito) a partir del 30 mayo de 1813 (19), con una participación limitada de la población en la designación de autoridades locales y representantes ante el reino de España

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.5 (1): pag. 91 - 133 / 2021 CONTRADICCIONES LIBERTARIAS. LA LUCHA LOCAL Y GRANCOLOMBIANA (…)

(proceso que se completó el 27 de agosto de 1814); a la vez que prometía la abolición de señoríos, procesos inquisitoriales y actividades de trabajo forzado como la mita aplicada a la población indígena quiteña (15). De esta forma el presidente Montes (ahora con el título de jefe Político Superior), basó su gobierno en las ofertas de la Constitución española de Cádiz, por cuanto consideraba (una vez que los líderes quiteños habían sido finalmente derrotados), que una política moderada en el territorio quiteño aseguraría de manera efectiva su control al reino de España (15). A partir de 1814, cada vez más identificado con las necesidades quiteñas, retomó el antiguo proyecto político del Barón de Carondelet, proponiendo al gobierno español la constitución de la Capitanía General de Quito y defendió con ahínco el retorno de la zona costera quiteña al dominio de la capital (15). Esta actividad, sin embargo, terminó distanciando al presidente Montes de los grupos civiles y militares realistas que eran partidarios de mantener una actividad punitiva contra los quiteños insurgentes (18) . Así, en Cuenca el obispo Andrés Quintián y Ponte fustigó fuertemente el manejo administrativo moderado del presidente Montes (16), siendo el obispo cuencano apoyado por el coronel Aymerich, quien vio con desagrado (así como la clase dirigente cuencana) como el mando en las áreas de justicia, gobierno, guerra y hacienda que ostentara Cuenca durante la lucha contra el Estado de Quito (y que posteriormente fue duramente disputada con Guayaquil), fueron devueltas a la capital en 1816 (20) ; por decisión del presidente Montes; quien era consciente que las aspiraciones cuencanas y guayaquileñas de asumir la primacía en la Real Audiencia de Quito no eran adecuadas (20). Además de esto, se sumaba el deseo personal del coronel Aymerich de asumir la presidencia de la Real Audiencia de Quito (lo cual ambicionaba desde la muerte del barón de Carondelet en 1807) (18). En el norte, el coronel Juan Sámano también rechazó el plan de pacificación del presidente Montes (quien de hecho era su jerárquico superior), promoviendo en cambio una política de sangre y fuego en la zona septentrional de la Real Audiencia de Quito, particularmente en los territorios allendes a Tulcán e Ipiales donde la población indígena y mestiza fue arrasada (21).

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

Resultado de esta violenta campaña dirigida por el coronel Sámano (16), se fue gestando una feroz rivalidad entre los territorios quiteños al sur del rio Carchi, que apoyaban la lucha independentista, frente a las actividades de los pobladores de Pasto; quienes favorecidos por las autoridades españolas se declararon fervientes realistas y procedieron a realizar diversos ataques contra sus rivales (destacó el intento de saqueo de las fuerzas españolas enviadas desde Pasto contra Tulcán en 1814) (21). De esta manera, se fue estructurando la nueva realidad de la Real Audiencia de Quito, con el presidente Montes desarrollando una política pragmática basada inicialmente en un ataque feroz contra los líderes quiteños, seguido de un proceso de pacificación del territorio, una vez que estos fueron eliminados. Sin embargo, aún quedaban algunos próceres dispuestos a continuar la batalla, entre ellos el más peligroso de todos y que había sobrevivido a todos los ataques españoles: Carlos Montúfar (22). El coronel Sámano tenía un particular interés en la captura de Carlos Montúfar, por cuanto era el oficial quiteño de mejor preparación y capacidad en el bando insurgente, a lo cual el coronel Sámano dedicó su mayor esfuerzo: “… hoy he despachado según oficio a Pasto y asegurado que sea el paradero de Montúfar le perseguiré hasta sorprenderle o arrojarle de la Provincia…” (23). El presidente Montes, por el contrario, destacaba el valor y despliegue realizados por Carlos Montúfar, pero consciente del riesgo que representaba, permitió al coronel Sámano llevar adelante la búsqueda del líder patriota (1), quien pese a las heridas recibidas en las batallas contra el coronel Sámano, logró llegar a Cayambe, siendo protegido por María Ontaneda Larraín (quien tenía una gran admiración por el oficial quiteño), hasta que fue delatado por el párroco del lugar, siendo el capitán realista Ignacio Sánchez en informar al coronel Sámano la ubicación del líder quiteño (22). Nuevamente María Ontaneda Larraín salvó a Carlos Montúfar, asegurando el paso del fugitivo hacia los Chillos, por lo cual, tras ser descubierta su participación en la escapatoria del líder quiteño, fue sometida a suplicio, donde varios soldados la hirieron con sus bayonetas, dejando a la valiente mujer desangrándose hasta que, tras concluir el inhumano castigo, fue trasladada a una casa religiosa en Ibarra (24).

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.5 (1): pag. 91 - 133 / 2021 ARTÍCULOS EN HUMANIDADES – DE LA COMUNIDAD

Disgustado por el bárbaro trato dado a la señorita Ontaneda Larraín, y preocupado por el hecho de que Montúfar, por dos ocasiones logró evadir los esfuerzos del verdugo, el presidente Montes dispuso al oficial realista Juan Rosi perseguir al quiteño: “… no debió usted haberle dado lugar a que escapase, de modo que es necesario perseguirlo y conducirlo amarrado… proceda usted con reserva y persiga a Montúfar hasta prenderlo… dándome aviso si necesita más auxilio de tropa…” (22). Entretanto, Carlos Montúfar se dirigió en secreto a Quito a fin de contactar a su hermana Rosa Montúfar, quien con gran esfuerzo y apoyándose en su pariente María Montúfar, logró en 1812 poner en recaudo a Juan Pio Montúfar, II marqués de Selva Alegre y su tío Pedro Montúfar (quien comandó tiempo atrás la exitosa campaña quiteña de 1811 contra Miguel Tacón, gobernador de la zona septentrional de la Real Audiencia de Quito), de las actividades persecutorias ordenadas por el presidente Montes (24). Sin embargo en 1813, Juan Pio Montúfar y Carlos Montúfar fueron finalmente tomados prisioneros,

el primero fue desterrado a Loja para luego ser llevado al reino de España (donde moriría proscrito en 1819), mientras Carlos Montúfar, aquejado por sus heridas fue finalmente capturado por el coronel Aymerich (22); el presidente Montes tras meditar el destino de su rival conmutó su pena de muerte por destierro a fin de que sea juzgado en territorio ibérico: “… Don Carlos Montúfar se le formó causa con el fin de remitirlo a España…” (22). Trasladado con grillos a Guayaquil por disposición de las autoridades realistas (1), fue embarcado hacia Panamá, donde fue puesto en custodia de Carlos Reiner, alcalde de esa ciudad, quien dio un trato riguroso al quiteño: “… le hice poner en la cárcel pública asegurado con un par de grillos y centinelas de vista día y noche…” (22). Sin embargo, el alcalde Reiner cometió el fatal error de subestimar al líder insurgente, así el 28 de marzo de 1813 se vio obligado a reportar la escapatoria del quiteño de la cárcel panameña: “…habiendo hecho para ello un oramen en la cárcel… se han despachado requisitorias a todos los jueces principales del Istmo… hice salir sin pérdida de momento el buque de correos… y a una piragua más, esta y aquel, con tropa suficiente para que registrado toda la costa llegasen a Tupica…” (22).

Grafica 2. Líderes patriotas del Estado de Quito.

A) Señor José Mejía Lequerica.

B) Mayor general Carlos Montúfar y Larrea.

Fuente: A) Museo de la Ciudad. Quito. Ecuador. B) Museo Casa de Sucre. Quito. Ecuador.

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.5 (1): pag. 91 - 133 / 2021 CONTRADICCIONES LIBERTARIAS. LA LUCHA LOCAL Y GRANCOLOMBIANA (…)

Pronto dio inicio una verdadera cacería humana para prender al quiteño, el cual sin arredrarse se dirigió a través de las peligrosas selvas de Panamá y Nueva Granada (1), evadiendo una y otra vez a las fuerzas realistas lideradas por el capitán José de Fábrega, quien tras fusilar y decapitar a Nicolás de la Peña y Rosa Zárate había retornado a Panamá (4). Pese al riesgo que corría Carlos Montúfar, sabía que había una oportunidad, la guerra independentista iniciada en su patria, ahora se extendió en los territorios neogranadinos y surgía la esperanza de contactar con las fuerzas insurgentes y reiniciar la lucha para liberar a la Nación Quiteña del dominio español, ahora desde el norte (22).

Un elemento clave para el sometimiento de Quito, fue el apoyo que Guayaquil y Cuenca dieron a las fuerzas españolas (27). Como cabezas de sus respectivas zonas (costera y austral respectivamente), a lo largo del siglo XVIII ambas ciudades se vieron favorecidas por las reformas borbónicas (que en Quito tuvieron en efecto destructivo en su industria textil), que promovieron la producción de productos primarios, base de la economía guayaquileña y cuencana (27).

Adicionalmente, otro insurgente quiteño lograba por la misma época evadir a las autoridades realistas: en Esmeraldas el último sobreviviente del grupo que lideró Nicolás de la Peña, el quiteño José Pontón (11) logró rechazar los ataques dispuestos por el coronel Sámano y el capitán panameño José de Fábrega, este último apoyado por el gobernador realista de Esmeraldas Andrés de Castro y el oficial al mando del pueblo de La Tola Antonio Pérez (24).

Los cabildos de ambas ciudades guiaban los procesos políticos y administrativos de sus territorios y eran dominados por una elite que promovió una defensa de la estructura creada por los gobiernos borbónicos y rechazaron todo intento de la zona centro – norte quiteña, liderada por la capital para recuperar la posición económica hegemónica que tuviera durante el reinado de la extinta dinastía Habsburgo hispánica (28).

Durante varios meses promovió la liberación de la población afroamericana esclavizada y formó con ellos fuerzas móviles en una lucha de guerrillas contra las autoridades realistas, la cual se extendió entre 1813 y 1815 (11). Finalmente, la lucha concluyó cuando superados en armamento las fuerzas guerrilleras esmeraldeñas debieron rendirse, logrando José Pontón escapar por vía marítima quedando momentáneamente fuera del alcance del presidente Montes y del coronel Sámano (24).

Sin embargo, para 1799 con la llegada del Barón de Carondelet, Guayaquil y Cuenca vieron como Quito iba desarrollando procesos en infraestructura y gobierno, que iban sentado las bases para recuperar su prosperidad (1); lo cual iba en detrimento de la visión económica de las élites guayaquileñas y cuencanas, por lo cual no manifestaron oposición en los manejos políticos del virrey Abascal para que ambas áreas quedaran bajo control del virreinato peruano asegurando así su posición económica (27).

Otro quiteño que mantuvo la resistencia contra la campaña española para someter a la Real Audiencia de Quito (aunque su lucha se libraba en los estrados de la corte de Cádiz), era José Mejía y Lequerica, la única voz de la Nación Quiteña en territorio ibérico, donde destacó por su poderosa oratoria y sólidos conocimientos adquiridos durante sus años de formación en Quito (25); defendió la igualdad política y jurídica entre hispano-americanos e hispanopeninsulares; desnudando el grave error de los defenestrados Borbones al momento de imponer su visión colonial en los territorios americanos de la extinta Monarquía Hispánica (25).

Posteriormente, rechazaron el llamado de la primera y segunda Juntas Autónomas de Quito, lideradas por Juan Pio Montúfar y Carlos Montúfar respectivamente, cerrando filas alrededor de sus gobernadores (Bartolomé Cucalón en Guayaquil y Melchor Aymerich en Cuenca); aportando ambas ciudades ingentes recursos en soldados, armas y dinero para las campañas españolas lideradas primero por Joaquín de Molina, quien comandó las fuerzas españolas desde Cuenca (la cual pasó a ser provisionalmente la nueva capital de la Real Audiencia) (29) y luego por Toribio Montes, quien abandonó Lima y desembarcó en Guayaquil a mediados de 1812, iniciando la campaña donde tropas guayaquileñas, cuencanas y limeñas aseguraron la sujeción de Quito a la corona española (28).

Sus denuncias contra la violenta represión de las autoridades españolas en defensa de su patria, fue un hecho notable que perfilaba poco a poco a un potencial líder de la Nación Quiteña, pero la epidemia de fiebre amarilla que se presentó en 100

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

Cádiz le arrebató la vida el 27 de octubre de 1813, con lo cual Quito perdió a su único defensor ante el reino de España (26).

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.5 (1): pag. 91 - 133 / 2021 ARTÍCULOS EN HUMANIDADES – DE LA COMUNIDAD

Para 1813, mientras los últimos líderes quiteños eran reducidos a prisión y los que aún eran libres (Carlos Montúfar y José Pontón) luchaban por su vida en las selvas de Panamá y Esmeraldas, mientras las cabezas de Nicolás de la Peña y Rosa Zárate eran expuestas en Quito ante el horror del pueblo de la capital (1), el síndico español Ramón Núñez de Arco redactó el informe final para el Consejo de Regencia en España sobre la lucha quiteña; en el mismo, describió 565 casos de civiles, militares y religiosos que intervinieron en la lucha por la libertad del Estado de Quito (30), donde indicó: “… servirá de regla a Vuestra Alteza que toda información en que rectifican los insurgentes es falsa, por ser gente habituada al perjurio, la calumnia y todo tipo de maldades… dicte Vuestra Alteza las providencias más prontas y oportunas a efecto de que se logre el fruto de la reconquista que ha costado tanta sangre y afán de los fieles que han sabido sostener los sagrados derechos del Soberano…” (30). Entorno histórico: Quito y Nueva Granada en lucha. Apertura y cierre del frente libertario en Sudamérica. “Después de dos años de tentativas infructuosas para contener la revolución y desorden de estos pueblos sumergidos en el centro de una tempestad, que a muy pocos pasos los condujo a la anarquía… fui nombrado por el Consejo de Regencia, presidente de Quito y general del Ejército…”. Teniente general Toribio Montes. “El anciano y débil Montes piensa alucinar al Supremo Gobierno con decir que siendo todos los de Quito y sus provincias insurgentes, es indispensable usar toda condescendencia pero este engaño no será creída por los hombres… ni por el Rey…” Pedro Pérez Muñoz. Con la extinción del foco independista de la zona centro-norte quiteña tras tres años de lucha (1809 – 1812) y con la Real Audiencia de Quito bajo el mando del presidente Montes (1813 – 1817), se aseguró un sólido baluarte para las tropas españolas que se aprestaron a enfrentar a las fuerzas libertarias que operaban en el territorio de Nueva Granada (31). El éxito del proceso de pacificación del presidente Montes, permitió que la Real Audiencia de Quito se mantuviera bajo dominio realista a pesar de los graves cambios políticos que se gestaron en el reino

de España a partir 1814 (15); los cuales, sin embargo, fueron minando la base política que sustentaba el retorno a la fidelidad de los territorios americanos a la metrópoli ibérica (20). Estos cambios dieron inicio con el tratado de Valencay del 11 de diciembre de 1813 entre el emperador francés Napoleón I (cuya causa estaba perdida frente a la coalición conformada por Gran Bretaña, Rusia, Austria y Prusia) y el rey Fernando VII de Borbón (prisionero desde 1808 en Francia), tratado que aseguró el retorno de este último a España (32). Tras llegar Fernando VII a territorio español, se encontró con un reino destruido por años de guerra, con toda su infraestructura deshecha y sus fuerzas navales y terrestres en declive (33), mientras sus hombres de estado, se encontraban divididos entre aquellos que deseaban mantener lo establecido por la Constitución de Cádiz (liberales) y aquellos que deseaban que el rey Fernando VII restaurara todos los poderes de gobierno en su persona (absolutistas); estos últimos representados por 69 diputados de las Cortes (teniendo como líder a Bernardo Mozo de Rosales), quienes entregaron un texto al rey que atacaba la Constitución de Cádiz (El manifiesto de los persas); documento que tuvo un efecto muy fuerte en el pensamiento político de Fernando VII (32). El rey español finalmente optó por el grupo absolutista y el 4 de mayo de 1814 en Valencia dispuso la derogación inmediata de la Constitución de Cádiz. “… declaro que mi real ánimo es no solamente no jurar ni ceder a dicha constitución… sino declarar aquella constitución y tales decretos nulos y de ningún valor y efecto… dado que así es mi voluntad…” (33). El 10 de mayo de 1814 las fuerzas españolas absolutistas ocuparon Madrid por orden del rey, y el 11 de mayo todos los integrantes de las Cortes fueron tomados prisioneros; dos días después Fernando VII ingresó a Madrid y procedió de inmediato a preparar la restauración del poder de la casa española de Borbón (32). No obstante este proceso era tardío, la Monarquía Hispánica había sido destruida en 1808 y los gobiernos europeos organizados en asegurar la derrota de Francia y restaurar el poder absolutista en Europa (Santa Alianza), no deseaban el retorno del antiguo coloso hispánico; un reino de España débil era más acorde a las ambiciones de los vencedores de Napoleón Bonaparte (34), donde

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

101

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.5 (1): pag. 91 - 133 / 2021 CONTRADICCIONES LIBERTARIAS. LA LUCHA LOCAL Y GRANCOLOMBIANA (…)

los reinos hispanoamericanos serian abiertos al comercio mundial y el monopolio económico español centrado en el puerto de Cádiz quedaría definitivamente eliminado (32). Fernando VII entretanto constituyó un grupo de consejeros a los cuales constantemente fue cambiando de acuerdo a los resultados de una política absolutista que pronto se reveló ineficaz y que fue deteriorando rápidamente la imagen que el pueblo español se había forjado del rey durante su etapa de dorado cautiverio en Francia (1808 – 1813) (35). El rey por su parte tenía como meta principal el retorno a la obediencia de los reinos hispanoamericanos e hizo culpables de los procesos independentistas que se estaban gestando en aquellos reinos a los miembros de las Cortes de Cádiz y la Constitución que habían creado (32). Pronto, se remitieron órdenes a los territorios hispanoamericanos disponiendo la derogación de la Constitución de Cádiz; en la Real Audiencia de Quito el presidente Montes recibió la orden a

fines de agosto de 1814, justo cuando ya se había completado la elección de representantes quiteños a las Cortes españolas y aunque entendió que esto afectaría el proceso de pacificación quiteña acató la orden del rey (15). Tras recibir los informes de las autoridades de los virreinatos de Nueva España, Rio de la Plata y la Capitanía General de Venezuela, donde se describía la lucha entre independentistas y realistas (32), las autoridades españolas se convencieron de que solo la opción militar era factible para asegurar el dominio español en América (35), por lo cual, el 14 de octubre de 1814, el Consejo de Indias procedió a recomendar a Fernando VII iniciar acciones militares navales y terrestres contra los hispanoamericanos y someterlos a la voluntad real (33). Fernando VII dispuso la creación de una poderosa fuerza expedicionaria donde el mando de la flota recayó en el mariscal Pascual Enride, mientras que el mariscal Pablo Morillo fue designado como comandante en jefe del ejército (32). Tras varias discusiones para definir su destino (Virreinato

Gráfica 3. Comandantes de las fuerzas hispano-americanas e hispano-peninsulares.

A) General Simón Bolívar. Fuente: A) Museo Casa de Sucre. Quito. Ecuador. B) Museo Nacional. Bogotá. Colombia.

102

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

B) General Pablo Morillo.

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.5 (1): pag. 91 - 133 / 2021 ARTÍCULOS EN HUMANIDADES – DE LA COMUNIDAD

de la Plata o la Capitanía General de Venezuela), prevaleció la recomendación del Consejo de Indias y la nueva Junta General (a cargo del infante Carlos, hermano del rey) (32); así el 15 de noviembre de 1814 el mariscal Morillo era puesto en conocimiento de su nuevo destino: el Virreinato de Nueva Granada y la Capitanía General de Venezuela (36), posteriormente se despacharon tropas adicionales a Nueva España (México), Panamá, Perú y Montevideo (32). Fernando VII intentó lograr el apoyo de las potencias vencedoras de Napoleón Bonaparte a través de su representante Pedro Gómez Labrador en el Congreso de Viena, que definió el nuevo mapa político europeo (33); sin embargo, la realidad pronto dio al traste con las aspiraciones del rey español y la impotencia de los diplomáticos españoles solo ratificó que España estaba sola en sus intentos de someter a Hispanoamérica (34). Así, sin evaluar correctamente la situación en América y dejando a un lado cualquier propuesta de negociación pacífica, Fernando VII dispuso que la fuerza de reconquista, bajo el mando de Pablo Morillo (quien años atrás combatió en Bailen junto a Carlos Montúfar bajo el mando del general Castaños), procediera a embarcarse hacia América (35). En febrero de 1815, la “Expedición Pacificadora de Costa Firme” (36) conformada por 42 buques de guerra y transporte (últimos sobrevivientes de la una vez poderosa Real Armada hispánica), partieron del puerto de Cádiz transportando más de veinte mil efectivos entre soldados y oficiales españoles fogueados en la lucha contra los ejércitos napoleónicos (33); meses después desembarcaron en las costas caribeñas americanas a fin de iniciar la guerra contra las fuerzas patriotas de Nueva Granada y Venezuela, entre cuyos líderes ya destacaba un oficial venezolano destinado a enfrentar durante los siguientes años a las fuerzas del general Morillo: Simón Bolívar Ponte y Blanco (36). Pablo Morillo contaba con una ventaja clave en su campaña al tener el apoyo del presidente de la Real Audiencia de Quito, el teniente general Toribio Montes; quien aplicando una política de conciliación había logrado controlar el territorio quiteño con excepción de su zona septentrional (37) , la cual se hallaba sumida en el caos, resultado de las campañas independentistas neogranadinas, las mismas que atravesaban un terrible conflicto

interno; donde en lugar de presentar un frente unificado contra los españoles, se hallaban divididos en dos grupos hostiles (centralistas y confederados) y se dedicaron tanto a luchar contra los españoles como entre ellos mismos, afectando irremediablemente toda posibilidad de asegurar la independencia de Nueva Granada (28). Para enfrentar a sus rivales, el presidente Montes aplicó tres principios en su gobierno sobre Quito: reducir el número de ejecuciones una vez eliminados los mandos quiteños principales, promocionar las bondades de la Constitución de Cádiz entre la población quiteña y finalmente, llevar adelante la reconquista de la zona septentrional a través de campañas militares financiadas con las multas aplicadas a los sobrevivientes de la lucha independentista quiteña (37). Para esta última actividad el presidente Montes designó a Juan Sámano como líder militar de la nueva campaña: “… mandé marchar al brigadier don Juan de Sámano con una división sobre aquellos pueblos…” (37). Sin embargo, el presidente Montes desaprobó reiteradamente la violenta represión que Sámano aplicó en la zona septentrional quiteña y que el presidente Montes consideraba, pondría en riesgo la campaña española: “… la conducta de este jefe y los excesos de su tropa… causaron una nueva tempestad en que después de dos batallas perdidas por Sámano, dispersas sus tropas, sublevada Popayán y su territorio, falto poco para que Quito no lo fuera igualmente…” (37). Efectivamente, el ahora brigadier Sámano con su política de sangre y fuego, avanzó tomando las ciudades de Cali, Buga y Cartago; en esta última enfrentó y derrotó al coronel patriota neogranadino Manuel de Serviez (de nacionalidad francesa) en la batalla de Las Cañas el 26 de julio de 1813 (16); lo cual le permitió aproximarse a Bogotá para remitir la disposición del presidente Montes de rendición el 15 de agosto de 1813 (16). Pese al ambiente de enfrentamiento entre los independentistas neogranadinos, estos contaban entre sus filas con algunos oficiales notables como Antonio Nariño, quien organizó una fuerza denominada “Ejército libertador de Popayán y Quito” y marchó desde Bogotá el 23 de septiembre de 1813 (16). Tras recibir refuerzos el 25 de octubre de 1813 en la ciudad de La Plata, el ejército de Nariño logró dos

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

103

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.5 (1): pag. 91 - 133 / 2021 CONTRADICCIONES LIBERTARIAS. LA LUCHA LOCAL Y GRANCOLOMBIANA (…)

meses después vencer a las tropas de Sámano en la batalla de Alto Palacé y en enero de 1814, volvió a derrotar a Sámano en la batalla de Calibío (16). Al enterarse el presidente Montes de las derrotas del brigadier Sámano, lo destituyó del mando y lo reemplazó por otro oficial que había intervenido en asegurar la derrota del Estado de Quito:” … Sámano huía a Pasto; la fuerza que podía disponer era poca y acobardada… nombré para que relevase a Sámano al mariscal de campo don Melchor de Aymerich…” (37). Aymerich estableció una línea de defensa en Juanambú, pero las fuerzas de Antonio Nariño lograron superar la misma el 20 de abril de 1814 y posteriormente venció a Aymerich en varios combates (Boquerín, Buesaco y Cebollas) (16), lo cual obligó al jefe realista a retirarse hasta Pasto, donde delegó el mando al teniente coronel Noriega; quien tras reorganizar las fuerzas pastusas (38), logró finalmente derrotar a las fuerzas de Antonio Nariño tomando prisionero al líder patriota neogranadino (38) . El presidente Montes procedió a censurar duramente la competencia militar del mariscal Aymerich; “… socorrido y entusiasmado el pueblo de Pasto, Nariño después de cuatro acciones fue finalmente derrotado y preso… no solo no tuvo parte Aymerich que acobardado había desamparado aquel fiel vecindario, sino que dejó retirar una columna enemiga con caudales y armas, causando el doble mal de la oposición que presenta hasta el día Popayán…” (37). El mariscal Aymerich por su parte se defendió argumentando que el presidente de la Real Audiencia de Quito no había remitido los suficientes refuerzos en hombres, dinero y armas, e indicó que su estado de salud no era adecuado (38); el presidente Montes sin atender las justificaciones de Aymerich lo destituyó, promoviendo al teniente coronel Ignacio Vidaurrázaga al mando para reiniciar la campaña realista en el norte (38). Pese al fracaso de la campaña de Nariño contra Pasto, pronto otro líder militar se hizo presente para retomar el proyecto de liberar Quito: Carlos Montúfar, quien tras superar los ataques realistas en las selvas panameñas logró llegar a Nueva Granada (4); donde fue víctima del estado de descomposición de las fuerzas independentistas centralistas y confederadas neogranadinas enfrentadas, siendo incluso perseguido por el líder bogotano Manuel Álvarez (22). No obstante, recibió la ayuda del quiteño Antonio Villavicencio (quien, como él, fuera Comisionado Regio años atrás) y ahora tras abrazar la causa independentista era gobernador del territorio neogranadino de Tunja (4). 104

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

Carlos Montúfar no era el único líder independentista extranjero en llegar a Nueva Granada, Simón Bolívar acababa de desembarcar en Cartagena de Indias tras liderar dos ofensivas en territorio venezolano contra las fuerzas españolas y el presidente neogranadino Camilo Torres, tras la derrota y prisión de Antonio Nariño (4); le entregó al oficial venezolano recién llegado el mando de las fuerzas patriotas confederadas con el objetivo de someter a sus pares centralistas de Bogotá y unificar por las armas a las fuerzas libertadoras en Nueva Granada (22). Simón Bolívar, ascendido al rango de brigadier general, a la búsqueda de crear un mando militar competente, recibió con agrado a Carlos Montúfar incorporándolo al estado mayor de sus tropas (4); pronto Carlos Montúfar se ganó el aprecio y respeto de las fuerzas patriotas neogranadinas e intervino activamente en la victoria sobre su persecutor Manuel Álvarez en Bogotá el 10 de diciembre de 1814 (22), lo cual provisionalmente unificó a las fuerzas neogranadinas. Tras este éxito, Carlos Montúfar solicitó de inmediato el mando de un cuerpo de tropas para iniciar la campaña libertadora de Quito (22). Las autoridades neogranadinas en respuesta dispusieron la formación de un ejército al mando del ahora mayor general Manuel de Serviez teniendo a Carlos Montúfar dentro de su cuerpo de oficiales con el fin de reconstruir las defensas del sur tras la destrucción de la fuerza patriota de Nariño (4). Por su parte Simón Bolívar tras su victoria en Bogotá, se dirigió a Cartagena de Indias a fin de recibir los pertrechos necesarios para organizar un nuevo intento de liberar la Capitanía General de Venezuela del dominio español; sin embargo, las autoridades del puerto le negaron su apoyo, por lo cual, tras varios enfrentamientos políticos y militares, debió retirarse momentáneamente de la campaña libertaria embarcándose hacia Jamaica (3). Entretanto Carlos Montúfar desempeñaba con éxito su misión en el sur y tras ser ascendido al rango de mayor general, fue enviado en apoyo al líder neogranadino José María Cabal (1), al mando de las fuerzas independentistas del sur de Nueva Granada que enfrentaban a las reorganizadas tropas realistas de la Real Audiencia de Quito guiadas por el teniente coronel Vidaurrázaga. Finalmente, ambos ejércitos se alistaron a combatir, siendo las fuerzas patriotas (bajo el mando de Cabal, Montúfar y Serviez), las que entraron en

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.5 (1): pag. 91 - 133 / 2021 ARTÍCULOS EN HUMANIDADES – DE LA COMUNIDAD

acción atravesando con éxito el rio Palo el 4 de julio de 1815 y al día siguiente derrotaron a las fuerzas realistas de Vidaurrázaga, con lo cual se aseguró la liberación del territorio quiteño de Popayán (22). La noticia de la derrota de Vidaurrázaga llegó a conocimiento del presidente Montes, quien de inmediato procedió a reconstruir sus fuerzas poniéndolas nuevamente al mando del brigadier Juan Sámano (31), quien se dispuso avanzar al norte con su política de violencia y destrucción, lo cual fue rechazado por el presidente Montes (quien además, conocía la llegada de las tropas expedicionarias del teniente general Pablo Morillo y el inicio de su campaña en Venezuela y Nueva Granada) (20); por lo cual, ordenó a Sámano reforzar las posiciones realistas en el norte y evitar combates directos, derivando la lucha a enfrentamientos de guerrillas que fueron desgastando a las fuerzas patriotas que ahora debían enfrentar a los ejércitos combinados de Pablo Morillo y Toribio Montes (4). El teniente general Morillo conquistó el norte y centro de Nueva Granada (incluida la capital Bogotá), a la vez que promovió la ejecución inmediata de los líderes patriotas neogranadinos, entre ellos el quiteño Antonio Villavicencio el 6 de junio de 1816 y meses después el presidente neogranadino Camilo Torres, quien, tras ser fusilado, su cuerpo fue desmembrado y decapitado como una advertencia española a sus rivales insurgentes (4). Así quedó únicamente en pie las fuerzas patriotas neogranadinas del sur al mando del general Liborio Mejía y el mayor general Carlos Montufar, entretanto el presidente Montes enterado de todo lo sucedido en el norte de Nueva Granada, comprendió que el momento había llegado y ordenó a Sámano atacar a las fuerzas patriotas; librándose la batalla de Cuchilla de El Tambo el 29 de junio de 1816 (22), donde Juan Sámano al contar con el doble de hombres y armas que sus rivales, los destrozó completamente tras feroz lucha (16). Posterior a la batalla, Carlos Montúfar logró retirarse y se encaminó hacia Buenaventura (tras saber que fuerzas navales rioplatenses se hallaban próximas a las costas de la Real Audiencia de Quito), mientras que su aliado Liborio Mejía con los escasos sobrevivientes neogranadinos intentó retirarse hacia la ciudad de La Plata; siendo interceptado por las fuerzas españolas al mando del oficial realista Carlos Tolrá, quien lo derrotó el 10 de julio de 1816 (22).

Finamente Carlos Montúfar fue tomado prisionero y tras ser encadenado se lo trasladó a Buga donde lo esperaba su rival Juan Sámano, quien repitió su triste papel de 4 años atrás en Ibarra como verdugo condenando a muerte a Carlos Montúfar, la cual se cumplió el 31 de julio de 1816; donde el líder quiteño, último bastión del Estado de Quito enfrentó con valor su suplicio: “…murió sereno y valiente ante sus enemigos y llorado por todo el pueblo…” (4). Tras ser asesinado, el pueblo de Buga en reconocimiento al sacrificio y valor de Carlos Montúfar tomó su cuerpo y le dio sepultura evitando así que las fuerzas españolas lo mancillaran (los restos de Carlos Montúfar permanecieron en Buga hasta que finalmente retornaron a Quito 106 años después) (22). Así, las campañas militares de Pablo Morillo y Toribio Montes lograron acabar con la resistencia patriota en Nueva Granada y la zona septentrional quiteña (4), sin embargo el presidente Montes reprobó la violenta represión que Morillo y Sámano emplearon contra los líderes patriotas (37); por lo cual, el general Morillo, dispuesto a todo por asegurar la reconquista española apoyó al subordinado del presidente Montes, el brigadier general Juan Sámano (cuyas acciones de violencia y destrucción le dieron una oscura fama en tierras americanas), recibiendo como premio por el asesinato de Carlos Montúfar el ascenso a mariscal de campo y un año después a instancias del general Morillo fue designado como nuevo virrey de Nueva Granada (4). La línea de acción dura representada por Morillo y Sámano era del agrado de Fernando VII, por este motivo, procedió a reemplazar a aquellos oficiales en tierras americanas que no aplicaban las mismas políticas (35); por ello, la salida de Toribio Montes solo era cuestión de tiempo, lo cual se realizó el 26 de julio de 1817, cuando el general Juan Ramírez Orozco (partidario de la línea de acción violenta de Morillo y Sámano), fue designado nuevo presidente de la Real Audiencia de Quito, teniendo como mano derecha al mariscal Melchor de Aymerich, gobernador de Cuenca (38). Con ello, toda opción pacífica entre patriotas y españoles en territorio quiteño se esfumó definitivamente. Previo a su salida de la Real Audiencia de Quito, Toribio Montes debió enfrentar en las costas quiteñas el ataque de la fuerza naval rioplatense encomendada al comodoro Guillermo Brown (de origen irlandés) contra Guayaquil (39); Guillermo

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

105

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.5 (1): pag. 91 - 133 / 2021 CONTRADICCIONES LIBERTARIAS. LA LUCHA LOCAL Y GRANCOLOMBIANA (…)

Brown, quien acabara de vencer a las fuerzas navales españolas en Montevideo, fue designado con el rango de almirante a comandar la fuerza naval rioplatense (buques “Hércules”, “Santísima Trinidad”, “Halcón” y “Constitución”), que apoyaría la campaña que los líderes independentistas Bernardo de O Higgins y José de San Martín preparaban contra la Capitanía General de Chile (40). El objetivo del almirante Brown se basó en interferir las comunicaciones navales españolas en la costa pacífica sudamericana, por lo cual procedió a atacar el puerto peruano de Callao, donde logró apresar tres buques y posteriormente navegó hacia Guayaquil, puerto al que arribó el 7 de febrero de 1816; al día siguiente. envió un cuerpo de ataque contra la fortaleza de Punta de Piedra, clave para la defensa del puerto quiteño (40) , seguido de las fortalezas de Las Cruces y San Carlos. El 10 de febrero avanzó a Guayaquil donde se libraron varios combates en los cuales las fuerzas guayaquileñas lograron finalmente rechazar a las tropas rioplatenses (28).

Sin amilanarse el almirante Brown (quien durante los combates había caído prisionero de los guayaquileños), negoció su libertad y tras retirarse de Guayaquil, navegó a las islas Galápagos para recuperar fuerzas y luego se dirigió a Buenaventura (28); donde puesto en conocimiento de la campaña de reconquista del general Morillo en Nueva Granada, trató de salvar a los líderes independentistas, en particular a Carlos Montúfar (40) . Sin embargo, ante el avance de las fuerzas del general Morillo, el almirante Brown fue obligado finalmente a retirarse (28). Para 1817, el teniente general Toribio Montes en una de sus últimas acciones como Presidente de la Real Audiencia de Quito, otorgó (a instancias del magistrado Urrutia de Popayán) el permiso para que el prócer quiteño Antonio Ante (quien sobreviviera a la destrucción del Estado de Quito), retornase a la capital con su familia (41); sin embargo, la llegada del general Juan Ramírez Orozco como nuevo presidente de la Real Audiencia de Quito, aseguró la implantación de las duras políticas del general Morillo en el territorio quiteño (3).

Gráfica 4. Los últimos mandos militares españoles en territorio quiteño (1820 – 1822).

A) mariscal Melchor de Aymerich.

B) Coronel Carlos Tolrá.

Fuente: A) Cuenca del Rey, los últimos presidentes de la Real Audiencia de Quito. Quito. Ecuador B) El Estado Mayor del Ejército Español. Madrid. España.

106

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.5 (1): pag. 91 - 133 / 2021 ARTÍCULOS EN HUMANIDADES – DE LA COMUNIDAD

Enfrentando esta situación, Antonio Ante procedió a contactar en secreto a los escasos patriotas aun sobrevivientes de la lucha quiteña (1809 – 1812) y preparó un plan para eliminar al presidente Ramírez, así como los demás oficiales españoles durante las festividades de Semana Santa, con lo cual aspiraba reiniciar la lucha insurgente quiteña (41). Sin embargo el plan del prócer quiteño fue descubierto por el mando militar español, por lo cual el presidente Ramírez ordenó el asesinato de Antonio Ante; lo cual fue encomendado a un soldado quien disfrazado, engañó al hijo de Antonio Ante (José María), siendo introducido al hogar del líder quiteño y descubriéndose el soldado español, procedió a atacar a cuchilladas hiriendo a Antonio Ante de gravedad, mientras que un grupo de soldados españoles forzaba las puertas de la casa del líder quiteño, destruyéndolo todo a su paso mientras buscaban documentos incriminatorios del plan de Antonio Ante, quien fue trasladado con múltiples heridas a prisión y sometido a diversos vejámenes hasta que el presidente Ramírez ordenó su destierro primero a Bogotá y luego a la plaza africana española de Ceuta, donde permanecería prisionero junto con su hijo José María entre estrecheces y enfermedades hasta 1820 (41). Tras eliminar a Antonio Ante, el presidente Ramírez debió enfrentar la amenaza de nuevos ataques en las costas de la Real Audiencia de Quito entre 1818 y 1819 (40), en este último año destacó la expedición naval chilena al mando de Tomás Cochrane, quien en 1819 atacó Guayaquil desembarcando en la isla Puná y apoderándose de algunos navíos (40); sin embargo, finalmente desistió en atacar la ciudad, pues la experiencia del almirante Brown (1816), demostró que los guayaquileños mientras mantuviesen sus beneficios económicos dentro del sistema español borbónico que asegurara las exportaciones de sus productos (en particular cacao, elemento clave de la prosperidad económica de las clases dirigentes guayaquileñas), no apoyarían un proceso independentista en la Real Audiencia de Quito (42). De Esmeraldas a Riobamba: El avance libertario en la Real Audiencia de Quito. “Debiendo ser el punto y objetivo principal de nuestras operaciones la libertad de la Capital de Quito… tomada la cual todo el resto del territorio será libre…”. Simón Bolívar.

“Quiteños, no es solo la independencia de vuestra patria el objeto del Ejército Libertador, es la conservación de vuestras propiedades, de vuestras vidas, la fe de nuestros padres, el honor de la Nación, que lo conducen a la victoria. Los sacrílegos y los tiranos expiarán sus crímenes y el humo de nuestra sangre será el sacrificio que os presentemos por vuestra dicha” Antonio José de Sucre. Para inicios de 1820, la situación de los territorios hispanoamericanos era muy diferente en los ámbitos político, militar, económico y social al que era imperante en 1809 cuando iniciara la lucha quiteña (3). En el norte, las campañas militares bajo el mando de Simón Bolívar tras varios años de lucha dieron como resultado la victoria de Boyacá el 7 de agosto de 1819, con lo cual fue liberada Nueva Granada y obligó al virrey Juan Sámano a huir a Panamá (donde moriría abandonado por todos en 1821) (43). Entretanto el general Pablo Morillo libraba una sangrienta lucha sin cuartel contras las fuerzas libertadoras al mando de Simón Bolívar, lo cual fue provocando enormes pérdidas de hombres y recursos en el bando español (36); siendo incapaz el general realista de evitar la proclamación del nuevo estado de Gran Colombia el 17 de diciembre de 1819 y que englobaba los territorios de las Reales Audiencias de Quito, Nueva Granada, la Capitanía General de Venezuela y los territorios del Istmo de Panamá (aunque la Real Audiencia de Quito, Panamá y Venezuela aún estaban bajo dominio español) (44). En el sur del continente, José de San Martín continuaba su exitosa campaña militar que aseguró la libertad del Virreinato de la Plata y la Capitanía General de Chile. Posteriormente, inició el ataque contra el Virreinato del Perú desembarcando sus tropas el 8 de septiembre de 1820 en la playa de Paracas; dando así inicio a la lucha independentista sudamericana por la liberación del Perú (la cual se completaría bajo influjo grancolombiano en la batalla de Ayacucho en 1824 y la conquista de Callao en 1826) (45). Adicionalmente, las fuerzas navales españolas eran incapaces de asegurar el transporte de mercaderías y personas por el océano Pacífico, donde las fuerzas navales independentistas realizaron diversos ataques contra puertos realistas como Guayaquil

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

107

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.5 (1): pag. 91 - 133 / 2021 CONTRADICCIONES LIBERTARIAS. LA LUCHA LOCAL Y GRANCOLOMBIANA (…)

(que sufrió ataques por Guillermo Brown en 1816, Hipólito Bouchard en 1818 y Tomas Cochcrane en 1819) (46). La situación empeoró para el bando español a partir de abril de 1819 cuando dio inicio la nueva campaña naval independentista chilena al mando del almirante patriota John (Juan) Illingworth Hunt (de origen inglés), campaña que se extendió hasta mayo de 1820 y que se saldó con la derrota de las fuerzas españolas en las costas de la Real Audiencia de Quito y la Real Audiencia de Nueva Granada (47); siendo la Real Armada española incapaz de eliminar al almirante Illingworth, el cual retornó victorioso a Chile (donde fue posteriormente designado como oficial de apoyo a la campaña que Simón Bolívar preparaba para la liberación de la Real Audiencia de Quito) (46). Además, los manejos del Consulado de mercaderes de Lima y su deseo de controlar todos los procesos de exportación de los demás puertos sudamericanos a fin de asegurar su dominio sobre estos, así como la política española de limitar el libre comercio con otras naciones, afectó negativamente las exportaciones de las regiones hispanoamericanas (42); en particular de aquellas que dependían de la libre exportación de productos primarios como era el caso de Guayaquil, lo cual generó el rechazo en las clases dirigentes porteñas que observaron como el entorno que antaño fuera favorable para el reino de España, iba cediendo ante las campañas libertarias al norte y sur del continente (42). Finalmente, el pésimo manejo político del rey Fernando VII y su gobierno absolutista (que continuaba su cacería de los liberales españoles que apoyaron la Constitución de Cádiz), solo acarreó terribles fracasos en la economía, agricultura e industria españolas (33); junto con el hundimiento de la calidad y equipamiento de sus fuerzas navales y terrestres (35), a tal punto que para poder seguir atendiendo las enormes necesidades en su lucha contra las fuerzas patriotas hispanoamericanas, Fernando VII autorizó reprobables procesos de compra de armamentos en el extranjero de pésima calidad a enormes costos; destacando en particular el escándalo de corrupción de las altas esferas de gobierno en la adquisición de buques de guerra y transporte al Imperio Ruso (48); los cuales tras ser revisados por expertos navales españoles, con excepción de un solo buque (denominado “Reina María Isabel”, navío que finalmente terminaría capturado por las fuerzas navales chilenas), 108

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

demostraron ser completamente inútiles (48). La suma de estos factores fue haciendo mella en las clases dirigentes hispanoamericanas que aún eran leales al reino de España. En la Real Audiencia de Quito el impacto en la capital de estos hechos fue controlado por la dura administración del general Ramírez (3) y tras su retiro en 1819, tomó el mando el mariscal Aymerich, quien finalmente tras más de una década de espera en las sombras asumió (aunque de forma interina) el mando de la Real Audiencia de Quito (38) y procedió de inmediato a reforzar las tropas españolas acantonadas en la capital; cuyo símbolo principal era el fuerte militar construido en la colina del Panecillo, el cual aseguraba el control de Quito, capital próxima a las zonas de combate entre realistas y patriotas (49). En Guayaquil y Cuenca la situación era diferente, a medida que la posición española se debilitaba y las ventajas económicas de antaño se iban desvaneciendo, las clases dirigentes de ambas ciudades evaluaron que era necesario un cambio de mando en la Real Audiencia de Quito y finalmente consideraron que ante los factores imperantes en América y España la independencia era irreversible (50). Además, las clases dirigentes guayaquileñas y cuencanas tenían a su favor una serie de condicionantes internas y externas proclives a la independencia que 10 años atrás no tuvieron las fuerzas del Estado de Quito, que debieron batirse en solitario hasta su caída definitiva en 1812 (2). A pesar de aquello, ni Guayaquil ni Cuenca tomaron aún la iniciativa para una proclama independentista, por lo cual sería otra región la que daría el primer paso para retomar la lucha por libertad del territorio quiteño: la gobernación de Esmeraldas (51). El territorio de Esmeraldas, a diferencia del resto de la zona costera de la Real Audiencia de Quito, desde los inicios de la revolución quiteña se manifestó a favor del movimiento autonomista de la capital (de hecho la primera Junta Autónoma del 21 de agosto de 1809 nombró como gobernador de Esmeraldas a Antonio Bustamante) (52); también apoyó a la segunda Junta Autónoma en 1810 (en esta ocasión se nombró gobernador a William Bennett Stevenson, inglés que plegó a favor de la causa quiteña), luego aportó con soldados en las batallas del Estado de Quito contra las tropas de Sámano en 1812 (52), para finalmente tras la derrota quiteña en Yaguarcocha dar inicio a una

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.5 (1): pag. 91 - 133 / 2021 ARTÍCULOS EN HUMANIDADES – DE LA COMUNIDAD

lucha guerrillera (11) bajo el mando de José Pontón, la cual se extendió hasta 1815 (24). Posteriormente la población esmeraldeña apoyó la campaña naval del almirante Illingworth en 1820 en las costas de la gobernación de Esmeraldas y pronto se fue gestando un plan para derrocar al gobernador español Andrés de Castro, a través de las actividades de los comerciantes Manuel Lavayen, José Ferrer, los sacerdotes Vicente Calderón y Ramón Estupiñan, su hermano Eusebio Estupiñan, Ramón Yépez y el soldado Manuel Uriel (51). Finalmente, entre el 5 al 7 de agosto de 1820 las poblaciones de Rioverde (donde se encontraba Manuel Uriel) (51), La Tola y San Mateo proclamaron su independencia del reino de España, al tiempo que los líderes esmeraldeños tomaron prisionero al gobernador Andrés de Castro (52). Sin embargo, el proceso libertario esmeraldeño colapsó 13 días después, debido a la traición del delegado militar guayaquileño Manuel Mosquera, quien enviado por las fuerzas independentistas esmeraldeñas a tomar contacto con la población de Atacames transportando tropas y armas (12), a la vez que custodiaba al gobernador español prisionero; quien logró sobornar al soldado Mosquera con oro y puestos de mando político en Esmeraldas si cambiaba de mando (52). Manuel Mosquera aceptó la propuesta y tras liberar al gobernador Andrés de Castro, atacó a los patriotas esmeraldeños a quienes había traicionado, algunos de ellos lograron huir y otros cayeron en prisión (51), con lo cual se deshizo el esfuerzo de liberar la gobernación de Esmeraldas del dominio español (12). En Guayaquil, las clases dirigentes observaron consternadas el devenir del reino de España y su incapacidad de mantener su dominio en Hispanoamérica, conocido ya el fracaso de la nueva expedición militar española, formada por más de 22 mil efectivos (53); la cual había sido preparada en 1819 para actuar inicialmente en el Virreinato de Río de la Plata, pero tras conocerse las victorias de los ejércitos libertadores al mando del general San Martín (Chacabuco y Maipú), las autoridades españolas modificaron su destino hacia Nueva Granada y Quito para apoyar a las tropas al mando del general Morillo (53); obligando a acantonar a las tropas realistas en Andalucía por varios meses, debido a que España no disponía de una flota de transporte (53), viéndose obligada a adquirir navíos

en el extranjero (48); lo cual se saldó con el escándalo de la compra de buques de guerra rusos en pésimo estado que desnudó la corrupción e incompetencia del gobierno español absolutista (48), a lo que se sumó una peste de fiebre amarilla en Cádiz la cual afectó duramente a las tropas españolas (53). Los soldados españoles, conscientes de las graves derrotas de sus ejércitos en América, mostraban una marcada oposición a embarcarse en una misión que consideraban perdida (53); sentimiento que fue aprovechado por las fuerzas liberales españolas (enfrentadas al rey Fernando VII desde 1814), para promover varias reuniones encubiertas logrando que varios oficiales de la expedición militar (Rafael del Riego, Antonio Alcalá, Antonio Quiroga y Juan O Donujú), se declararan en rebeldía contra las órdenes del rey y procedieron a proclamar la reinstauración de la Constitución de Cádiz el 1 de enero de 1820 (53); con lo cual la fuerza expedicionaria española se deshizo de inmediato, consumida por la vorágine de la proclamación liberal, la cual se extendió a todo el reino y obligó a Fernando VII modificar su forma de gobierno el 10 de marzo de 1820, seguido de la elección de diputados para las nuevas Cortes españolas el 30 de abril de 1820 (54). Con esto la política real absolutista que apoyó las acciones de los generales españoles en América (Morillo, Sámano, Ramírez, Aymerich) quedaron de inmediato sin sustento (53). Ante esto, el gobierno grancolombiano enterado del súbito giro político en el gobierno español (53), decidió enviar un representante especial a España a fin de negociar con las nuevas autoridades liberales españolas la posibilidad de generar una salida pacífica al conflicto sudamericano (54); siendo seleccionado para esta misión el guayaquileño Vicente Rocafuerte (quien años atrás fue diputado en las Cortes de Cádiz), a quien se contactó a través de las logias masónicas de Caracas y La Habana (54). Vicente Rocafuerte encontró un reino de España fragmentado (incluso las mismas fuerzas liberares españolas estaban divididas en una facción moderada y otra radical), desprovisto de una fuerza armada operativa (54) y sometida a la presión política y militar de la Santa Alianza (Gran Bretaña, Rusia, Prusia y Austria), que veía con hostilidad el retorno de la facción liberal al gobierno español (34). Comprendiendo que toda negociación con el reino de España era inútil, Vicente Rocafuerte expresó tiempo después: “… no me fue difícil adquirir noticias ciertas del estado político de aquel desgraciado país y

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

109

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.5 (1): pag. 91 - 133 / 2021 CONTRADICCIONES LIBERTARIAS. LA LUCHA LOCAL Y GRANCOLOMBIANA (…)

pronosticar la caída del régimen constitucional, atacado externamente por los agentes de la Santa Alianza y despedazado internamente por las divergencias entre los que componen el Ministerio… y los generales que mandaban los ejércitos” (54). Todos estos hechos terminarían por definir el accionar de las clases dirigentes de Guayaquil, ciudad que contaba en 1820 con 14 mil habitantes, donde más del 75% de la población económicamente activa se dedicaba a la agricultura (55), la cual giraba fundamentalmente a la producción de cacao, cuya venta aseguraba las rentas económicas del puerto y cuya protección fue el factor fundamental para decidir a la clase dirigente y pueblo guayaquileño a oponerse a la proclamación del Estado de Quito, favoreciendo en cambio a las fuerzas españolas entre 1809 y 1812 (55). Sin embargo, esto no trajo los resultados esperados a Guayaquil, pues las exportaciones sufrieron un decrecimiento sostenido desde 1810 y la negativa de la aplicación del libre comercio con puertos y barcos extranjeros contrajo aún más la economía,

a la vez que muchos mercados potenciales (Chile y Rio de la Plata) se hallaban en poder de las fuerzas patriotas (42); lo cual sumado a los informes de las victorias de Simón Bolívar al norte y el avance de José de San Martín hacia Perú, llevó a las clases dirigentes guayaquileñas a la conclusión que la estabilidad comercial del puerto solo era posible con la proclamación de la independencia, lo cual permitiría establecer el libre comercio que asegurara las exportaciones guayaquileñas a los mercados de ultramar (55). La clase política guayaquileña se caracterizaba por su apoyo a ideas políticas moderadas que aseguraran sus intereses comerciales, lo cual parecía haberse logrado con la aplicación de la Constitución de Cádiz; pero la derogación de esta en 1814 y el posterior colapso de las fuerzas españolas al norte y sur del continente entre 1819 y 1820, fueron constituyéndose en señales claras para los dirigentes guayaquileños que era la hora del cambio, por lo cual poco a poco se fueron agrupando alrededor de su mejor exponente, quien los había representado (junto con Vicente Rocafuerte) con

Gráfica 5. Líderes de la revolución de Guayaquil. 9 de octubre de 1820.

A) Junta de Gobierno de Guayaquil. Fuente: A) Biblioteca Ecuatoriana Aurelio Espinosa Pólit. Quito. Ecuador. B) Enciclopedia del Ecuador. Efrén Avilés Pino. Guayaquil. Ecuador.

110

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

B) José Joaquín de Olmedo.

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.5 (1): pag. 91 - 133 / 2021 ARTÍCULOS EN HUMANIDADES – DE LA COMUNIDAD

gran dignidad y cultura en las Cortes de Cádiz años atrás: José Joaquín de Olmedo (55). Alrededor de José Joaquín de Olmedo se fue conformando un grupo de civiles y militares guayaquileños favorables a llevar adelante la proclamación de independencia de la provincia: José Antepara, Francisco María Roca, Vicente Ramón Roca, Luis Fernando Viveros. Vicente Espantoso, José Llona y José María de la Peña (55); a los que posteriormente se unieron varios extranjeros: José Villamil, Manuel Loro, Manuel Luzárraga, Gregorio Escobedo, Hilario Álvarez, Miguel de Letamendi, León de Febres Cordero y Luis Urdaneta, estos dos últimos, destinados a jugar un papel clave en la lucha independentista próxima a iniciar (56). La situación de las fuerzas españolas en Guayaquil (antaño baluarte contra los patriotas del Estado de Quito), era peligrosa; para abril de 1820, el brigadier José Pascual de Vivero, gobernador español de la Provincia contaba las siguientes tropas que debían asegurar el dominio ibérico en Guayaquil: el escuadrón de infantería “Daule”, el escuadrón de milicias “Pardos Libres”, el batallón de infantería “Granaderos de Reserva” (enviado en abril de 1820 por el virrey del Perú) (57); a los que se añadieron un batallón de artillería y la escuadrilla de lanchas cañoneras para protección del puerto; lo cual le daba al gobernador Vivero una fuerza total cercana a 1500 efectivos (57). Un año atrás (1819), el general Morillo, en lucha contra las tropas de Simón Bolívar; se vio obligado a tomar como refuerzos a tropas recién llegadas desde España que originalmente estaban destinadas al Virreinato de Perú, por lo cual remitió al sur como compensación al primer batallón del regimiento español “Numancia” (el segundo y tercer batallones permanecieron bajo el mando del general Morillo en Nueva Granada) (56). Entre los oficiales del primer batallón se encontraban varios hispano-americanos oriundos de Venezuela (Miguel de Letamendi, León de Febres Cordero y Luis Urdaneta) y Nueva Granada (Tomás Heres). Una vez en Perú, las autoridades españolas descubrieron que los tres primeros eran proclives a las ideas insurgentes por lo cual, en septiembre de 1820, los tres oficiales venezolanos fueron separados del primer batallón del regimiento “Numancia” (56); ordenándoles volver de inmediato a Venezuela; sin embargo, desembarcaron previamente en Guayaquil, donde fueron bien recibidos por las clases dirigentes del puerto (57).

A partir del 1 de octubre se desarrollaron varias reuniones secretas entre los dirigentes guayaquileños y los tres oficiales venezolanos, definiendo finalmente el 7 de octubre de 1820 los planes independentistas donde el gobernador español Vivero sería aprisionado a la vez que se buscaba asegurar el apoyo de los mandos de las tropas que resguardaban Guayaquil (57). Tras varias discusiones se acogió finalmente el plan propuesto por el capitán venezolano León de Febres Cordero, aunque José Villamil advirtió que aunque resultase exitosa la proclamación de independencia y pese a tener mejores condiciones externas e internas a las que tuvo Quito 11 años atrás; era evidente que Guayaquil no tenía las fuerzas suficientes para por sí sola liberar la Real Audiencia de Quito (55), advertencia que sin embargo, fue dejada de lado ante los consejos expresados por los tres oficiales venezolanos (56). El 8 de octubre José Villamil, así como otros conjurados observaron cómo se gestaba un gran movimiento de oficiales y tropas españolas alrededor del gobernador Vivero, señal clara que el plan emancipador había sido descubierto; lo cual aceleró de inmediato las acciones del bando patriota bajo influjo del capitán Febres Cordero (56). Así fue como en la madrugada del 9 de octubre de 1820, León de Febres Cordero llevó adelante la prisión de los oficiales españoles (Manuel Torres Valdivia, Benito García del Barrio y el gobernador Viveros), mientras Luis Urdaneta aseguró la cooperación del escuadrón “Daule”, donde tras breve lucha resultó muerto el oficial español al mando (Joaquín Magallar) (57). Joaquín Villalba, quien estaba al mando de las lanchas cañoneras fue hecho prisionero por los patriotas guayaquileños el 10 de octubre de 1820 (57). Posteriormente León de Febres Cordero informó la valiente actitud de un joven de apenas 16 años de edad quien acompañó al oficial venezolano y permaneció a su lado en todo momento durante los críticos momentos del alzamiento patriota, su nombre: Abdón Calderón (10). Inmediatamente se constituyó un gobierno militar provisional (curiosamente todos extranjeros: Febres Cordero, Urdaneta y Escobedo), para posteriormente nombrar un jefe militar (Escobedo) y un jefe político, designación que recayó en José Joaquín de Olmedo (58). A continuación, se designó dos representantes que se enviaron

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

111

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.5 (1): pag. 91 - 133 / 2021 CONTRADICCIONES LIBERTARIAS. LA LUCHA LOCAL Y GRANCOLOMBIANA (…)

al sur solicitando ayuda para sostener la causa independentista guayaquileña: José Villamil ante el almirante Tomás Cochrane (quien comandaba las fuerzas navales chilenas) y Miguel de Letamendi ante el general José de San Martín que combatía en Perú (56). Entretanto el jefe militar Escobedo, comprendiendo la necesidad imperiosa de aprovechar todos los aliados posibles, decidió remitir una carta para el general Manuel Valdez (56) al mando de las fuerzas grancolombianas que avanzaban hacia la zona septentrional de la Real Audiencia de Quito (57); a la que se añadió una segunda carta por parte del cabildo guayaquileño informando a Simón Bolívar, presidente de Gran Colombia, sobre la proclamación de independencia de Guayaquil (58), siendo comisionado para entregar ambas cartas Francisco de Paula y Lavayen (59). Sin embargo, pronto surgieron graves diferencias entre el jefe militar y el jefe político de Guayaquil (Escobedo y Olmedo respectivamente), donde las agresivas actividades persecutorias del jefe militar Escobedo contra los ciudadanos españoles en la ciudad, generaron un clima de desconfianza en la población; lo cual se procuró controlar nombrando una primera Junta Gubernativa conformada por el jefe militar Escobedo, junto con Vicente Espantoso y Rafael Jimena (56), estos dos últimos buscaron neutralizar las actividades del jefe militar Escobedo y, ante la imposibilidad de lograrlo, se llevó adelante por parte del cabildo guayaquileño la conformación de un Colegio Electoral el 8 de noviembre de 1820 (55); el cual designó una segunda Junta Gubernativa conformada por José Joaquín de Olmedo, Francisco María Roca y Rafael Jimena, quienes de inmediato removieron del cargo de jefe militar a Gregorio Escobedo y tras expulsarlo de la ciudad con destino a Chile, procedieron a nombrar 2 días después al coronel Juan de Dios Araujo como nuevo jefe militar de Guayaquil (56). Adicionalmente, las nuevas autoridades guayaquileñas procedieron a remitir a los cabildos de Quito y Cuenca las resoluciones de la proclamación de la independencia del puerto y solicitando apoyasen la misma (59). Las autoridades españolas de la capital tras conocer esto, el 14 de octubre de 1820 procedieron a remitir esta noticia a las fuerzas españolas acantonadas en Pasto, las cuales se hallaban al mando del mariscal Melchor Aymerich, presidente interino de la Real Audiencia de Quito, quien de inmediato se movilizó a la capital para reforzar las fuerzas realistas que controlaban 112

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

Quito y preparar en ejército con el cual enfrentar a los revolucionarios guayaquileños (59). Entretanto, 15 de octubre de 1820 el cabildo de Cuenca fue puesto al corriente de la declaración de independencia de Guayaquil y solicitó a Quito órdenes de cómo actuar ante esta situación (59). Previamente (entre el 10 y 15 de octubre de 1820), se habían gestado dos intentos de proclamar la independencia de Cuenca bajo el mando del sacerdote Cayetano Ramírez; las cuales fracasaron al no contar con los recursos suficientes, por lo cual el sacerdote Ramírez, inició contactos con José María Vásquez de Noboa (segundo alcalde de Cuenca), quien ante la ausencia del gobernador español Díaz Cruzado interinamente ocupaba el mando de toda la zona austral quiteña (60). José María Vásquez de Noboa, accedió a guiar al movimiento independentista cuencano y dispuso al sacerdote Ramírez se dirigiera de inmediato a Guayaquil, donde el 28 de octubre de 1820 contactó con el jefe militar Escobedo, solicitando armas y tropas para asegurar la independencia de Cuenca, a lo cual el jefe militar Escobedo accedió de inmediato (59). Sin embargo, el jefe militar Escobedo (envuelto en enfrentamientos con el jefe político Olmedo) no pudo cumplir con lo ofrecido (59), por lo cual Vásquez de Noboa decidió actuar por otros medios apoderándose del arsenal de la guarnición española acantonada en Cuenca el 3 de noviembre de 1820 (60). Para cumplir este cometido, se preparó un grupo de ataque liderado por el teniente Tomás Ordoñez, quien tras apoderarse de las armas convocó al pueblo cuencano proclamando la independencia de la ciudad. Sorprendidos los mandos españoles por esta acción se vieron obligados a rendirse el 4 de noviembre de 1820, con lo cual se aseguró la declaración de independencia cuencana (60). Tras este primer éxito Vásquez de Noboa (nombrado jefe político y militar de la Provincia Libre Cuenca), el 5 y 14 de noviembre de 1820, envió cartas a Loja informando de la proclamación de libertad, estimulando así la revolución en esta ciudad; la cual fue guiada por Ramón Pinto, José María Peña, Nicolás García, José Picoita y Manuel Zambrano, quienes proclamaron la independencia de Loja el 18 de noviembre de 1820 (60).

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.5 (1): pag. 91 - 133 / 2021 ARTÍCULOS EN HUMANIDADES – DE LA COMUNIDAD

Sin embargo, las autoridades del cabildo lojano, afines al bando realista enviaron una solicitud de ayuda a Piura, donde el comandante realista Joaquín Germán ofreció su apoyo para eliminar la revolución lojana; la cual fue controlada finalmente por intermedio de Pío de Valdivieso, líder del cabildo de Loja el 21 de noviembre de 1820 (60). Este hecho afectó gravemente a los mandos patriotas cuencanos, que además no recibieron el apoyo prometido por el jefe militar Escobedo de Guayaquil, por cuanto este había sido removido de su mando el 8 de noviembre de 1820 (57) y el acceso del nuevo jefe militar (Juan de Dios Araujo), retrasó la ayuda que Cuenca necesitaba urgentemente para sostener su independencia (59). Entretanto, el gobierno guayaquileño despachó emisarios a las villas y principales ciudades de la zona costera de la Real Audiencia de Quito, las cuales entre 9 y 25 de octubre se adhirieron a la causa independentista (Samborondón, Daule, Babahoyo, Puebloviejo, Baba, Naranjal, Jipijapa, Portoviejo y Montecristi) (59); de igual forma organizó las fuerzas militares a su disposición para iniciar la campaña libertaria (57).

Pese a las limitaciones en armamento y personal militar debidamente entrenado, se logró conformar un cuerpo de tropa de 200 soldados y 50 jinetes asignados a la defensa del puerto (61), a la vez que se estableció una fuerza de combate móvil de aproximadamente 1800 efectivos, la cual fue denominada “División Protectora de Quito”, teniendo a Luis Urdaneta y León de Febres Cordero como primer y segundo comandante respectivamente (58). La “División Protectora de Quito” a su vez, fue dividida en los cuerpos operativos: “Primero de libertadores” (al mando del sargento mayor Antonio Farfán), “Segundo de Libertadores” (al mando del sargento mayor Hilario Álvarez), “Daule” (al mando del teniente coronel Matías Tirapegui), “Vengadores” (al mando del teniente coronel José María Peña), “Voluntarios de la Patria” (al mando del teniente coronel Ignacio de Alcázar) y “Defensores” (al mando del teniente coronel Dionisio Acuña) (61). Aprovechando el apoyo de las poblaciones aledañas a Guayaquil, la “División Protectora de Quito” inició la campaña militar el 21 de octubre de 1820 hacia la zona centro – norte quiteña, ahora constituido en

Gráfica 6. Victoria de las fuerzas patriotas en la batalla de Camino Real.

A) Batalla de Camino Real.

B) Coronel Luis Urdaneta.

Fuente: A) Enciclopedia del Ecuador. Efrén Avilés Pino. Guayaquil. Ecuador. B) Enciclopedia del Ecuador. Efrén Avilés Pino. Guayaquil. Ecuador.

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

113

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.5 (1): pag. 91 - 133 / 2021 CONTRADICCIONES LIBERTARIAS. LA LUCHA LOCAL Y GRANCOLOMBIANA (…)

el feudo de las fuerzas españolas (57). El objetivo clave era ocupar el corregimiento de Guaranda, nudo de comunicación fundamental para asegurar el paso a las villas de Riobamba, Ambato, Latacunga y Machachi, lo cual aseguraría el acceso a Quito (62). El 3 de noviembre de 1820 la “División Protectora de Quito” se concentró en Babahoyo (58) y avanzó por el Camino Real, pronto recibieron refuerzos de soldados voluntarios provenientes de Guaranda destacándose los hermanos Tobar; quienes apoyaron con mulares para el transporte de materiales de guerra, así como útil información de las características geográficas de la zona (62). Por su parte, el mariscal Aymerich aprestó las tropas para enfrentar a las fuerzas patriotas, para lo cual se destacaron las fuerzas realistas acuarteladas en Guaranda, mientras el grueso de tropas españolas al mando del coronel Forminaya (quien tras superar el ataque de fuerzas insurgentes en Latacunga bajo el mando del prócer Feliciano Checa) (58), logró llegar a Guaranda el 31 de octubre de 1820. En conocimiento del avance de las fuerzas patriotas, el coronel Forminaya se ubicó en una zona estratégica, entre las cordilleras de Tandiagoto y Sandalán (61), cercana al pueblo de Bilován, donde preparó trincheras y ubicó piezas de artillería, lo cual fue puesto en conocimiento de los mandos patriotas por parte de la señorita guarandeña Josefina Barba (62). Urdaneta y Febres Cordero aprovechando la información dada por los hermanos Tobar y la señorita Barba, procedieron a dividir las fuerzas patriotas en tres cuerpos; el cuerpo principal atacó de manera frontal en Camino Real (58), mientras los dos cuerpos restantes tras ocupar las cordilleras de Tandiagoto y Sandalán, procedieron a atacar los flancos derecho e izquierdo de las fuerzas realistas guiados eficazmente por los patriotas guarandeños (62). Las fuerzas españolas, se vieron atrapadas en tres frentes, siendo finalmente vencidos tras un duro combate; permitiendo a las fuerzas patriotas ocupar Guaranda el 11 de noviembre de 1820, asegurando la independencia de esta localidad (57). El coronel Urdaneta, primer comandante de las fuerzas patriotas, destacó el valor de sus soldados en la batalla de Camino Real, en particular de un joven subteniente del cuerpo “Voluntarios de la Patria” e indicó en su informe a la junta de 114

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

Gobierno de Guayaquil: “…el valor y patriotismo que en la gloriosa jornada de 9 de noviembre… propongo al grado de teniente al ciudadano Abdón Calderón…” (10). Tras la victoria, el coronel Urdaneta formó dos avanzadas patriotas, la primera a cargo del coronel García, la cual avanzó hacia Ambato el 13 de noviembre de 1820; mientras un segundo grupo al mando de León Febres Cordero se desplazó a Riobamba a fin de promover la independencia en la sierra quiteña el 16 de noviembre de 1820 (58). Adicionalmente, las fuerzas patriotas recibieron una ayuda inesperada proveniente de Alausí, localidad que proclamó su independencia el 13 de noviembre de 1820 y que, tras formar una fuerza de caballería, la envió en apoyo de los patriotas bajo el mando de uno de los últimos sobrevivientes del antiguo Estado de Quito: José Pontón, quien tras lograr sobrevivir las luchas de guerrillas en Esmeraldas años atrás, retomaba la lucha contra el bando español (11). El coronel Urdaneta, tras dejar una fuerza de protección para Guaranda, inició el avance con el grueso de su tropa el 14 de noviembre de 1820 hacia Ambato (57). Entretanto, el mariscal Aymerich tras conocer la derrota del coronel Forminaya en la batalla de Camino Real, dispuso se envíen a Quito refuerzos desde Pasto (batallón “Aragón”) (57), al tiempo que organizó un segundo cuerpo de tropas españolas bajo el mando del coronel Francisco González, quien avanzó desde la capital llegando a la localidad de Izamba el 21 de noviembre de 1820 (cercana a Ambato); donde enterado que el ejército patriota de Urdaneta y Febres Cordero se encontraba próximo, decidió dividir la tropa española en dos cuerpos de combate a fin de rodear Ambato y atrapar a sus enemigos (58). Los jefes patriotas comprendiendo la maniobra de su rival se retiraron de Ambato a fin de evitar ser rodeados y se desplazaron a la llanura de Huachi (57) , la cual: “… se halla limitada al sur por la quebrada Terremoto, al oeste por el río Pachanlica y al norte y este por el río Ambato…” (58). Así, ambos ejércitos puestos en orden de batalla libraron combate el 22 de noviembre de 1820 con gran ferocidad (57), donde las fuerzas de caballería de ambos rivales se enfrentaron. Mientras tanto, las fuerzas de infantería realizaron múltiples ataques, llegando finalmente al combate cuerpo a cuerpo donde las tropas patriotas al mando de León de Febres Cordero lograron aniquilar la primera línea

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.5 (1): pag. 91 - 133 / 2021 ARTÍCULOS EN HUMANIDADES – DE LA COMUNIDAD

de la infantería española (58); sin embargo, el flanco izquierdo del ejército patriota conformado por los soldados del “Segundo de Libertadores” al mando del sargento mayor Hilario Álvarez, cometieron el error de adelantar demasiado su posición dejando al descubierto al ejército patriota (58). El coronel español González, viendo esta oportunidad, se puso al frente de las tropas realistas y lanzó un furioso ataque por la zona del ejército patriota desguarnecida por la tropa del sargento mayor Álvarez, lo cual aseguró la derrota del ejército patriota que, bajo el mando de Luis Urdaneta se retiró con enormes pérdidas de soldados y armamento a Guaranda, aprovechando que sus rivales no contaban con fuerzas de caballería para perseguirlos (57). Por su parte, el coronel González tras reorganizar sus tropas, avanzó hacia Guaranda, lo cual obligó al coronel Urdaneta evacuar esta localidad (misma que cayó nuevamente bajo dominio español) con dirección a Babahoyo (58). Entre los sobrevivientes patriotas que se reagruparon en esta última localidad, se encontraba el joven teniente Abdón Calderón, quien combatiera con gran valentía en Huachi (10). Este resultado aseguró a las fuerzas españolas el control de la zona centro – norte de la Real Audiencia de Quito. El coronel González mostró ser un rival excepcional y, tras evaluar las opciones que tenía, optó por suspender la persecución de las fuerzas del ejército patriota guayaquileño (pesó en su evaluación las características geográficas y climáticas de la zona costera quiteña) (57) y destacó una fuerza de 500 hombres al mando del oficial Miguel de la Peña para vigilar a las fuerzas guayaquileñas (58).

la crítica situación que enfrentaba los patriotas cuencanos y enterado de la llegada a Guayaquil de Tomás Guido, representante del general José de San Martín (63); envió dos emisarios al puerto con 10 mil pesos del tesoro cuencano para adquirir armamento, fondos que fueron entregados a Tomás Guido, quien tras abandonar Guayaquil entregó el dinero a las fuerzas independentistas en Perú (63). Las fuerzas cuencanas finalmente se atrincheraron en la loma de Verdeloma (donde 8 años atrás, cuando Cuenca apoyó al bando realista, rechazaron a las fuerzas patriotas quiteñas al mando de Francisco Calderón) (1). El coronel González, con tropas mejor entrenadas y mayor experiencia militar que sus rivales, envolvió a las fuerzas cuencanas y el 20 de diciembre de 1820, en la batalla de Verdeloma las fuerzas realistas aplastaron a los patriotas cuencanos (58), con ello, la zona austral quiteña volvió al control del mando español (60). Mientras tanto, el general José de San Martín, tras recibir a Miguel de Letamendi (56), decidió enviar al coronel Tomás Guido (rioplatense) y el general Toribio de Luzuriaga (peruano) como sus representantes ante el gobierno guayaquileño (63), quienes arribaron a Guayaquil el 20 de noviembre de 1820; posteriormente el 25 de noviembre conocieron la noticia de la aplastante derrota en Huachi ante las tropas españolas al mando del coronel González (63) y 2 días después, fueron testigos del juicio a los oficiales venezolanos al mando de la “División Protectora de Quito” (Urdaneta y Febres Cordero) y que luego sorpresivamente se hizo extensivo al jefe militar de Guayaquil (el comandante Juan de Dios Araujo nombrado apenas 19 días atrás), siendo destituido de sus funciones (57).

A marchas forzadas el coronel González con el grueso de sus tropas avanzó contra Cuenca, donde el gobierno patriota al mando de José María Vásquez de Noboa acababa de encajar el rechazo del cabildo de Loja al llamado libertario (60), sumando a la amenaza del avance las fuerzas realistas de Piura al mando del comandante Germán (60). Ahora, enterado de la próxima llegada del coronel González, el líder patriota cuencano secundado por el coronel Antonio García logró formar a duras penas una fuerza de 600 hombres (58).

José Joaquín de Olmedo procedió a nombrar al general Luzuriaga como nuevo jefe militar de Guayaquil, quien tras aceptar el mando, se dirigió a Babahoyo donde esperaban los soldados sobrevivientes de la derrota en Huachi (63); para el 1 de diciembre de 1820 reorganizó las fuerzas patriotas con un nuevo grupo de oficiales (Manuel de Torres, José de Villamil, Justo Rivera, Rafael Sarmiento, Manuel Sonares, Manuel Páez, José Benalcázar y Hermenegildo Cárdenas), apoyados por el coronel rioplatense José García, al mando de las fuerzas de caballería (63).

Cuenca realizó varios pedidos desesperados solicitando ayuda militar a Guayaquil que no dieron resultado, por lo cual Vásquez de Noboa, ante

El general Luzuriaga era consciente que era imperioso recuperar Guaranda, clave para acceder a la zona centro – norte quiteña, por lo cual, formó

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

115

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.5 (1): pag. 91 - 133 / 2021 CONTRADICCIONES LIBERTARIAS. LA LUCHA LOCAL Y GRANCOLOMBIANA (…)

un nuevo cuerpo de tropas y los puso al mando del coronel José García, quien de inmediato avanzó hacia Guaranda a fin de enfrentar a las fuerzas españolas de Miguel de la Piedra, quienes ocupaban Guaranda por orden del coronel González (63). Enterado el gobierno guayaquileño de la derrota de Verdeloma y la ocupación de Cuenca por las fuerzas españolas del coronel González (58), envió el 29 de diciembre de 1820 órdenes al general Luzuriaga de retirar las fuerzas del coronel José García, quien, tras llegar a Guaranda, había despachado fuerzas de avanzada para ocupar nuevamente Camino Real, San Miguel, Ambato y Latacunga (57). El coronel García acató la orden e inició el repliegue de sus fuerzas el 1 de enero de 1821 (58). Sin embargo, al percatarse de esto, el coronel realista Miguel de la Piedra, apoyado por el sacerdote realista Francisco Javier Benavides (quien años atrás se destacó como acérrimo rival del Estado de Quito), quien improvisó una fuerza de milicianos

que ayudó a emboscar a las fuerzas patriotas ocultándose en una quebrada aledaña a la zona de Tanizahua (24). Entretanto, el coronel realista Piedra, ocupó el área obstaculizando el paso de las fuerzas del coronel García, quien se vio obligado a dar un ataque frontal, a fin de poder forzar el paso de sus tropas el 3 de enero de 1821 (64). Una vez que las fuerzas patriotas forzaron el ataque contra la fuerza realista al mando del coronel Piedra, el sacerdote Benavides guio hábilmente a su tropa y atacó la retaguardia de los soldados patriotas (24) ; quienes quedaron atrapados entre dos fuegos, siendo al final derrotados y tomado prisionero su líder, el coronel García (64). Muy pocos soldados patriotas lograron escapar al desastre, entre ellos el teniente Abdón Calderón, quien luchando a golpes de bayoneta logró abrirse paso tras diversas penalidades y finalmente logró, con otros sobrevivientes, llegar a Babahoyo (10).

Gráfica 7. Soldados patriotas en la liberación de la Real Audiencia de Quito.

A) Capitán Abdón Calderón Garaicoa. Fuente: A) Archivo histórico. El Ejército Nacional. Quito. Ecuador B) Archivo histórico. Diario El Universo. Guayaquil. Ecuador.

116

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

B) José Ariza Matheu.

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.5 (1): pag. 91 - 133 / 2021 ARTÍCULOS EN HUMANIDADES – DE LA COMUNIDAD

Tras la derrota de Tanizahua, el coronel García fue conducido a Guaranda, donde tras ser enjuiciado por el coronel realista Miguel de la Piedra, fue fusilado el 5 de enero de 1821 (63); a fin de escarmentar a los patriotas y siguiendo la costumbre de las fuerzas españolas de mutilar los cadáveres de los vencidos, amputaron la mano derecha del coronel García, la cual fue colgada en Guaranda (63) y tras decapitar el cadáver, se procedió a transportar a Quito la cabeza del coronel García en una jaula de hierro, dejándola expuesta en el puente del rio Machángara ante la población quiteña (63), que tenía fresca en su memoria lo acaecido con los restos de Nicolás de la Peña y Rosa Zárate en 1813 (12).

Ante esto, el gobierno español decidió reforzar la presencia española en Quito. Así, el 28 de diciembre de 1820 el mariscal de campo Juan de la Cruz Mourgeon, fue nombrado por el rey Fernando VII como nuevo presidente y capitán general de la Real Audiencia de Quito, dando fin al mando interino del mariscal Aymerich (que lo detentaba desde 1819) (65). Adicionalmente, se estableció que el nuevo presidente quiteño sería a la vez el virrey de Nueva Granada, con lo cual Quito a más de ser la capital de la Real Audiencia era simultáneamente la nueva capital virreinal, un claro desafío español al nuevo estado de Gran Colombia, al mando de Simón Bolívar (28).

En un gesto que le honra, el 9 de enero de 1821 el cabildo de Quito exigió al mariscal Aymerich retirar la cabeza del coronel García, a lo cual el oficial español finalmente accedió, dando de inmediato sepultura a los restos del valiente oficial rioplatense (64).

El nuevo presidente de la Real Audiencia de Quito, consciente del duro reto que se le entregaba expresó “… la América tanto en tiempo de paz como su actual estado me es desconocida: solo se de ella lo que han escrito hombres respetables por sus talento y probidad… mis sentimientos y mis ideas se dirigen al bien de mi patria, que lo será igualmente la América que la Península. Constante en estos principios, sostendré cuando ofrezca y jamás faltaré. Mi carácter y opinión que he sabido conservar hasta el día, a costa de inmensos sacrificios y en circunstancias espinosas, lo han demostrado en la paz y en la guerra y no dudo que mis compañeros de armas seguirán las mismas huellas que su general…” (65).

Ante el fracaso de la gestión del general Luzuriaga y el coronel Guido, el primero renunció al mando del ejército patriota el 5 de enero de 1821 y ambos enviados del general San Martín, abandonaron el puerto, dejando sin mando ni apoyo militar a la Junta de Gobierno guayaquileña (57). Por su parte las fuerzas españolas se reorganizaron bajo el mando del mariscal Aymerich, quien procedió a asegurar el control español de la zona septentrional (con el coronel Basilio García al mando de las fuerzas realistas acantonadas en Pasto), la zona austral (con el coronel Francisco González al mando de Cuenca tras su victoria en Verdeloma) y el mismo al mando de Quito asegurando el dominio de la zona centro – norte quiteña (58), en esta última zona contaba con el coronel Miguel de la Piedra, quien tras la victoria española de Tanizahua aseguraba el dominio de Guaranda, clave para acceder a la zona costera insurgente (57). Entretanto al norte del continente, el general Pablo Morillo al mando de las fuerzas españolas (desde 1815); finalmente pactó un armisticio con el general Simón Bolívar el 28 de noviembre de 1820, con un inmediato cese de hostilidades entre los ejércitos realistas y patriotas en Nueva Granada y Venezuela (65) ; del cual sin embargo quedaba excluida la Real Audiencia de Quito, donde se libraban los combates de guayaquileños y cuencanos contra las tropas españolas del mariscal Aymerich (57). Aparte del territorio quiteño (excepto su zona costera), los españoles aún controlaban el puerto de Cartagena de Indias y Panamá (65).

El gobierno español procedió a entregar al nuevo presidente Mourgeon sus órdenes el 3 de abril de 1821, amparadas en la restaurada Constitución de Cádiz y que eran sumamente benignas en comparación a las entregadas a su predecesor el general Morillo años atrás; así el presidente Mourgeon se embarcó en Cádiz en la pequeña flota de guerra española que lo llevaría a América (buques “Hyera”, “Carmen”, “Fox”, “Luisa” y “Asia”) (65). Le acompañaba el general liberal Juan de O Donujú, quien fuera uno de los oficiales que apoyaron la restauración de la Constitución de Cádiz el 1 de enero de 1820 (53), este último destinado al virreinato de Nueva España (Méjico) (65). En Guayaquil, la Junta de Gobierno entregó el comando de las tropas sobrevivientes de los desastres de Huachi y Tanizahua al coronel Torres (57) , quien advirtió a su gobierno la necesidad de asegurar el control de Babahoyo, por lo que se envió un contingente de soldados desde el puerto, al mando del teniente coronel Ignacio del Alcázar, quien reorganizó las fuerzas patriotas aprovechando además que la estación lluviosa reducía drásticamente el riesgo de un ataque español (58).

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

117

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.5 (1): pag. 91 - 133 / 2021 CONTRADICCIONES LIBERTARIAS. LA LUCHA LOCAL Y GRANCOLOMBIANA (…)

El general Simón Bolívar, presidente de Gran Colombia, tras conocer las derrotas guayaquileñas, procedió el 10 de enero de 1821 a enviar un comunicado oficial a la Junta de Gobierno del puerto, donde informó que remitiría oficiales de gran capacidad para atender la acuciante necesidad de un mando militar eficaz y armamento (constituido por 1700 rifles, 50 mil cartuchos, 300 sables, 20 pistolas y 8000 piedras de chispa para armas de fuego), para la reorganización de las fuerzas patriotas guayaquileñas (57). El general Bolívar se preparó para una guerra en dos frentes (Venezuela y Quito), para lo cual inició operaciones militares en la Capitanía General de Venezuela el 29 de enero de 1821 con la insurrección de Maracaibo contra el mando español. (66) El general Bolívar dirigió personalmente la campaña venezolana, para lo cual lanzó una ofensiva general en todo el territorio que para mayo de 1821 aseguró la conquista patriota de Caracas y finalmente el 24 de junio de 1821, las fuerzas patriotas al mando del general Bolívar en dura batalla, derrotaron a las fuerzas españolas en la sabana de Carabobo (66). Las escasas fuerzas realistas sobrevivientes aun continuaron resistiendo algunos meses más, hasta la caída de Cartagena de Indias el 1 de octubre de 1821 y Cumaná el 16 de octubre de 1821, con lo cual los patriotas aseguraron el control de Nueva Granada y Venezuela respectivamente (66). A diferencia de lo sucedido en la campaña venezolana, la campaña grancolombiana en la zona septentrional de la Real Audiencia de Quito, bajo el mando del general Manuel Valdez (quien meses atrás recibiera el pedido de ayuda por parte de Guayaquil) (57), sufrió un grave quebranto el 2 de febrero de 1821 al ser vencido por el coronel realista Basilio García en la batalla de Genoy (66). Ante este hecho, el general Bolívar decidió enviar a dos generales que previamente se habían destacado por su valor a la campaña del sur: José Mires hacia Guayaquil y Antonio José de Sucre a Popayán para que releve al general Valdez; a la vez que se enviaron negociadores ante el coronel realista García y el mariscal Aymerich para establecer un armisticio entre los dos rivales el 10 de febrero de 1821 (57). El 20 de febrero de 1821 llegó a Guayaquil el general grancolombiano José Mires, quien inició las gestiones diplomáticas respectivas para establecer los acuerdos base, necesarios con los mandos políticos guayaquileños (los mismos que se desarrollaron del 23 de febrero al 12 de abril de 118

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

1821) (58); lo cual permitió al general grancolombiano reorganizar las fuerzas militares que aun disponía el puerto (batallones “Libertadores”, “Defensores de la Patria”, “Voluntarios de la Patria”, apoyados por cuerpos de caballería, artillería, milicianos y la flotilla de lanchas cañoneras que resguardaban el puerto a la que sumó la goleta “Alcance”, puesta a disposición del gobierno guayaquileño por parte de José de Villamil) (67). Asegurado el apoyo guayaquileño, el general Bolívar modificó sus planes y remitió órdenes al general Sucre (58) disponiéndole que organice una fuerza expedicionaria hacia Guayaquil, donde asumiría el mando de todas las tropas patriotas, quedando el general Mires como su segundo al mando (57); esta orden fue extremadamente difícil de llevarla a cabo considerando las graves pérdidas de hombres y armas patriotas tras la derrota grancolombiana en Genoy (66). El general Manuel Valdés por su parte mantuvo provisionalmente el mando en el frente norte hasta la llegada del nuevo comandante patriota (el general Pedro León Torres) (58). Con estos cambios Simón Bolívar esperaba que sus generales (Sucre, Mires, Valdez y León), lograsen debilitar a las fuerzas españolas al mando del mariscal Aymerich; a fin de que, una vez concluida la campaña en Venezuela, el general Bolívar se traslade personalmente a guiar la campaña contra Pasto (68). Esto debido a que era de conocimiento del líder grancolombiano la designación del mariscal Mourgeon como nuevo presidente y capitán general de Quito, lo cual se constituía en un grave reto al plan libertario bolivariano (65, 66). La situación del general Sucre era delicada, designado como comandante de la campaña grancolombiana para apoyar a Guayaquil, realizó todos los esfuerzos posibles para armar a sus tropas logrando finalmente conformar una fuerza de 380 soldados agrupados en el batallón “Santander” (69); embarcándose el 4 de abril de 1821 en el navío “Emperador Alejandro” (70) desde Cascajal rumbo a Guayaquil, seguido de un segundo navío de apoyo, el buque “Ana” (69). La expedición grancolombiana debió soportar múltiples carencias de alimentos y agua en su travesía, lo cual obligó a realizar escalas en las poblaciones de Tumaco, Río Verde, Manabí y Santa Elena; desembarcando finalmente el general Sucre y sus tropas en esta última localidad, el 30 de abril de 1821 (69).

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.5 (1): pag. 91 - 133 / 2021 ARTÍCULOS EN HUMANIDADES – DE LA COMUNIDAD

El segundo navío desembarcó en Manabí, entre cuyos oficiales se encontraba Juan Illingworth, quienes dirigieron las tropas primero a Montecristi y posteriormente a Santa Elena (47); entretanto el general Sucre tras realizar los aprestos necesarios para atender a los enfermos de la expedición grancolombiana, avanzó vía terrestre llegando a Guayaquil el 7 de mayo de 1821 (57). Tras realizarse una serie de reuniones preparatorias entre el general Sucre y José Joaquín de Olmedo, donde se discutió duramente la situación política de Guayaquil (el puerto era un punto de discordia entre José de San Martín y Simón Bolívar, quienes presionaban para la incorporación de la zona costera de la Real Audiencia de Quito a Perú y Gran Colombia respectivamente) (69). Finalmente, se logró llegar a un acuerdo entre el general Sucre y José Joaquín de Olmedo el 15 de mayo de 1821, donde Guayaquil se declaró bajo la protección de Gran Colombia (pero manteniendo su autonomía) y reconoció al general Sucre como comandante en jefe de las fuerzas patriotas de la zona costera quiteña (57). Por su parte el mariscal Aymerich, aun al mando del ejército español hasta la llegada del nuevo presidente y capitán general de Quito (el mariscal Mourgeon), aprovechó el final de la temporada invernal e inició la recluta de soldados en la zona centro – norte quiteña, a fin de contar con las tropas suficientes para batir a las fuerzas guayaquileñas (69) y procedió a fortalecer sus posiciones en Pasto (lo cual se logró con la victoria del coronel realista García en Genoy), el dominio de Guaranda (asegurada tras la victoria de Tanizahua) y el sometimiento de Cuenca (tras la victoria de Verdeloma), por parte de las fuerzas del coronel realista Francisco González (71). A fin de asegurar su dominio de Cuenca, el coronel González aplicó la habitual táctica española de amedrentar a la población, para ello, en enero de 1821 procedió a ejecutar 28 patriotas; posteriormente embargó bienes y dineros a todos los implicados en la revolución patriota cuencana para asegurar la alimentación y vestido de las fuerzas españolas (71). En febrero de 1821 el mariscal Aymerich envió al coronel Antonio Arteaga como jefe político y militar de Cuenca, quien secundó una serie de medidas y expolios a diversas poblaciones de la zona austral quiteña (Cuenca, Azogues, Loja, Zaruma), a fin de

incrementar los recursos y efectivos de las fuerzas del coronel González y en marzo del 1821 se llevó adelante una requisa de caballos de la población civil; lo cual permitió reconstruir las fuerzas de caballería española (deshechas en el fragor de la batalla de Huachi) (71). Estos expolios fueron en aumento constante ante el deseo del coronel González de contar con las fuerzas suficientes para vencer a los patriotas que se iban reorganizando en la zona costera de la Real Audiencia de Quito (71). Efectivamente, el general Sucre al mando de las tropas patriotas, procedió a enviar a uno de sus oficiales (el capitán Borrero) a Quito con órdenes de entregar al mariscal Aymerich la proclama que establecía que la zona costera de la Real Audiencia de Quito estaba bajo la protección militar de la Gran Colombia (69) y que iniciaría acciones militares contra las fuerzas españolas, aunque ofreció al final un armisticio entre los contendientes pero únicamente si el coronel González evacuaba de inmediato Cuenca (69). Por otra parte, el general Sucre dispuso que los buques “Emperador Alejandro” y “Ana” retornasen a territorio grancolombiano a fin de solicitar refuerzos en tropas y armamento; entretanto se dirigió a Santa Elena y la localidad de El Morro el 21 de mayo de 1821, con el fin de inspeccionar la recuperación y entrenamiento de los soldados grancolombianos tras las penurias experimentadas en el viaje a Guayaquil (58). Sin embargo, el 12 de junio de 1821, el general Sucre fue puesto al corriente que su enviado el capitán Borrero había sido hecho prisionero por orden del mariscal Aymerich y que las tropas españolas habían iniciado su movilización contra Babahoyo (57) ; de inmediato organizó a sus fuerzas (batallones “Santander”, “Albión” y “Guías”), los cuales llegaron a Guayaquil el 24 de junio de 1821 y posteriormente avanzaron a Samborondón dos días después (58). Previamente a instancias del gobierno guayaquileño recibió una tropa de apoyo (600 hombres) al mando del coronel venezolano Nicolás López (69). El general Sucre, consciente de la empresa que iniciaba arengó a sus tropas recordándoles el deber ante su patria: “… ¡soldados!, en los combates tened presente que sois grancolombianos y cuando la fortuna desdeñe acompañaros… pensad en vuestro nombre y forzaréis la victoria a seguir vuestros pasos…” (69).

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

119

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.5 (1): pag. 91 - 133 / 2021 CONTRADICCIONES LIBERTARIAS. LA LUCHA LOCAL Y GRANCOLOMBIANA (…)

Tras llegar a Babahoyo, el general Sucre organizó sus fuerzas y entregó la defensa de la localidad al coronel López, retornando a Samborondón para completar el transporte de las fuerzas patriotas el 4 de julio de 1816 (58) y estableció su cuartel general en esta localidad. Preocupado por el bajo número de soldados, el general Sucre envió una misiva al sur dirigida al general José de San Martín solicitándole remita al primer batallón del regimiento “Numancia” (donde tiempo atrás sirvieran Urdaneta, Letamendi y Febres Cordero) (57); el cual, bajo el mando del coronel neogranadino Tomas Heres se había revelado contra el dominio español y servía ahora a la causa independentista del general rioplatense (58), para lo cual el general Sucre pedía que este batallón se traslade de inmediato a Guayaquil a fin de apoyar la campaña contra el mariscal Aymerich (58). Por su parte el mariscal Aymerich, astutamente logró a través de diversos medios contactar con tres oficiales del bando guayaquileño (58), logrando que se pasen al bando realista y promuevan una insurrección para derrocar a la Junta de Gobierno de Guayaquil y encarcelar al general Sucre: el coronel Juan de Dios Araujo (quien fuera destituido por la Junta de Gobierno del puerto tras la derrota de Huachi), el teniente de fragata Ramón Ollague (al mando de la flotilla de lanchas cañoneras que resguardaban Guayaquil) y el coronel Nicolás López (a quien el propio general Sucre a instancias del gobierno guayaquileño le había encomendado la defensa de Babahoyo) (57). La insurrección se dio el 16 de julio de 1821 y la fuerza española al mando del coronel Araujo atacó la ciudad, siendo enfrentado eficazmente por José Joaquín de Olmedo y el coronel Antonio Morales (subordinado del general Sucre) (57), quienes lograron apresuradamente reunir una abigarrada fuerza de 400 hombres entre jóvenes guayaquileños voluntarios y soldados convalecientes grancolombianos, librando por varias horas duro combate en las casas y malecones del puerto (58) ; siendo secundados brillantemente por un cuerpo de patriotas cuencanos sobrevivientes de la derrota de Verdeloma y que tras llegar a Guayaquil conformaron el “Batallón de Honor” y empleando los cañones que defendían los accesos del puerto, enfrentaron valientemente los ataques de las lanchas cañoneras y buques tomados por el teniente de fragata Ollague; siendo guiada esta fuerza de voluntarios cuencanos por los oficiales patriotas Luzárraga, de la Peña y Reina (69). 120

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

Ese mismo día (16 de julio), el general Sucre en Samborondón sufrió un ataque de varias lanchas cañoneras, a la vez que el coronel López se insurreccionaba a nombre del mariscal Aymerich dos días después, al tiempo que se apoderaba de todo el armamento patriota almacenado en Babahoyo para de inmediato retirarse hacia la sierra a fin de contactar con las fuerzas españolas (69). La mayor parte de los soldados acantonados en Babahoyo apoyaron al coronel López, excepto un joven grupo de oficiales patriotas liderados por el teniente Abdón Calderón, quienes abandonaron Babahoyo en dirección a Samborondón e informaron lo sucedido al general Sucre (10). De inmediato, el general Sucre dispuso a los oficiales grancolombianos Cayetano Céstaris y Federico Rasch, formen un grupo de ataque y persigan a la tropa del coronel López (10). El 19 de julio de 1821 dieron con el coronel López en la zona de Palolargo, donde lograron vencerle provocándole grandes bajas en hombres y armamento, aunque el coronel López logró retirarse del campo de batalla con 200 soldados que finalmente llegaron a Riobamba, donde se encontraba el mariscal Aymerich (69). El mariscal Aymerich, satisfecho de las acciones de Araujo, Ollague y López (58), decidió mantener las fuerzas españolas de Pasto a la defensiva para contener los ataques de los generales grancolombianos (Valdés y León Torres) y empleó todas las fuerzas españolas acantonadas en Quito, Riobamba y Cuenca contra el general Sucre (batallones de infantería “Aragón”, “Tanizahua”, “Fernando VII”, “Constitución”, “Ligero de los Andes” y tropas de caballería “Guardia del Presidente”, “Granaderos de la reina Isabel” y Granaderos de Granada”) (58). Los hechos del 16 de julio de 1821 generaron graves discordias entre el general Sucre y la Junta Gubernativa (que había recomendado al coronel López), donde el general Sucre reprochó al gobierno guayaquileño el hecho de no apoyar la unión de la zona costera de la Real Audiencia de Quito a Gran Colombia (69). Sin embargo, el general Sucre decidió confiar en la palabra que le diera José Joaquín de Olmedo de que el convenio del 15 de mayo sería respetado por la Junta de Gobierno guayaquileña (58) y posteriormente el 5 de agosto de 1821 avanzó a Babahoyo, donde reorganizó a las escasas fuerzas patriotas disponibles (72).

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.5 (1): pag. 91 - 133 / 2021 ARTÍCULOS EN HUMANIDADES – DE LA COMUNIDAD

Por su parte, José Joaquín de Olmedo el 12 de agosto de 1821 recibió al patriota cañarense Miguel Pino, quien arriesgando su vida cabalgó día y noche hasta llegar al puerto y puso en conocimiento del líder guayaquileño que tres días atrás las tropas del coronel realista González (acatando las órdenes del mariscal Aymerich), abandonaron Cuenca (69) y a marchas forzadas avanzaban hacia Babahoyo; dejando el coronel González el mando de Cuenca al capitán pastuso Agustín Agualongo, uno de los más competentes jefes realistas y que se ganara la confianza del coronel González al apoyar su intento de formar un mando militar español autónomo al gobierno del mariscal Aymerich entre el 14 al 29 de junio de 1821, proceso que no llegó a fructificar por las acciones del cabildo cuencano realista (73). El general Sucre, puesto en conocimiento de estos hechos por parte de José Joaquín de Olmedo; comprendió que el objetivo del mariscal Aymerich era unir sus tropas con las del coronel González (57), para a continuación tomar Babahoyo, Samborondón y Guayaquil; por lo cual era imperioso avanzar de inmediato a fin de evitar que Aymerich y González unieran fuerzas (57). Tras analizar la situación decidió movilizar las fuerzas patriotas hacia Yaguachi, donde podría interceptar a las fuerzas españolas del coronel González y evitar que se uniese al ejército del mariscal Aymerich (72); quien partió de Riobamba con sus tropas y tras llegar a Guaranda se dirigió a Sabaneta buscando unir sus fuerzas con las del coronel González (58). Enterado del avance del mariscal Aymerich, el general Sucre dispuso cuerpos de avanzada que hostigaron a las tropas españolas provenientes de Riobamba, las cuales por orden del mariscal Aymerich no realizaron movimientos ofensivos a la espera de la llegada de las fuerzas españolas provenientes de Cuenca (57). A continuación, el general Sucre dispuso el avance del grueso del ejército patriota el 17 de agosto de 1821 desde Babahoyo hacia la zona de Yaguachi (74), tras 14 horas de marcha forzada finalmente llegaron a Yaguachi adelantándose a sus rivales españoles. El 18 de agosto de 1821 el general Sucre ordenó al comandante Céstaris (quien derrotara al coronel López en Palolargo) realice una exploración, con un grupo de jinetes la zona de Yaguachi, logrando este oficial grancolombiano capturar a las fuerzas de reconocimiento del coronel realista González, lo cual confirmó que el ejército español de Cuenca estaba próximo a llegar (58).

El general Sucre dispuso a sus tropas en orden de combate (batallones de infantería “Santander”, Segundo Libertadores”, “Albión”, Voluntarios de la Patria” y escuadrones de caballería “Dragones” y “Guías”), con un cuerpo de vanguardia al mando del general Mires que ocupó el sector de Boca de Montañas (74). Entretanto, el coronel español González al mando de sus tropas (batallones “Constitución” y “Ligero de los Andes”) llegaron finalmente al poblado de Cone (dentro de la jurisdicción de Yaguachi) el 19 de agosto de 1821, iniciando el combate contra las fuerzas de vanguardia del general Mires, quien dividió a sus tropas en tres grupos, donde el grupo central con el general Mires a la cabeza atacó con ferocidad al grueso de tropas españolas del coronel González (72), mientras tanto, los otros dos grupos de soldados patriotas (provenientes del batallón “Santander”) atacaron los flancos de las fuerzas españolas (58); a continuación de una poderosa carga de la caballería patriota al mando del comandante Céstaris, lo cual quebró la resistencia de los soldados españoles (57), seguido de la llegada del grueso de las tropas patriotas al mando del general Sucre, terminando por decidir la batalla a favor del bando patriota (74). Tras la victoria de Cone, el general Sucre y sus tropas, el 21 de agosto de 1821 retornaron a Babahoyo, listos para entrar en combate contra las tropas españolas provenientes de Riobamba al mando del mariscal Aymerich (74); quien ante la presencia de la caballería del comandante Céstaris (57) , juzgó prudente retirar sus tropas de Sabaneta y retornó a Riobamba el 24 de agosto de 1821 (72). Grande fue el júbilo en Guayaquil al conocer la victoria de Cone, donde muchos oficiales y soldados patriotas se destacaron (capitanes Pallares, Morán, Cabal, Lozano, Caicedo y teniente Icaza) (57). El comandante Céstaris, actor clave en el triunfo de Cone indicó en su informe sobre el guayaquileño José Ramón Ariza, joven de apenas 15 años de edad y voluntario en el batallón “Santander”, quien pese a recibir dos heridas se negó a retirarse del campo de batalla (75); otro oficial en destacarse en el batallón “Segundo Libertadores” era nuevamente Abdón Calderón, todo un aguerrido veterano con apenas 17 años de edad (10). Sin embargo, la victoria de Cone generó un exceso de optimismo en el cuerpo de oficiales grancolombianos, que estimaron que era hora de avanzar hacia la sierra quiteña aprovechando la

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

121

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.5 (1): pag. 91 - 133 / 2021 CONTRADICCIONES LIBERTARIAS. LA LUCHA LOCAL Y GRANCOLOMBIANA (…)

precipitada retirada del mariscal Aymerich hacia Riobamba (57), esta actitud triunfalista preocupó a José Joaquín de Olmedo, quien advirtió al general Sucre recordándole lo sucedido en 1820 en la campaña que lideraron Urdaneta y Febres Cordero (69); el general Sucre apreció la recomendación del jefe de gobierno guayaquileño pero confiaba en sus hombres y estaba seguro que el avance patriota hacia la zona centro – norte quiteña sería exitoso esta vez, ante lo cual José Joaquín de Olmedo no insistió (69). El general Sucre dispuso la formación de cuerpos de avanzada, el primero conformado por 300 hombres al mando de Juan Illingworth, quien partió el 27 de agosto de 1821 desde Babahoyo (58) con órdenes de avanzar a Zapotal y Latacunga, a fin de cortar las comunicaciones del mariscal Aymerich con Quito; Juan Illingworth se desempeñó con tal eficiencia que no solo alcanzó el objetivo, sino que inició una marcha directo a la capital (47). El segundo grupo de avanzada con un total de 300 hombres fue puesto al mando del coronel patriota Santiago Luco, quien se desplazó a Cuenca

aprovechando la destrucción del ejército español del coronel González; mismo que guio al resto de sus tropas hacia Alausí (58), mientras el capitán Agualongo contaba con fuerzas mínimas para defender Cuenca (73). El general Sucre por su parte, abandonó Guayaquil el 1 de septiembre de 1821 al mando del ejército principal y apoyado por el general Mires, avanzó contra Guaranda y Guanujo el 5 y 6 de septiembre de 1821 a fin de enfrentar a las tropas del mariscal Aymerich (57). Esta vez fue el mariscal Aymerich quien comprendió el plan de su rival de cortarle la retirada hacia Quito, por lo cual movilizó sus tropas desde Riobamba a Mocha y posteriormente Ambato, obligando al ejército patriota a perseguir a las tropas españolas; lo cual tuvo duros efectos en los soldados guayaquileños y grancolombianos escasamente acostumbrados a las características geográficas y climáticas de la sierra quiteña (69). El mariscal Aymerich y su segundo al mando el coronel Carlos Tolrá (el mismo que años atrás

Gráfica 8. Generales grancolombianos en la Real Audiencia de Quito.

A) General Antonio José de Sucre. Fuente: A) Museo Casa de Sucre. Quito. Ecuador. B) Enciclopedia del Ecuador. Efrén Avilés Pino. Guayaquil. Ecuador

122

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

B) General José Mires.

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.5 (1): pag. 91 - 133 / 2021 ARTÍCULOS EN HUMANIDADES – DE LA COMUNIDAD

venciera y apresara a Liborio Mejía en el combate de La Plata) (22), con pericia organizaron las tropas españolas y el 10 de septiembre de 1821 ocuparon la llanura de Huachi, el mismo lugar donde 1 año atrás las fuerzas realistas (entonces comandadas por el coronel González) vencieran al ejército patriota al mando de Urdaneta y Febres Cordero (76). Los españoles tuvieron el tiempo suficiente para prepararse con gran eficiencia, las tropas de infantería ocuparon el centro del campo de batalla y las fuerzas de caballería se colocaron a la izquierda y derecha de los soldados realistas. cubriéndolos de todo ataque (76). Adicionalmente, el mariscal Aymerich preparó una fuerza de infantería de reserva para apoyar el ataque español (57). El 12 de septiembre de 1821, unas exhaustas fuerzas patriotas arribaron al campo de batalla y el general Sucre comprendió que su enemigo había sido hábil en prepararse en un terreno que le era favorable (74), no obstante, sin temor dispuso a sus tropas en formación similar a la adoptada por los españoles y se preparó a combatir pese a recibir la advertencia del guía ambateño Tomás Viteri de la situación desventajosa del ejército patriota (76). Así dio inicio la segunda batalla de Huachi, donde las fuerzas de la vanguardia patriota nuevamente al mando del valeroso general Mires, lanzaron el primer ataque, pero esta vez, la infantería española fue capaz de resistir, lo cual obligó a las fuerzas principales de ambos ejércitos avanzar una contra otra desencadenándose un sangriento combate que provocó cuantiosas bajas en ambos rivales (58) . Al contar con reservas mayores, los españoles al atardecer marchaban contra los patriotas destrozando sus líneas de combate, mientras las cargas de caballería que el comandante Céstaris realizó no fueron capaces de frenar la abrumadora superioridad de la caballería española que finalmente destrozó los flancos del ejército patriota (57). Al final, pocos patriotas quedaron en pie, los cuales rodearon al general Sucre que continuaba luchando arriesgando su vida junto a sus soldados (76). Ante el peligro de que las fuerzas españolas capturaran al general Sucre, el soldado latacungueño Francisco Cevallos entregó su caballo al general Sucre para que pudiera salvar su vida, mientras los comandantes Céstaris y Rasch cubrieron la retirada del líder patriota (76); a la vez el oficial patriota Morán a tiros salvó la vida del comandante Céstaris mientras los pocos soldados patriotas aun en pie,

con coraje infinito lograron romper el cerco español y retrocedieron ordenadamente cubriendo la retirada de los oficiales grancolombianos, cediendo finalmente el campo de batalla al ejército español que se adueñó de la jornada (76). Una vez más, entre estos soldados patriotas inquebrantables se encontraba el teniente Calderón, apoyado en esta lucha desesperada por varios patriotas quiteños, en particular por tres valerosos hermanos: Bernardo, Alejandro y José Hervas (10); teniendo los cuatro hombres en esa infausta jornada un lazo que los unía pues sus padres habían luchado y muerto por el Estado de Quito en 1812: el señor Joaquín Hervas en la batalla de Mocha contra el presidente Montes y el coronel Francisco Calderón en la batalla de Yaguarcocha contra el coronel Sámano (1). Las pérdidas de ambos bandos fueron monstruosas, los españoles tuvieron más de 1000 bajas entre muertos y heridos (10); en el bando patriota cayeron más de 700 hombres y cerca de 650 fueron heridos (57). De hecho, el ejército patriota estaba prácticamente destruido (57); consciente de esto el mariscal Aymerich despachó un mensaje al general Sucre el 27 de septiembre de 1821 donde le indicó: “… con la precipitada fuga de Usted y herido como se me aseguró, no me ha sido completamente satisfactoria la jornada del 12 de septiembre en los campos de Huachi… forzosamente fue conducido a estrellarse en los campos de Huachi, lugar destinado para la consumación de sus sacrificios… en el memorable sitio, el 12 del presente… fue la División de Usted completamente arrollada…” (76). Destruido el cuerpo principal patriota, el general Sucre logró llegar a Guaranda el 14 de septiembre de 1821 y remitió desde allí un despacho urgente al coronel Illingworth a fin de que retrocediera y salvara a sus soldados (58). El coronel Illingworth de hecho, logró el objetivo de conquistar Latacunga y animado por este éxito avanzó hacia Quito, pudiendo observar la magnífica capital (cuya conquista era la clave de la victoria patriota) el 12 de septiembre de 1821, el mismo día que las fuerzas del general Sucre fueron despedazas en Huachi (76). Las tropas del coronel Illingworth llegaron a los suburbios de la capital listos a medir sus fuerzas con el coronel español Damián de Alba, pero puesto al corriente del desastre de Huachi (47), el coronel Illingworth inició la retirada primero a Latacunga y luego a través de Santo Domingo de los Colorados llegó a Daule con sus fuerzas intactas el 30 de septiembre de 1821 (57).

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

123

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.5 (1): pag. 91 - 133 / 2021 CONTRADICCIONES LIBERTARIAS. LA LUCHA LOCAL Y GRANCOLOMBIANA (…)

El coronel Luco por su parte, tras varias dificultades, logró el 16 de septiembre de 1821 llegar a las inmediaciones de Cuenca y envió a su segundo al mando el mayor Frías a enfrentar al capitán realista Agustín Agualongo (57), este último prefirió evacuar con las fuerzas españolas la ciudad, por lo cual el mayor Frías ingresó a Cuenca el 18 de septiembre de 1821. Al día siguiente llegaron a Cuenca las noticias del desastre de Huachi, por lo cual el mayor Frías se retiró de la ciudad y tras contactar al coronel Luco retornaron a Guayaquil, llegando a su destino el 27 de septiembre de 1821 (58). De esta forma, ambos coroneles (Illingworth y Luco) lograron salvar a sus hombres y aseguraron una base militar para reconstruir el ejército patriota deshecho en Huachi (57). Para el 17 de septiembre de 1821, el general Sucre con enorme fortaleza procedió a reconstruir sus fuerzas, empleando como núcleo a las tropas de Illingworth, Luco y los sobrevivientes de Huachi. De igual manera, afluyeron a Babahoyo cientos de voluntarios de distintas poblaciones de la zona costera quiteña y numerosas donaciones de Manabí y Guayaquil; a la vez que poco a poco empezaron a llegar refuerzos desde Gran Colombia (batallón “Paya”, al mando del comandante José Leal), que desembarcados en Manabí iniciaron su marcha hacia Guayaquil (57, 58, 69). Todo esto permitió poco a poco, adquirir nuevo armamento, municiones, alimentos y uniformes con los cuales el general Sucre, creó un nuevo ejército de 1700 hombres listos para entrar en acción contra las fuerzas españolas (57). Previamente, en octubre de 1821 llegó un nuevo representante del general Bolívar ante el gobierno guayaquileño, el coronel de caballería Diego Ibarra, solicitando el apoyo del puerto para crear una flota con la cual transportar las fuerzas grancolombianas victoriosas hacia Perú; proceso que sin embargo halló poco eco entre los guayaquileños así como en el general San Martín, quien previamente había recibido una nueva solicitud del general Sucre requiriendo que el primer batallón “Numancia” recibiera el permiso de marchar urgente a Guayaquil a fin de apoyar la reorganización de las fuerzas patriotas (57). La falta de respuesta guayaquileña y rioplatense modificó el accionar del general Bolívar, quien dio instrucciones al general León Torres en el frente de combate de Pasto (zona septentrional quiteña), al general Sucre y al coronel Morales (zona costera 124

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

quiteña) para continuar la ofensiva contra las fuerzas españolas en la Real Audiencia de Quito, a la vez que solicitó directamente al general San Martín repatrie de inmediato al batallón “Numancia” (57). Estos cambios en la estrategia militar grancolombiana con respecto al territorio quiteño eran motivados por un hecho clave: tras varios meses de navegación finalmente el mariscal de campo Juan de la Cruz Mourgeon, presidente y capitán general de la Real Audiencia de Quito llegó el 4 de julio de 1821 a Puerto Cabello y enterado de la derrota española en Carabobo (71), se dirigió a Panamá en agosto de 1821 siendo reconocido su mando en todo el territorio panameño (65). A continuación, organizó la expedición que lo llevaría a la Real Audiencia de Quito, la cual quedó lista en octubre 1821, conformada por cuatro buques de guerra y 800 soldados bien equipados (65) . Antes de partir, el mariscal Mourgeon designó como comandante al mando de Panamá al coronel José de Fábrega (65), quien años atrás se destacara por capturar y ejecutar a Nicolás de la Peña y Rosa Zárate, así como perseguir a Carlos Montúfar cuando este logró evadirse de Panamá en 1813 (4, 12, 22). Mientras el mariscal Mourgeon y sus tropas navegaban hacia territorio quiteño (28, 65), el general Sucre recibió noticias que el coronel Carlos Tolrá (segundo al mando del mariscal Aymerich en la segunda batalla de Huachi) avanzaba con el ejército español desde Guaranda con dirección a Babahoyo (57) ; lo cual motivó al general Sucre a trasladarse a esta localidad el 1 de noviembre 1821. Entretanto las fuerzas españolas al mando del coronel Carlos Tolrá, llegaron a Sabaneta el 12 de noviembre de 1821, ante esto, las fuerzas patriotas retrocedieron a la localidad de Baba a fin de iniciar la defensa de la cuenca fluvial que llevaba a Guayaquil (58). Por su parte el coronel Tolrá, puesto en conocimiento de los refuerzos grancolombianos que avanzaban desde Manabí hacia Guayaquil (69), así como la próxima llegada de las tropas españolas al mando del presidente Mourgeon (65), decidió no arriesgar sus tropas y ofreció un armisticio al general Sucre, lo cual fue aceptado por el general patriota, siendo el mismo negociado y firmado por ambas partes en Babahoyo el 20 de noviembre de 1821. A través de este tratado, españoles y patriotas suspendieron sus actividades militares, facilitaron el canje de prisioneros (resultado de las batallas de Yaguachi y Huachi) y ratificaron que la zona

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.5 (1): pag. 91 - 133 / 2021 ARTÍCULOS EN HUMANIDADES – DE LA COMUNIDAD

septentrional, centro – norte y austral quiteñas, quedaban bajo dominio español mientras la zona costera se mantuvo bajo mando grancolombiano (57). El gobierno guayaquileño juzgó favorable el convenio logrado en Babahoyo y lo ratificó el 21 de noviembre de 1821 (57). Pero tanto el general Bolívar, así como el mariscal Aymerich no estuvieron satisfechos de este acuerdo establecido entre sus subordinados (general Sucre y coronel Tolrá respectivamente), pues ambos consideraron que el pacto de Babahoyo favorecía a su rival (57, 58). Sin embargo, el tratado estaba destinado a mantenerse entre ambos rivales hasta principios de 1822 (72). El 27 de noviembre de 1821, el general Sucre recibió la visita del coronel neogranadino Tomás Heres, comandante del primer batallón “Numancia”, quien solicitó al general Sucre pida nuevamente al general San Martín (por cuarta vez), que este batallón fuera liberado y se le permitiera incorporarse a las fuerzas patriotas en Guayaquil (57). El general Sucre procedió a realizar el pedido respectivo al general San Martín, aunque le llenaba de preocupación la resistencia del líder rioplatense de liberar al batallón “Numancia”, a lo que sumó la llegada a Guayaquil de una nueva comisión negociadora del general San Martín, formada por los generales Francisco Salazar, José La Lamar y el coronel Manuel Rojas (63); allí informaron al mando grancolombiano y guayaquileño que el general San Martín alistaba una fuerza de combate en la frontera quiteña – peruana, la cual fue entregada al coronel Andrés de Santa Cruz (oriundo de la Real Audiencia de Charcas) y que, esta fuerza iniciaría operaciones a inicios de 1822 (63). Para organizar ambas fuerzas, el general Sucre despachó al coronel Heres al sur como su enviado especial para contactar a las tropas del coronel Santa Cruz y coordinar las fuerzas libertadoras contra los ejércitos españoles (63). La llegada de los plenipotenciarios del general San Martín, generó un conflicto político interno grave, pues estos llevaban órdenes del general San Martín de anexar la zona costera de la Real Audiencia de Quito a Perú, en conflicto directo con las órdenes del general Sucre (que debía llevar adelante la incorporación de la Real Audiencia de Quito a Gran Colombia), mientras el gobierno guayaquileño (con José Joaquín de Olmedo a la cabeza) defendía el ideal de asegurar un gobierno quiteño independiente de Perú y Gran Colombia (57).

Este conflicto se agravó el 23 de noviembre de 1821, con la llegada del presidente Mourgeon y sus tropas en Atacames, junto con el envío del comandante español Moles a reconocer el territorio esmeraldeño y contactar con las fuerzas del mariscal Aymerich (28), quien puesto al corriente de la llegada del mariscal Mourgeon le envió tropas para apoyar el traslado del nuevo presidente y capitán general de la Real Audiencia de Quito hacia la capital (65). Un viaje que duró un mes completo atravesando los caminos que antaño el barón de Carondelet hiciera levantar (1) y enfrentando dificultades de todo tipo, que las tropas españolas soportaron impulsadas por la entereza del mariscal Mourgeon (quien pese a sufrir una grave herida en el camino siguió adelante) (65). Finalmente, el 24 de diciembre de 1821 el mariscal Mourgeon llegó a la capital y en el palacio de Carondelet el mariscal Aymerich le entregó el mando de la Real Audiencia de Quito (28). El presidente Mourgeon inició su mandato implantando nuevamente la Constitución de Cádiz en territorio quiteño y promovió medidas para desarrollar un gobierno justo para la población; lo cual alimentó en el bando realista la esperanza que 1822 sería favorable para las armas del rey de España (65). Para los patriotas el final del año 1821 no fue alentador pues el conflicto en la zona costera quiteña, por definir su destino y la ambivalencia de las fuerzas políticas de Guayaquil (57, 58, 69), obligó a otras localidades a tomar sus propias decisiones. Así, en diciembre de 1821 el cabildo de Portoviejo proclamó la anexión del territorio manabita a Gran Colombia amparado en las disposiciones del Congreso de Angostura (1819) (77). Esta decisión de Portoviejo provocó una violenta respuesta en Guayaquil, donde la Junta de Gobierno llegó a considerar declarar la guerra a Portoviejo y si esto no se dio, fue gracias a la actividad diplomática del general Sucre, logrando convencer al gobierno guayaquileño de enviar a un representante civil (el señor Diego Noboa), a fin de realizar negociaciones diplomáticas con el cabildo portovejense (77). Por su parte, el general Bolívar consideró fundamental iniciar operaciones militares contra territorio quiteño al mando del presidente Mourgeon (zonas septentrional, centro – norte, austral y oriental); lo cual era factible pues a la conquista del territorio venezolano se sumó la proclamación independentista panameña

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

125

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.5 (1): pag. 91 - 133 / 2021 CONTRADICCIONES LIBERTARIAS. LA LUCHA LOCAL Y GRANCOLOMBIANA (…)

(irónicamente bajo el apoyo del coronel José de Fábrega, quien años atrás sirviera a las armas españolas contra los líderes del Estado de Quito) y su anexión a la Gran Colombia, lo cual le permitió al general Bolívar finalmente iniciar la campaña contra el coronel Basilio García en Pasto (65). El general Sucre por su parte, se dispuso a iniciar la campaña de 1822 contra los españoles, pero variando su táctica, decidió trasladar las tropas patriotas hacia el sur, a fin de acceder a la sierra quiteña a través de Cuenca (71). Tras las campañas de 1820 y 1821 era evidente que el avance a Quito a través de Guaranda era impracticable a las fuerzas patriotas (confirmado tras las dos derrotas sufridas en la llanura de Huachi) (57). El presidente Mourgeon a fin contrarrestar el accionar patriota, llevó adelante la reorganización política del cabildo de la capital (28), asegurando la manumisión de numerosos esclavos afroamericanos, otorgó perdón a varios presos políticos sobrevivientes de las persecuciones de sus predecesores Ramírez y Aymerich, controló la actividad de los soldados con la población civil y reorganizó las fuerzas de combate españolas (65). Una vez completado esto, el presidente Mourgeon dispuso que el coronel Carlos Tolrá asuma el mando de Cuenca remitiéndole el batallón español “Aragón”, junto con un escuadrón de caballería para proteger la ciudad del avance de los patriotas desde el sur (71) . El coronel Tolrá a su vez, dio órdenes al coronel González de fortalecer las posiciones españolas en Loja, Cumbe y Girón (78). El general Sucre de su parte alistó sus tropas para la campaña de 1822 teniendo a Cuenca como elemento clave pues su conquista aseguraría recursos de hombres, armas y fondos, para sostener el avance de las tropas patriotas hacia Quito (71). Tras conocer que las negociaciones entre el general Bolívar y el presidente Mourgeon no había fructificado con respecto al intercambio de prisioneros (en particular por el destino del general Mires, tomado prisionero tras la segunda batalla de Huachi) (28); el general Sucre dio por terminado el armisticio firmado con el coronel Tolrá, a la vez que recibió los informes del coronel Heres sobre su misión ante el coronel Santa Cruz, donde se aseguraba el apoyo de este oficial tras recibir la autorización respectiva por parte de su superior el general Arenales (58, 71).

126

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

El general Sucre procedió a iniciar operaciones militares el 18 de enero de 1822 (57). Previo a la salida de las tropas patriotas, se recibieron en Guayaquil 1500 fúsiles provenientes del general San Martín, quien informó al general Sucre que este armamento se había adquirido con los fondos que un año atrás los patriotas cuencanos entregaran al coronel Guido, un gesto que sin duda honra la memoria del general San Martín (71). A su salida del puerto, el general Sucre nombró al coronel Illingworth al mando de las tropas grancolombianas que resguardarían Guayaquil, a la vez de serviría de contrapeso político a los representantes peruanos en el puerto, liderados por el general La Mar (72). Adicionalmente, el general Sucre dispuso la formación de una fuerza de caballería y soldados, 200 hombres al mando del comandante Céstaris, con órdenes de avanzar por el camino de Babahoyo a Guaranda y realizar varios ataques por esta vía, con el fin de limitar los movimientos de las fuerzas españolas entre Quito, Latacunga, Ambato y Riobamba (58). El cuerpo principal del ejército patriota (batallones “Albión” y “Paya” junto con escuadrones de caballería y unidades de tiradores de apoyo), se embarcó en Guayaquil el 24 de enero de 1822 rumbo a Machala; localidad donde las fuerzas patriotas se concentraron 4 días después (57). Una vez que todas las tropas patriotas lograron alcanzar Machala, las mismas iniciaron su avance al interior del territorio austral quiteño el 2 de febrero de 1822 (58). Para el 5 de febrero de 1822 las fuerzas alcanzaron la localidad de Yulug, donde el general Sucre a fin de mejorar la organización de las tropas unificó las unidades de apoyo del ejército patriota, creando un nuevo batallón al que denominó “Yaguachi”, poniendo el mismo bajo el mando de coronel Carlos Ortega y tras evaluar los méritos de los oficiales nombró al teniente Abdón Calderón, como portaestandarte de la nueva unidad entregándole la bandera tricolor grancolombiana (10, 71), en reconocimiento a la excepcional hoja de servicios castrenses que el hijo del prócer Francisco Calderón había acumulado tras dos años de campaña contra las fuerzas españolas (10). El 9 de febrero de 1822, las fueras patriotas acamparon en Saraguro (batallones “Paya”, “Albión” y “Yaguachi”) (71) , donde posteriormente llegaron las fuerzas del coronel Santa Cruz (batallones “Trujillo” y “Piura” junto con escuadrones “Cazadores” y “Granaderos”) (57).

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.5 (1): pag. 91 - 133 / 2021 ARTÍCULOS EN HUMANIDADES – DE LA COMUNIDAD

Las fuerzas del sur contaban con pocos soldados veteranos y el coronel Santa Cruz no logró escalonar correctamente el avance de sus tropas al ingresar a territorio quiteño, lo cual no fue aprovechado por el coronel González, quien, en lugar de realizar ataques para evitar la unión de las fuerzas patriotas grancolombianas con las fuerzas del sur, optó por retirarse a Cuenca con el coronel Tolrá (78). El coronel Tolrá por su parte, puesto en conocimiento de la unión de las dos fuerzas patriotas, dispuso movilizar sus tropas (batallones “Aragón” y “Constitución”) y avanzó hasta el Portete de Tarqui. Sin embargo, en lugar de aprovechar las magníficas condiciones geográficas que Tarqui ofrecía para batir a sus rivales, decidió retirarse de aquella zona y considerando la necesidad de conservar las fuerzas españolas, evacuó a Cuenca el 20 de febrero de 1822 (57). Por su parte el general Sucre, al ver libre el camino avanzó al Portete de Tarqui y reparó en sus excepcionales características, que un ejército bien entrenado y firme en sus ideales podría emplear para dar batalla contra cualquier agresor (lo cual para el general Sucre sería una realidad 7 años después, cuando comandó a las fuerzas del Distrito Sur de Gran Colombia el 27 de febrero de 1829 contra las fuerzas invasoras del Perú) (69). El 21 de febrero de 1821 el general Sucre y sus tropas ingresaron a Cuenca. Tres días después, fueron despachadas fuerzas al mando del teniente coronel Federico Rasch (quien lo defendiera en la segunda batalla de Huachi) y al coronel Diego Ibarra (enviado el año anterior por el general Bolívar), con órdenes de perseguir a las tropas españolas del coronel Tolrá (57). Entretanto, el general Sucre designó al coronel Tomás Heres como nuevo gobernador de Cuenca (71) y recibió nuevos refuerzos grancolombianos constituidos por el batallón “Alto Magdalena”, junto con una invaluable plana de oficiales (coronel José Córdova, coronel Daniel O Leary, coronel Hermógenes Maza y capitán Fernando Ayarza) (72); batallón que llegado a Guayaquil y bajo las indicaciones del coronel Illingworth, siguió el camino de Naranjal debiendo soportar las inclemencias del clima de la zona, lo cual le produjo sensibles pérdidas, mismas que fueron compensadas por numerosos voluntarios cuencanos que se alistaron para enfrentar a las fuerzas españolas (71).

En Cuenca se suscitaron diversas desavenencias entre las tropas del general Sucre y el coronel Santa Cruz, primero debido al acceso de provisiones y demás recursos para los soldados, así como la aplicación de la justicia para prevenir desmanes de las fuerzas militares aliadas con la población civil cuencana (69); a tal punto llegaron las discrepancias que el coronel Santa Cruz dispuso el 30 de marzo de 1822 que sus tropas retornarían a Perú (69). A esto se sumó las órdenes del general San Martín, quien en conflicto con el general Bolívar por el destino de Guayaquil dispuso el retiro de las tropas del coronel Santa Cruz (71), esto retrasó por dos meses el avance de las fuerzas patriotas del general Sucre en Cuenca, lo cual fue aprovechado por el ejército español para fortalecerse en Riobamba (57). El enfrentamiento de los generales Bolívar y San Martín por el dominio de la zona costera de la Real Audiencia de Quito, generó graves fricciones en Guayaquil, donde los enviados Salazar y La Mar recibieron órdenes del general San Martín de promover la inmediata anexión de la ciudad al Perú y de no lograrse, debían trasladarse a Trujillo (Perú) y preparar tropas peruanas que unidas con la fuerza del coronel Santa Cruz, debían iniciar operaciones militares contra las fuerzas grancolombianas (57). El general Sucre por su parte a fin de evitar que en Cuenca se diese la división de partidos (peruanófilos, grancolombianos y autónomos), dispuso que el cabildo de la ciudad el 11 de abril de 1822 jurase la Constitución grancolombiana, con lo cual Cuenca y toda la zona austral quedó anexada a Gran Colombia (57). El general Bolívar por su parte, el 1 de enero de 1822 llegó a la ciudad quiteña de Cali (bajo control de las fuerzas grancolombianas) y tras entrar en contacto con los generales León Torres y Valdez, avanzó hacia Pasto contra el coronel García, quien fue ratificado su mando por parte del presidente Mourgeon con órdenes de resistir todos los ataques grancolombianos a fin de proteger a Quito (71). El resultado de esto fue la batalla de Bomboná, donde al igual que la segunda batalla de Huachi del año anterior, las fuerzas rivales lucharon con enorme ferocidad destrozándose mutuamente, lo cual obligó al general Bolívar a retroceder con los restos de su ejército a los poblados de Mercaderes y Trapiche. Mientras el coronel García con cuantiosas pérdidas se atrincheró en Pasto, quedando imposibilitado de enviar refuerzos a

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

127

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.5 (1): pag. 91 - 133 / 2021 CONTRADICCIONES LIBERTARIAS. LA LUCHA LOCAL Y GRANCOLOMBIANA (…)

Quito (71); donde las fuerzas españolas acababan de sufrir un duro golpe moral: el 8 de abril de 1822, resultado de las heridas sufridas durante la travesía por las selvas esmeraldeñas moría el presidente y capitán general de Quito mariscal Mourgeon y con él toda posibilidad de alcanzar un acuerdo pacífico entre patriotas y españoles (65), por lo cual el mariscal Aymerich debió asumir nuevamente (esta vez de manera definitiva) la presidencia de la Real Audiencia de Quito (28). El general Sucre, limitado en sus movimientos por el enfrentamiento político del coronel Santa Cruz; promovió las ofensivas de los oficiales grancolombianos Rasch, Céstaris e Ibarra (57), quienes vieron reforzadas sus acciones por la actividad del inquebrantable líder quiteño José Pontón, quien tras la derrota patriota en la primera batalla de Huachi continuó enfrentando a los españoles a través de una lucha de guerrillas en la zona de Alausí (57, 71). Puesto en conocimiento de la llegada de las fuerzas del general Sucre el 11 de febrero del 1822, José Pontón apoyó la coordinación de actividades entre los coroneles Ibarra y Rasch con el comandante Céstaris (79); quien continuó eficazmente su labor de ataque en las zonas de Latacunga, Ambato y Riobamba cortando las comunicaciones del ejército español con Quito (57, 58). Finalmente, el general Sucre ordenó a las fuerzas patriotas grancolombianas (batallones “Paya”, “Albión”, “Yaguachi” y “Alto Magdalena”) (57, 58, 69) y tras lograr convencer al coronel Santa Cruz de mantenerse leal a la campaña libertaria, partieron de Cuenca el 12 de abril de 1822 (71). El 14 de abril las fuerzas patriotas alcanzaron Guasuntos con el coronel Ibarra actuando como fuerza de vanguardia. Las fuerzas realistas al mando del coronel Nicolás López (el mismo oficial que traicionara al general Sucre en Babahoyo), desde Tixán realizaron diversos ataques a las avanzadas patriotas (57). Enterado de la llegada de las tropas del general Sucre a Alausí, el coronel López dio orden de retirada hacia Riobamba (57,58, 72). El 16 de abril de 1822 el general Sucre abandonó Alausí y avanzó hacia la nueva villa de Riobamba asentada en la llanura de Tapi(la villa original había sido destruida por el devastador terremoto de 1797) (1, 69). Igual que sucediera un año atrás en la segunda batalla de Huachi, las fuerzas realistas esta vez al 128

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

mando del coronel Carlos Tolrá tomaron posiciones con antelación junto al río Chibunga y ocuparon la llanura de Santa Cruz y la colina San Luis (80). El general Sucre alcanzó las inmediaciones de la villa de Riobamba el 19 de abril de 1822, recordando la experiencia de Huachi varió su accionar y ordenó a la fuerza de caballería del capitán Antonio Izquierdo (76), realizar un reconocimiento del enemigo y desalojar las avanzadas españolas que ocupaban la quebrada de Guaslán, lo cual se cumplió con éxito (80). Posteriormente, el 20 de abril de 1822 se libraron varios combates entre las fuerzas de caballería de ambos ejércitos, resultado de un intento de los españoles de apresar a los oficiales patriotas, pero la oportuna acción de la fuerza de caballería “Dragones” (al mando del teniente coronel Rasch, el comandante Jiménez y los capitanes Allende y Morán), logró rechazar a las fuerzas españolas hasta el río Chibunga (57). Comprendiendo que los españoles aprovechaban la defensa natural del rio Chibunga, para mantenerse separados de las fuerzas patriotas, el general Sucre ordenó a sus guías buscar un paso para atravesar el río, detectándose el mismo en Pantus, aledaña a la quebrada de Puca – Yacu (57), tras asegurar este paso, el general Sucre tomó la decisión final: atacarían a los españoles el 21 de abril de 1822 (57, 58, 69, 72). El coronel Tolrá, por su parte, fracasado el ataque español del 20 de abril, dispuso a sus tropas en dos grupos, la tropa de vanguardia al mando del coronel Nicolás López junto al rio Chibunga y la reserva bajo su propio mando situado a las afueras de la villa de Riobamba (57). Por su parte, el general Sucre también dividió a su ejército en dos grupos, siendo las tropas de primera línea al mando del coronel Ibarra las que atravesaron el paso de Pantus a las diez de la mañana del 21 de abril de 1821, logrando superar el rio Chibunga y puestos en formación atacaron de inmediato al coronel López, quien tomado por sorpresa y ante la dura ofensiva patriota inició la retirada hacia Riobamba siendo protegido por sus fuerzas de caballería, que lograron evitar que la infantería española sea rodeada por las tropas del coronel Ibarra (58). Ante la posibilidad de que las fuerzas españolas se reagruparan, el coronel Ibarra tomó una arriesgada decisión y procedió a avanzar con sus fuerzas al

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.5 (1): pag. 91 - 133 / 2021 ARTÍCULOS EN HUMANIDADES – DE LA COMUNIDAD

interior de Riobamba, desarrollándose el combate en las calles riobambeñas (57, 58). El general Sucre, temiendo una emboscada de la tropa de apoyo del coronel Tolrá ordenó al escuadrón de caballería “Granaderos de los Andes”, al mando del sargento mayor rioplatense Juan Lavalle, avance de inmediato en apoyo de las tropas patriotas que luchaban en Riobamba (63). Las fuerzas del sargento mayor Lavalle cabalgaron de inmediato atravesando con rapidez las calles riobambeñas, llegando finalmente frente a las lomas de Quito y San Miguel donde la caballería española se encontraba agrupada, de inmediato Lavalle no dudó y lanzó todas sus fuerzas contra el enemigo librándose un combate feroz entre las dos fuerzas de caballería rivales (58). Esta furiosa embestida de las fuerzas de Lavalle lo expuso al grupo de apoyo español al mando del coronel Tolrá, quien atacó de inmediato (63), el sargento mayor Lavalle, pese a estar en marcada inferioridad ante las tropas españolas procedió a atacar nuevamente; siendo secundado por

las fuerzas del coronel Ibarra que finalmente habían logrado derrotar a sus rivales dentro de Riobamba (57). Así reunidas las fuerzas de Lavalle e Ibarra, arrollaron a las tropas españolas del coronel Tolrá, quien se vio obligado a ordenar la retirada de sus tropas, dejando Riobamba en manos de los patriotas (57). El sargento mayor Lavalle y sus hombres cumplieron excepcionalmente su deber, tiempo después el oficial Lavalle expresó su visión de aquella heroica jornada: “… el coraje brillaba en los semblantes de los bravos granaderos y era preciso ser insensible a la gloria para no haber dado una segunda carga contra el enemigo…” (63). El general Sucre por su parte reconoció al valiente oficial rioplatense y su tropa: “… ¡Soldados!, vuestras armas conducen la libertad y el reposo de los pueblos oprimidos y desgraciados. Los tiranos huyen al ver a los soldados de la justicia. Vuestra presencia a cubierto, al enemigo de confusión y oprobio… rioplatenses: vuestra sangre derramada sobre la tierra

Gráfica 9. Combate de la llanura de Tapi.

A) Batalla de Tapi.

B) Sargento mayor Juan Lavalle.

Fuente: A) Mural de la batalla de Tapi. Riobamba. Ecuador. B) Archivo Gráfico de la Nación. Buenos Aires. Argentina.

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

129

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.5 (1): pag. 91 - 133 / 2021 CONTRADICCIONES LIBERTARIAS. LA LUCHA LOCAL Y GRANCOLOMBIANA (…)

de Gran Colombia, es un monumento que señalará siempre en la República, vuestra bravura heroica y vuestras virtudes militares…” (63). El 22 de abril de 1822, el general Antonio José de Sucre, comandante en jefe de las fuerzas expedicionarias del sur de Gran Colombia, ingresó a Riobamba, llave de acceso a la zona centro – norte quiteña, cuna del Estado de Quito que años atrás librara en solitario una lucha titánica por alcanzar libertad de todo el territorio quiteño (1). Ahí fue puesto en conocimiento que el mariscal Mourgeon había fallecido dos semanas atrás y que el mariscal Melchor de Aymerich había asumido el mando español como trigésimo sexto presidente y capitán general de la Real Audiencia de Quito (57). Tanto el general Sucre en Riobamba como el mariscal Aymerich en Quito comprendieron que el momento final había llegado: era en la capital de la Real Audiencia de Quito a los pies del volcán Pichincha, donde se libraría la batalla final que decidiría el destino de la Nación Quiteña. CONCLUSIONES La primera fase de la lucha quiteña (1809 – 1812) fue considerada por las autoridades españolas un claro desafío que debía ser eliminado de inmediato, lo cual explica la enorme cantidad de recursos empleados para lograrlo. Adicionalmente, el rechazo de las clases dirigentes de Guayaquil y Cuenca a la visión política del establecimiento del Estado de Quito, el cual constituía en la visión e intereses de ambas ciudades un ataque directo a sus prerrogativas económicas, políticas y sociales; por lo cual no escatimaron esfuerzos en aplastar a los mandos quiteños en su empeño libertario e incluso posteriormente Guayaquil y Cuenca llegaron a disputar la primacía en la Real Audiencia de Quito (hasta 1816) en detrimento de la capital. La consecuencia de esta lucha desigual fue una diáspora de líderes quiteños, quienes desprovistos de los medios suficientes para reorganizar la lucha de Quito, pese a su valentía, sacrificio y coraje sin igual; al final se vieron superados por la maquinaria de guerra española que terminó por eliminar uno a uno a los insurgentes quiteños.

130

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

El reino de España por su parte, bajo el gobierno del Consejo de Regencia no fue capaz de mantener la Constitución de Cádiz, instrumento de gobierno que muchos hispano-americanos e hispanopeninsulares inicialmente estimaron permitiría restaurar la unidad que antaño existiera con la Monarquía Hispánica (1469 – 1808). Sin embargo, la llegada de Fernando VII desde Francia en 1814 y la imposición de medidas absolutistas por parte del rey borbónico (1814 – 1820), solo conllevaron al recrudecimiento de la guerra entre hispanoamericanos e hispano-peninsulares en Sudamérica, abriendo una brecha insalvable entre ambos bandos en conflicto. El reino de España fue sumando fracasos en materia económica, política y social, a la vez que diversos escándalos pusieron al descubierto la corrupción rampante en el gobierno de Fernando VII; lo cual terminó por convencer a los hispano-americanos que toda unidad con el reino de España solo sería perjudicial para el desarrollo de las futuras naciones sudamericanas. Estos condicionantes definieron las decisiones y acciones tomadas por Guayaquil y Cuenca (antaño bastiones del poder español), al proclamar su independencia el 9 de octubre de 1820 y el 3 de noviembre de 1820 respectivamente. Sin embargo, las clases dirigentes de ambas ciudades si bien contaron en una primera etapa con recursos para iniciar su revolución (Guayaquil en mayor medida que Cuenca), carecieron en cambio de los suficientes líderes y oficiales para asegurar los llamados independentistas realizados (en contrapartida a lo sucedido con el Estado de Quito, que si bien siempre estuvo en marcada inferioridad numérica y armamentística contra sus rivales, lo compensó con líderes de alto nivel como Carlos Montúfar, Francisco Calderón, Nicolás de la Peña, José Pontón, Antonio Ante, Ramón Chiriboga, Rosa Montufar, Rosa Zárate, etc.). El resultado de estos factores tanto en Guayaquil, así como Cuenca fue una marcada dependencia de ayuda externa, la cual finalmente se produjo con la llegada del general grancolombiano Antonio José de Sucre (bajo el mando del general Simón Bolívar), quien logró guiar con éxito a las fuerzas patriotas frente a las fuerzas españolas comandadas por los mariscales españoles Mourgeon y Aymerich; sumado a la ayuda aportada desde el sur por parte del general José de San Martín.

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.5 (1): pag. 91 - 133 / 2021 ARTÍCULOS EN HUMANIDADES – DE LA COMUNIDAD

Esto provocó que las actividades de distinguidos ciudadanos como José Joaquín de Olmedo (líder de la Junta de Gobierno de Guayaquil), que propugnaban una independencia total de los núcleos de poder representados por Gran Colombia, Perú y el mismo reino de España (irónicamente la misma lucha que años atrás llevó adelante el Estado de Quito, siendo entonces Guayaquil y Cuenca actores claves en su caída), no pudieran realizarse.

Al final el peso de los hechos políticos y militares en curso determinó que los territorios de la Real Audiencia de Quito, a medida que eran liberados del dominio español, se iban transformando en el campo de batalla diplomático entre Gran Colombia y Perú, naciones que en plena lucha independentista ya mostraban deseos expansionistas, los cuales afectarían ampliamente el futuro de la Nación Quiteña.

BIBLIOGRAFÍA 1. 2. 3. 4. 5.

6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14.

15. 16.

Naranjo W. Los libertadores. Carlos Montúfar. Espada y escudo del Estado de Quito. Revista de Investigación Académica y Educación. 2020; 4 (2): 61 – 88. Borrero M. La revolución quiteña. 1809 – 1812. Primera edición. Quito: Editorial Espejo S.A; 1980. Cevallos P. Historia del Ecuador. Tercera edición. Ambato: Editorial Tungurahua; 1972 De la Torre C. La revolución de Quito del 10 de agosto de 1809. Segunda edición. Quito: Ediciones del Banco Central del Ecuador; 1990. Comunicación del presidente de la Real Audiencia de Quito Don Joaquín Ramírez, sobre la aprehensión de los insurgentes quiteños. Centro de Investigaciones Históricas – Páginas de la Historia. Instituto Panamericano de Geografía e Historia. 1985; 1: 406 – 408. Andrade R. Historia del Ecuador. Tercera edición. Quito: Corporación Editora Nacional; 1984. Chacón G. Las guerras de Quito por su independencia. Orígenes del Estado Ecuatoriano y su ejército. Primera edición. Quito: Centro de Estudios Históricos del Ejército; 2002. Le Gohuir J. Historia de la república del Ecuador. Primera edición. Quito: Fundación Aymesa; 1990. Borrero A. Cuenca en Pichincha. Primer tomo. Primera edición. Cuenca: Casa de la Cultura – Núcleo del Azuay; 1972. Fabara J. El verdadero espíritu patriota: coraje y pundonor. Biografía del capitán Abdón Calderón Garaicoa. Primera edición. Quito: Universidad Tecnológica Equinoccial; 2010. Levi R. Los guerrilleros de la Independencia. 1810 – 1822. Boletín de la Academia de Nacional de Historia del Ecuador. 1998; 161 – 162: 381 – 397. Morales J. La revolución esmeraldeña del 5 de agosto de 1820 en el Estado de Quito y en América. Primera edición. Quito: TALLPA Publicidad; 2020. Costales D. Actores y procesos de la Revolución Quiteña. Las Rosas de la revolución. Primera edición. Quito: Fondo de Salvamento del Patrimonio Cultural del Distrito Metropolitano de Quito; 2009. Deidán de la Torre A. Pueblos y soberanía. Continuidades y rupturas conceptuales durante la insurgencia en el reino de Quito. Primera edición. Quito: Instituto Panamericano de Geografía e Historia – Sección Nacional de Ecuador e Instituto Ecuatoriano de Cultura Hispánica; 2016. Rodríguez J. Toribio Montes y las primeras elecciones populares en Quito. Academia Nacional de Historia del Ecuador. 2012; 187: 77 – 104. Morales J. Los ejércitos del rey en Quito y Nueva Granada 1813 - 1822. Academia Nacional de Historia del Ecuador. 2013; 188: 356 – 404.

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

131

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.5 (1): pag. 91 - 133 / 2021 CONTRADICCIONES LIBERTARIAS. LA LUCHA LOCAL Y GRANCOLOMBIANA (…)

17. Núñez J., Bravo K. La configuración militar en la gesta quiteña de la independencia. 1809 – 1812. Primera edición. Quito: Instituto Metropolitano de Patrimonio; 2012. 18. Sevilla A. Fidelismo, realismo y contrarrevolución en la Audiencia de Quito. Primera edición. Quito: FLACSO e Instituto Panamericano de Geografía e Historia – Sección Nacional de Ecuador; 2019. 19. Navarro J. La revolución de Quito del 10 de agosto de 1809. Primera edición. Quito: Instituto Panamericano de Geografía e Historia – Sección Nacional de Ecuador; 1962. 20. Moreno J. Actores y procesos de la Revolución Quiteña. 2 de agosto del 1810. Toribio Montes: de la represión a la conciliación. Quito 1812 – 1817. Segunda edición. Quito: Instituto Metropolitano de Patrimonio; 2014. 21. Morales J. Las Guerras Libertarias de Quito. Los Próceres olvidados de la Independencia. Primera edición. Tulcán: Editores Cine Cable; 2009. 22. Soasti G. El Comisionado Regio. Carlos Montúfar y Larrea. Sedicioso, insurgente y rebelde. Primera edición. Quito: Fondo de Salvamento del Patrimonio Cultural; 2009. 23. Moncayo L. Milicias. Boletín de la Academia de Nacional de Historia del Ecuador. 2003; 173: 193 – 214. 24. Costales A., Costales D. Insurgentes y realistas. La revolución y la contrarrevolución quiteñas. 1809 – 1822. Primera edición. Quito: Fondo de Salvamento del Patrimonio Cultural; 2008. 25. Gomezjurado J. José Mejía Lequerica y los debates en torno al tema de la igualdad política en las cortes de Cádiz. 1810 - 1813. Academia Nacional de Historia del Ecuador. 2014; 190: 11 – 48. 26. Chust M. Mejía. Portavoz de América (1775 – 1813). Un líder autonomista americano en las cortes de Cádiz: José Mejía Lequerica. Primera edición. Quito: Fondo de Salvamento del Patrimonio Cultural; 2008. 27. Hidalgo E. Guayaquil frente a la primera junta autonómica de Quito en 1809. Revista Afese; 2009; 51: 113 – 122. 28. Ramos D. Entre el Plata y Bogotá. Cuatro claves de la emancipación ecuatoriana. Primera edición. Quito: Ediciones Cultura Hispánica; 1978. 29. Quishpe M. La defensa de la provincia de Cuenca frente a la insurrección de Quito de 1809. Revista Afese; 2009; 51: 125 – 139. 30. Muñoz E. Albores Libertarios de Quito de 1809 a 1812. El principio del fin del Imperio Español. Primer tomo. Quito: Academia Nacional de Historia; 2012. 31. Muñoz E. El teniente general Don Toribio Montes Caloca y Pérez. Boletín de la Academia Nacional de Historia del Ecuador. 2005; 184: 175 – 183. 32. Martiré E. Fernando VII y las Indias (1814 – 1833). Primera parte (1814 – 1820). Revista de Historia del Derecho. 2012; 44: 108 – 127. 33. Bellver A. El hundimiento de la Monarquía Hispánica. Primera edición. Madrid: A. Machado Libros, S.A.; 2009. 34. Kossok M. Historia de la Santa Alianza y la emancipación de América Latina. Primera edición. Buenos Aires: Ediciones Sílaba; 1968. 35. La Parra E. Fernando VII. Un rey deseado y detestado. Primera edición. Barcelona: Tusquets Editores, S.A.; 2018. 36. Marchena J. Iluminados por la guerra. Liberales y conservadores españoles ante las independencias en España y América. Boletín de la Academia Nacional de Historia del Ecuador. 2007; 179: 280 – 304. 37. Muñoz F. Representación del presidente de Quito: El presidente Toribio Montes y las inconveniencias de las categorías dualistas en la Historia. Segunda edición. Quito: Instituto Metropolitano de Patrimonio; 2014. 38. Destruge C. Aymerich en la campaña de Pasto. Archivo Nacional de Historia de la Casa de la Cultura Ecuatoriana. 1968; 17: 94 – 102. 39. Freile J. El insurgente Brown. Revista de Marina – Armada del Ecuador. 1977; 33: 1 – 70. 40. Nevárez B. La revolución de Quito en la costa del Pacífico. Primera edición. Quito: Paradiso Editores; 2010. 41. Flor J. José Antonio Ante. Prócer de la Independencia. Archivo Histórico Municipal – Municipalidad de Quito; 1978, 56: 173 – 207. 42. Hamerly M. Historia social y económica de la antigua provincia de Guayaquil. 1763 – 1842. Segunda edición. Guayaquil: Ediciones del Banco Central del Ecuador; 1987. 43. Núñez J. Simón Bolívar. El Libertador. Primera edición. Quito: Eskeletra Editorial; 2012. 44. Rozo E. Simón Bolívar. Obra política y constitucional. Primera edición. Madrid: Editorial TECNOS – Grupo ANAYA, S.A.; 2007. 45. Alcázar A. Las guerras de Independencia Hispanoamericanas. Primera edición. Madrid: Campus Internacional para la Seguridad y la Defensa; 2013 46. Cervera J. La Marina española en la emancipación Hispanoamericana. Primera edición. Madrid: Editorial MAPFRE; 1992. 47. Destruge C. Biografía de general Juan Illingworth. Segunda edición. Guayaquil: Archivo Histórico del Guayas – Banco Central del Ecuador; 1986. 48. Alemparte Guerrero A. La escuadra rusa vendida por Alejandro I a Fernando VII en 1817. Primera edición. Madrid: Instituto de Historia y Cultura Naval; 2001. 49. Gomezjurado J. El Panecillo en la Historia. Primera edición. Quito: PPL Impresores; 2016. 50. David R. El Ecuador durante la Gran Colombia. 1820 – 1830. Primera edición. Quito: Banco Central del Ecuador; 2010. 51. Pérez M. Historia general de Esmeraldas. Primera edición. Esmeraldas: Editorial Universitaria. Universidad Luis Vargas Torres; 1996. 52. Nevárez B. Las seis independencias de Esmeraldas y la participación de sus grupo étnicos. Boletín de la Academia Nacional de Historia del Ecuador. 2014; 189: 420 – 439.

132

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.5 (1): pag. 91 - 133 / 2021 ARTÍCULOS EN HUMANIDADES – DE LA COMUNIDAD

53. Cordero A. El pronunciamiento del general Rafael Riego y Núñez, una influencia decisiva en la ruptura de América y España. Revista de Historia Marítima de la Armada del Ecuador. 2007; 41: 71 – 88. 54. Cordero A. La delicada misión de Rocafuerte en Madrid en 1820. Boletín de la Academia Nacional de Historia del Ecuador. 2018; 195: 63 – 85. 55. Fazio M. Ideología de la emancipación guayaquileña. 1820 – 1822. Primera edición. Guayaquil: Archivo Histórico del Guayas – Banco Central del Ecuador; 1987. 56. Romeo Castillo A. La independencia de Guayaquil. 9 de octubre de 1820. José Villamil, Manuel Fajardo y Juan Emilio Roca. Primera edición. Guayaquil: Banco Central del Ecuador; 1983. 57. Larrea L. Sucre. Alto conductor político y militar. La campaña libertadora de 1821 – 1822. Primera edición. Quito: Editorial casa de la Cultura Ecuatoriana; 1975. 58. Chiriboga A. Divulgación. Campañas de la libertad. 1819 – 1829. Primer Tomo. Primera edición. Quito: Ediciones Cadete; 1948. 59. Loor W. Guayaquil y Manabí en 1820. Primera edición. Portoviejo: Editorial Gregorio de Portoviejo; 1976. 60. Jaramillo Alvarado P. Historia de Loja y su provincia. Primera edición. Quito: Editorial de la Casa de la Cultura Ecuatoriana; 1955. 61. Reyes J. Biografía del general León de Febres Cordero. Primera edición. Caracas: Ediciones de la Academia Nacional de Historia; 1984. 62. Galarza G. Guaranda en los años de la Independencia. Boletín de la Academia Nacional de Historia del Ecuador. 2014; 191: 381 – 430. 63. Ferro C. San Martín y la revolución ecuatoriana. Primera edición. Buenos Aires: Editorial Cuarto Poder; 1976. 64. Mora L. Acción de Tanizahua. El Ejército Nacional. Órgano de la Sociedad de Estudios Histórico - Militares. 1922; 1: 11 – 14. 65. Tisnes R. Don Juan de la Cruz Murgeon. Trigésimo quinto presidente de Quito. Boletín de la Academia Nacional de Historia del Ecuador. 1967; 110: 164 – 181. 66. Albi de la Cuesta J. Banderas olvidadas. El ejército español en las guerras de emancipación de América. Primera edición. Madrid: Desperta Ferro Ediciones SLNE; 2019. 67. Destruge C. Historia de la revolución de octubre y la campaña libertadora. Segunda edición. Guayaquil: Banco Central del Ecuador; 1982. 68. O Leary D. Memorias del general Daniel Florencio O Leary. Segundo tomo. Primera edición. Caracas: Imprenta Nacional; 1952. 69. Andrade Reimers L. Sucre. Alto conductor político y militar. Primera edición. Caracas: Ediciones de la Presidencia de la República; 1995. 70. Sucre Antonio J. Epistolario Quitense del Gran Mariscal Antonio José de Sucre. Primer tomo. Primera edición. Quito: Publicaciones del Archivo Municipal de Historia; 1997. 71. Borrero A. Cuenca en Pichincha. Segundo tomo. Primera edición. Cuenca: Casa de la Cultura – Núcleo del Azuay; 1972 72. Macías E. Historia General del Ejército Ecuatoriano. El Ejército en las guerras de la Independencia. Segundo tomo. Primera edición. Quito: Centro de Estudios Históricos del Ejército; 2009. 73. Morales R. Estudios sobre Agualongo. Boletín de la Academia Nacional de Historia del Ecuador. 1991; 157 - 158: 243 – 288. 74. Lituma A. Presencia del general Antonio José de Sucre, gran mariscal de Ayacucho en los territorios de la Real Audiencia de Quito. Primera edición. Quito: Editorial Voluntad; 1981. 75. Jurado F. Actores de la Independencia. Datos biográficos. Primer tomo. Primera edición. Quito: Banco Central del Ecuador; 2010. 76. Chacón G. Historia militar del Ecuador. 1820 – 1823. Primera edición. Quito: Editorial ENA; 1978. 77. Dueñas C. Marqueses, cacaoteros y vecinos de Portoviejo. Cultura política en la Presidencia de Quito. Primera edición. Quito: Editorial Abya Yala – Universidad San Francisco de Quito: 1997. 78. Quintanilla L. Campaña del Sur. 1822. Concentración en Saraguro el 9 de febrero de 1822. El Ejército Nacional. Órgano de la Sociedad de Estudios Histórico - Militares. 1922; 1: 145 – 148. 79. Vivanco C. El general Antonio José de Sucre. La campaña del Ecuador. 1821 - 1822. El Ejército Nacional. Órgano de la Sociedad de Estudios Histórico - Militares. 1922; 1: 148 – 183. 80. Gangotena y Jijón C. Los preliminares de Pichincha. La batalla de Tapi. 21 de abril de 1822. El Ejército Nacional. Órgano de la Sociedad de Estudios Histórico - Militares. 1922; 1: 140 – 144

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

133

Instituto Superior Tecnológico ISTCRE REVISTA DE INVESTIGACIÓN ACADÉMICA Y EDUCACIÓN

134

Instituto Superior Tecnológico ISTCRE REVISTA DE INVESTIGACIÓN ACADÉMICA Y EDUCACIÓN

ARTÍCULO DE OPINIÓN

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

135

Instituto Superior Tecnológico ISTCRE REVISTA DE INVESTIGACIÓN ACADÉMICA Y EDUCACIÓN

La pandemia Covid 19: una visión desde el área de cuidados intensivos.

136

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.5 (1): pag. 137 - 138 / 2021 ISSN impreso: 2631 - 276X; ISSN en línea: 2631 - 2778 ARTÍCULOS DE OPINIÓN

LA PANDEMIA POR COVID 19: UNA VISIÓN DESDE EL ÁREA DE CUIDADOS INTENSIVOS

THE COVID 19 PANDEMIC: A VIEW FROM THE AREA OF INTENSIVE CARE(*)

Autor / Author : Ortiz Suntaxi Diego Arturo 1 daortizs@iess.gob.ec Recibido: 05/04/2021 Aceptado: 08/06/2021

La Unidad de Cuidados Intensivos (UCI); desconocida y temida por pacientes y sus familias, considerada muchas veces como un presagio de muerte y a la vez de esperanza y vida. Este espacio alberga cientos de casos de personas que se debaten entre la vida y la muerte día tras día. Historias reales de hombres, mujeres y ancianos que no pudieron retornar a sus hogares ni a sus familias, historias de las cuales como profesionales de la salud hemos sido testigos y a pesar de ello, continuamos ejerciendo la medicina aún en tiempos tan complejos como los de la pandemia por la COVID-19. El índice de mortalidad en esta unidad hospitalaria es de alrededor del 50%, cifra que durante el inicio de la pandemia ascendió al 90%, un dato que resulta realmente alarmante para quienes, día a día, luchamos para salvar vidas. Más de un año después de que el mundo se vio sacudido por esta nueva enfermedad, podemos decir que ha sido una época difícil, tanto para la población en general, como para el personal de salud; quienes durante este largo proceso nos hemos mantenido en la primera línea de defensa ante esta pandemia mundial. El esfuerzo ha sido grande y algunas veces poco reconocido, pues hemos sido víctimas de ataques, fuimos falsamente inculpados de llevar, propagar y ser fuente de contagio en hospitales y centros de salud, en gran medida por el desconocimiento de la naturaleza del coronavirus y sus implicaciones. Además, como personal de salud fuimos víctimas de agresiones verbales, físicas y amenazas de toda índole, condiciones que impactaron de forma negativa en nuestra salud mental.

URI: https://www.revistaacademica-istcre.edu.ec/detalle_articulo.php?nid=81 1.

Médico especialista en Medicina Crítica y Terapia Intensiva. Médico tratante del Área de Cuidados Intensivos del Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín. Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social. Quito. Ecuador.

137

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.5 (1): pag. 137 - 138 / 2021 LA PANDEMIA POR COVID-19: UNA VISIÓN (…)

Permanecer por varias horas con equipamiento especial de protección, escuchar por teléfono a los familiares pidiendo se hagamos todo en cuanto esté en nuestras manos por salvar sus vidas, escuchar risas y bendiciones al dar una buena noticia o gritos de pena y dolor al comunicar un deceso, generan sentimientos que solo nosotros podemos experimentar. Otro factor preocupante, es el estado de las Unidades de Cuidados Intensivos de muchas casas de salud, mismas que se encuentran en estado crítico al carecer de medicamentos e insumos para

138

www.revistaacademica-istcre.edu.ec

brindar una adecuada atención a los pacientes. Todo esto como resultado de la mala gestión de personas con poca ética y moral, que aprovecharon para llenar sus bolsillos, mientras nuestra gente y nuestros hospitales agonizaban día a día. A pesar de todo lo mencionado, nos queda la satisfacción del deber cumplido, ese abrazo de compañeros y amigos, unidos para mantener a flote la alegría, la esperanza y la moral, mismas que permanecerán ante la escasez, la enfermedad e incluso la muerte y que nos permitirán vencer y salir juntos en esta guerra desigual.

Instituto Superior Tecnológico ISTCRE REVISTA DE INVESTIGACIÓN ACADÉMICA Y EDUCACIÓN

139

ÍNDICES ACADÉMICOS

ÍNDICES ACADÉMICOS | BASE DE DATOS REVISTA DE INVESTIGACIÓN ACADÉMICA Y EDUCACIÓN ISTCRE

La Revista de Investigación Académica y Educación, es una publicación de carácter semestral del Instituto Superior Tecnológico ISTCRE en Quito, Ecuador. Fue fundada en el 2016, con el objetivo de promover la producción académica en Medicina Prehospitalaria, Gestión de Riesgo y del Desastre, así como en Humanidades; contribuyendo al desarrollo de actividades en investigación dentro de estos campos, tanto a nivel local, regional y mundial.

Scholar

140

NORMAS DE PUBLICACIÓN

El Comité Editorial del Instituto Superior Tecnológico ISTCRE agradece la colaboración de los Autores cuyos trabajos académicos forman parte de la Revista “INVESTIGACIÓN ACADÉMICA Y EDUCACIÓN ITSCRE “. A los futuros Autores, se pone a consideración la página electrónica institucional donde consta la normativa editorial, informativo sobre tipos de Artículos a ser publicados, informativo sobre derechos de Autor y Publicación, formato de presentación de Artículo Original, cronograma de publicación, formato de estructura y redacción de Artículos, formato de elaboración de referencias bibliográficas y método de envío – recepción de Artículos: https://www.revistaacademica-istcre.edu.ec https://www.cruzrojainstituto.edu.ec opción: Publicaciones Los Autores, deben obligatoriamente enviar el formato de presentación de Artículo Original junto al archivo del Artículo a ser presentado; donde se obligan a enviar un producto académico inédito, el cual no podrá ser presentado a otra publicación y siendo responsables de los contenidos del Artículo de su autoría. publicaciones@cruzrojainstituto.edu.ec

141

CURSOS EN EDUCACIÓN CONTÍNUA

Sentir para aprender EDUCACIÓN CONTINUA

Sede Inca Av. El Inca N47-46 y Av. 6 de Diciembre, Quito ( +593-2 ) 2402244 / 2406005 / 2404696 capacita@cruzrojainstituto.edu.ec www.cruzrojainstituto.edu.ec/cec +593 99 662 6554

142

Campus Rumipamba Rumipamba Oe3-19 y Antonio de Ulloa, Quito 170147 ( +593-2 ) 6036096 / 5145966

Instituto Superior Tecnológico ISTCRE

PRIMEROS AUXILIOS BÁSICOS DURACIÓN: 30, 16 y 8 horas

PAB

El participante desarrolla, mediante la teoría y práctica, destrezas para atender, de forma eficiente, emergencias comunes hasta la llegada de los profesionales de salud.

PRIMEROS AUXILIOS BÁSICOS EN LACTANTES Y PREESCOLARES DURACIÓN: 16 horas

PAL

Es un curso especializado sobre la prevención, evaluación y tratamiento de emergencias más comunes en los niños y niñas de edades tempranas.

PRIMEROS AUXILIOS BÁSICOS EN ADULTOS MAYORES DURACIÓN: 16 horas

PAM

Curso especializado en técnicas para evaluar y determinar acciones frente a las situaciones de emergencia propias de las personas adultas mayores y prevenir la complicación de lesiones o enfermedades.

REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR BÁSICA CERTIFICACIÓN: 8 horas

RCP

Es un curso que enseña las destrezas para reconocer y atender situaciones que ponen en riesgo potencial la vida del paciente, mediante la aplicación correcta de técnicas de soporte vital básico.

GESTIÓN DE RIESGOS, PLANES DE CONTINGENCIA Y EVACUACIÓN CERTIFICACIÓN: 30 horas

GRD

En este curso se adquieren capacidades y destrezas para promover una cultura de prevención, organización e institucionalización de la gestión de riesgos de desastres, mediante la elaboración de planes de contingencia y evacuación.

143

ESCUELA C1

Sentir para conducir

ESCUELA DE CONDUCCIÓN LICENCIA TIPO C1

inspeccion.c1@cruzrojainstituto.edu.ec escuelaconduccion@cruzrojainstituto.edu.ec www.cruzrojainstituto.edu.ec +593 962788583

144

Campus Rumipamba Rumipamba Oe3-19 y Antonio de Ulloa, Quito 170147 ( +593-2 ) 6036096 / 5145966

Instituto Superior Tecnológico ISTCRE

CURSO REGULAR DE CONDUCCIÓN Licencia Tipo C1 Duración 6 meses, sin ningún tipo de licencia o con cualquier otro tipo de licencia

CURSO CONVALIDACIÓN LICENCIA TIPO C A TIPO C1 Duración 2 meses únicamente con licencia profesional Tipo C

EVALUACIÓN PSICOSENSOMÉTRICA Un requisito obligatorio para la obtención o renovación de la licencia de conducir son las pruebas psicosensométricas que permiten diagnosticar las aptitudes psicomotrices del conductor: Visión, Audición, Coordinación, Reacción, Concentración

CURSO DE MANEJO A LA DEFENSIVA AVALADO POR LA NSC (NATIONAL SAFETY COUNCIL) El curso de Manejo Defensivo con certificación de la National Safety Councilde USA es un programa de fácil entendimiento que proporciona conocimientos prácticos y técnicas para evitar colisiones y multas por infringir normas de tránsito

En alianza con Coordinación de Educación Continua - ISTCRE

145

Instituto Superior Tecnológico ISTCRE REVISTA DE INVESTIGACIÓN ACADÉMICA Y EDUCACIÓN

146

Auspiciantes

147

Sentir para crecer w w w . c r u z r o j a i n s t i t u t o . e d u . e c

Tec n o l o g í a S u p e ri o r G e s t i ó n de R i e s g o s y D e s a s t r e s

Tecnología Superior Emergencias Mé d i c a s

Revista de Investigación Académica y Eduación Instituto Superior Tecnológico ISTCRE Junio 2021 Vol. 5 Nro. 1 EDITORIAL Comité Editorial OBITUARIO ACADÉMICO Msc. Diego Merizalde Guerra ARTÍCULOS CIENTÍFICOS - MEDICINA PREHOSPITALARIA Nivel de conocimiento sobre la cadena de frio en vacunas, del personal de salud del Distrito 17D06, año 2019. Malaria en el Ecuador y tratamiento de primera línea en Malaria no complicada por Plasmodium Falciparum y Plasmodium Vivax. Manejo de la intoxicación aguda por Cannabis (marihuana) en atención pre-hospitalaria. El ejercicio aeróbico. Una herramienta en el tratamiento de la cardiopatía isquémica por disfunción endotelial. Enfermedades raras: Síndrome de Waardenburg. ARTÍCULOS CIENTÍFICOS - GESTIÓN DE RIESGOS Y DESASTRES Lineamientos generales para la Gestión del Riesgo de Desastres en el patrimonio cultural inmueble. ARTÍCULOS EN HUMANIDADES - DE LA COMUNIDAD Contradicciones libertarias. La lucha local y grancolombiana en la Real Audiencia de Quito. ARTÍCULOS DE OPINIÓN La pandemia Covid 19: una visión desde el área de cuidados intensivos. ÍNDICE ACADÉMICO NORMAS DE PUBLICACIÓN CURSOS EN EDUCACIÓN CONTÍNUA. INSTITUTO SUPERIOR TECNOLÓGICO ISTCRE ESCUELA DE CONDUCCIÓN TIPO C1. INSTITUTO SUPERIOR TECNOLÓGICO ISTCRE AUSPICIANTES