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F-013 EVALUACIÓN DEL PERSONAL

PROACTIVO EN SEGURIDAD

NOMBRE Y APELLIDO FECHA


AREA DE TRABAJO HORA
PUESTO
EVALUADOR

ITEM EVALUADO FRECUENCIA

1.- HABILIDADES PROACTIVAS


Trabaja usando adecuadamente sus EPP ?
Aporta ideas y opciones en las charlas de seguridad ?
Incentiva a los demás a trabajar con segurida ?
PUNTAJE

2.- PERMISO DE TRABAJO


Redacta y respeta los permisos de trabajo ?
Realiza charlas de 5 min antes de los trabajos en campo ?
PUNTAJE

3.-TIEMPO EMPLEADO PARA LA SEGURIDAD


Reporta las condiciones inseguras de las locaciones de trabajo ?
Se toma el tiempo para segregar bien sus residuos sólidos ?
PUNTAJE

4.-ORDEN Y LIMPIEZA
Mantiene el orden y limpieza en su área de trabajo ?
Se preocupa en su aseo personal ?
PUNTAJE

5.- ACTITUD DEL REPRESENTANTE


Es solidario con las demás personas?
Respeta el medio ambiente?
PUNTAJE

6.- ESTADO DE ÁNIMO DEL PERSONAL


Está siempre alegre y con ganas de trabajar ?
Se mantiene siempre respetuoso ante situaciones difíciles
PUNTAJE

PUNTAJE TOTAL
NOTA

_____________________ ______________________
FIRMA DEL EVALUADO FIRMA DEL EVALUADOR

NOTA : NUNCA(1), A VECES (2) y SIEMPRE(3)

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